Рак дванадцятипалої кишки - онкологічне захворювання, яке однаково часто вражає як жіночий, так і чоловічий організм старше 55 років. У молодих людей фіксуються лише поодинокі випадки злоякісного процесу на стінках 12 палої кишки.
Первинний процес диференціюють від пухлини дуоденальногососочка, а також від раку загальної жовчної протоки. Вторинний процес проростання пухлини в стінці 12 палої кишки діагностується частіше, тижні самостійний процес.
Онкологічні захворювання поки залишаються секретом для медицини в плані первинної причини, тому раціональніше розібрати фактори ризику, які можуть спровокувати злоякісний процес в стінці 12 палої кишки.
Можливі причини та фактори ризику
- камені в сечостатевій системі, цукровий діабет, панкреатит,
- шкідливі звички: нікотин, хронічний алкоголізм, наркоманія,
- зайве вживання їжі тваринного походження,
- генетична схильність.
Грає роль і рівень канцерогенів, хімічний вплив на організм, екологічна ситуація. До пухлини 12 палої кишки призводить вплив тваринних жирів, внаслідок чого підвищується викид холецистокінін, це призводить до гіперплазії епітелію органів травлення.
Деякий компоненти кави, як вже доведено вченими, також впливають на розвиток злоякісного процесу. Тому не можна виключати причиною раку надмірне вживання кофеїну паралельно з нікотином.
Найчастіше пухлина вражає спадний відділ 12 палої кишки, верхню горизонтальну частину і нижню горизонтальну частину.
Від місця розташування будуть залежати симптоми і клінічний перебіг
- Поразка раком спадного відділу 12 палої кишки - становить близько 75% від усіх випадків, розвивається з епітелію слизової загальної. Але встановлення точної локалізації залишається складним, особливо на пізньому етапі її виявлення.
- Пухлина верхньої горизонтальної частини або супрапапілярний рак складає близько 15% від усіх випадків.
- Пухлина нижньої горизонтальної частини складає не більше 10% і по-іншому називається, як інфрапапілярний рак.
Рак дванадцятипалої кишки відрізняється від раку шлунка невеликим метастазированием, зазвичай патологічні тканини поширюються тільки на лімфатичні вузли в області головки підшлункової залози.
Клінічні симптоми
Зниження апетиту - симптом раку дванадцятипалої кишки
Рак дванадцятипалої кишки дуже схожий за своїми симптомами з раком шлунка. Тому онкологи визначили тріаду клінічних ознак раку з локалізацією в 12 палої кишки.
- Феномен інтоксикації - неспецифічний ознака раку дванадцятипалої кишки, проявляється загальним нездужанням, сильним схудненням, зниженням апетиту, апатичним станом, байдужість до всіх видів діяльності.
- Феномен обтурації - трапляється, коли пухлина проходить через стінки прилеглих органів. Це призводить до жовчної гіпертензії, збільшується печінка, калові маси знебарвлюються, з'являється свербіж шкіри, жовтяниця. Крім того, уражається серцево-судинна система, станься збій в обмінних процесах, розвивається печінкова і ниркова недостатність.
- Феномен компресії - больові відчуття, які пов'язані з тиском пухлини на нервові стовбури підшлункової залози.
Рак дванадцятипалої кишки супроводжується симптомом сильного болю, таку ж картину можна спостерігати в разі раку шлунка. Прояв хворобливих відчуттів починається за кілька тижнів до жовтяниці і є першою ознакою захворювання. Дискомфорт і біль пов'язані з проростанням пухлини на підшлункову залозу.
Локалізація болю залежить від розташування злоякісного процесу. Так, якщо це рак головки, то хворобливий симптом проявляється в області правого підребер'я і надчеревній районі, а при пухлини хвостовій частині біль іррадіює в ліве підребер'я. При великому поширенні пухлини біль може залишатися точно локалізованої, але частіше розливається по всій черевній стінці і віддає в грудну область.
Інтенсивність і характер болю у кожного індивідуальна. Це може бути гостра або тупий біль, тривала або нападами, посилюється в нічний час, може бути відчуття здавлювання або розпирання. Посилюється хворобливість після прийому жирної їжі, вживання алкоголю, стресовому впливі. Пацієнти часто приймають вимушене положення тіла, щоб полегшити біль - спираються на спинку стільця або лягають животом на подушку у вигляді «гачка».
На ранній стадії пухлина дванадцятипалої кишки ніяк не проявляється. Уже збільшуючись в розмірі та проростаючи через стінку кишки, пухлина дає про себе знати за допомогою болю. Інші симптоми приєднуються вже на пізніх стадіях.
Симптоми і ознаки на пізніх стадіях
Підвищення температури - симптом пізніх стадій
Рак дванадцятипалої кишки, прогресуючи, може давати ускладнення на інші органи, але частіше за все проявляється інтоксикацією організму, а також наступними ознаками:
- ціаноз або жовтизна шкірних покривів,
- диспепсичні явища з боку шлунка і кишечника: нудота, блювота, проноси, запори,
- підвищення температури тіла,
- зниження або повна відсутність апетиту,
- слизові оболонки сухі,
- з'являється загальна слабкість, апатичного стан, пропадає інтерес до всього,
- починаються психологічні або психічні проблеми.
У запущеному випадку, коли всі симптоми ігноруються можна помічати такі прояви:
- блювота відразу після прийому їжі, почуття наповненості шлунка,
- жовтяниця,
- наявність крові в калових масах.
діагностика
Щоб своєчасно почати адекватне лікування необхідно провести ретельну діагностику, яка включає інструментальні та лабораторні методи.
- Збір анамнезу життя і супутніх патологій. Візуальний огляд пацієнта. Пальпація живота в ділянці шлунка, печінки. Важливими клінічними скаргами виступають біль, блювота, прогресивне схуднення, зниження апетиту, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.
- Лабораторне дослідження, яке включає загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, онкомаркер, аналіз калу.
- Інструментальне обстеження.
Інструментальне дослідження має найбільше значення. Проводиться езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС) - процедура, в процесі якої фахівець може визначити стан шлунка, стравоходу, дванадцятипалої кишки, жовчного протока. Під час цієї процедури також береться тканини на біохімічний аналіз.
Наступним діагностичним обстеженням буде рентгенографія грудної клітки і контрастна рентгенографія шлунка і дванадцятипалої кишки.
Також проводиться ультразвукове дослідження, комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія. Паралельно з цим проводиться обов'язковий огляд у всіх фахівців, включаючи терапевта.
Лікування пухлини 12 палої кишки проводиться за стандартною схемою:
- Хірургічне видалення злоякісного процесу - проводиться часткове видалення 12 палої кишки, показана хворим до 75 років за умови, що пухлина не дала метастазів.
- Хіміотерапевтичне лікування - проводиться, як закріплює міра після хірургічного видалення. Хіміотерапевтичне лікування необхідно проводити щоб, остаточно знищити розростання патологічних клітин.
- Променева терапія - це лікування раціонально проводити на ранньому етапі, коли є можливість притупити зростання атипових клітин і підтримувати стан хворого на належному рівні.
- Терапія, спрямована на симптоми.
Є 3 варіанти хірургічного лікування дванадцятипалої кишки:
- найбільш складна операція проводиться при поширенні пухлини на дуоденальний сосок і загальний вивідний проток, в такому випадку видаляється частина кишки, уражена раковим процесом, частина головки і протоки підшлункової,
- коли пухлина невеликого розміру можна проводити циркулярну резекцію - видалення ураженої ділянки з подальшим відновленням функції,
- варіант циркулярної резекції, коли відбувається з'єднання кишки кінець в кінець.
Рак дванадцятипалої кишки прогноз
Прогноз раку 12 палої кишки залежить від стадії, на якій вдалося його визначити, а також від віку пацієнта, наявності запальних процесів в шлунку, метастазів. Прогноз раку дванадцятипалої кишки значно погіршується, коли вдалося визначити метастази в лімфатичну систему, шлунку, жовчних протоках і інших органах.
Важливо звернути увагу на можливі ускладнення раку 12 палої кишки, які можуть виникати на тлі метастазування в шлунок, сечостатеву систему. Крім того може розвинутися стеноз 12 палої кишки і кровотеча.
В якості профілактики і після лікування слід змінити свій звичний спосіб життя, відмовитися від зловживання алкоголем, нікотину, переглянути продукти, які вживаються щодня.
Загальний прогноз несприятливий, пов'язано це з пізньою діагностикою.