Забій гомілковостопного суглоба або просто щиколотки найчастіше виникає через прямого насильства. Це може бути удар по щиколотці або її вивих під час фізичних тренувань.
Ступінь пошкодження, перш за все, залежить від:
- ваги, швидкості руху і виду травмуючого фактора,
- пружності м'яких тканин,
- особливостей зони ушкодження,
- особливостей іннервації і якості кровопостачання,
- віку людини і ряду інших чинників.
Анатомічні симптоми травми
Патологічна картина забиття щиколотки характеризується вогнищевим руйнуванням дрібних кровоносних, лімфатичних судин і підшкірної жирової клітковини. Супроводжується дане явище крововиливом в м'які тканини голеностопа. При великому ушкодженні судин спостерігаються гематоми.
Заходи, пов'язані з постановкою діагнозу, можна розділити на низку послідовних етапів пошуку захворювання:
- 1-й етап - дані анамнезу і скарги пацієнта,
- 2-й етап - фізикальне обстеження і огляд,
- 3-й етап - дані променевих і інструментальних методів обстеження.
Пац
Її вираженість залежить від крововиливу в навколишні голеностоп тканини і набряку. Чим сильніше набряклість і гематома, тим болісніше болю, які спровоковані розтягуванням м'яких тканин і компресією нервових закінчень.
Зверніть увагу! Через сильний біль пацієнт не може в повній мірі рухати ногою, порушується і опорна функція кінцівки. Хворий повинен повідомити лікаря про отриману травму.
Не менш важливо розповісти про механізм пошкодження, чи проводилося будь-яке лікування щиколотки і які були його результати.
Фізикальне обстеження (комплекс діагностичних заходів)
Під час первинного огляду пацієнта лікар може виявити в ушкодженому місці локальну пухлина, яка з'являється в результаті дрібних крововиливів і запального набряку. У тих місцях, де підшкірна клітковина має пухку структуру, розміри пухлини набагато значніше.
На другий і третій день отриманої травми її симптоми стають більш вираженими. Крововиливи набувають вигляду синіх плям тих, які називають синцями. У міру розпаду формених елементів крові (зокрема гемоглобіну) і всмоктування синці змінюють своє забарвлення.
Спочатку вони набувають синій колір, який згодом змінюється синьо-багряним, потім - зеленим, а після - жовтим.
Нерідко відбувається втрата рухової функції кінцівки. Якщо удар по гомілкостопу було завдано по дотичній, найчастіше відбувається відшарування шкіри від підлягаючих м'яких тканин. Подібне враження може мати велику площу.
Під шкірним покривом утворюється травматична порожнину, яка заповнюється ексудатом, змішаним з кров'ю і лімфою. У багатьох пацієнтів ця порожнина може загнаіваться. Цей факт часто маскує внутрішні пошкодження, викликані травмою, що дуже ускладнює постановку діагнозу і впливає на подальше лікування.
При огляді лікар зазначає:
- збільшення голеностопа в розмірах,
- згладжування контурів суглоба,
- наявність вільної рідини в суглобової порожнини, яке визначається методом пальпації.
інструментальне обстеження
При наявності ексудату потрібно робити пункцію суглобової порожнини (діагностична пункція). Якщо симптоми виражаються наявністю гною, слід призначити антибактеріальне лікування. В особливих випадках лікар приймає рішення про хірургічне втручання.
Пункцію слід робити при наявності порожнини (великий гематоми), утвореної в результаті травми голеностопа або п'яткової кістки. Вміст, найчастіше це кров, аспирируют, тобто виробляють дослідження.
Якщо присутні симптоми нагноєння необхідно робити розтин тканин, яке забезпечить повноцінний відтік інфікованого ексудату.
Щоб виключити пошкодження зв'язок і кісток необхідно призначити рентгенологічне дослідження голеностопа. У складних випадках проводять комп'ютерне сканування.
Лікування травм гомілковостопного суглоба
Реабілітаційний терапевтичний комплекс показаний відразу ж після зняття фіксуючої пов'язки.
У лікувальному закладі безпосередньо після травми накладають иммобилизуйте пов'язку. Якщо пацієнт буде проходити стаціонарне лікування, пов'язку можна замінити лангет з гіпсу. Після 3-х діб після отриманої травми лікар рекомендує застосування фізіотерапевтичних методів лікування:
- теплові ванни,
- УВЧ,
- розтирання,
- озокерит,
- електро- або фонофорез з антигістамінними і розсмоктуючими препаратами, антибіотиками і анальгетиками.
Відновлювальні етапи передбачають застосування лікувальної фізкультури, але без насильницьких рухів. При ударі для зняття вираженого больового синдрому призначають місцеве лікування - внутрішньом'язове введення метамізолу натрію і прокаїну в больову точку. Може знадобитися і лікування пошкодження зв'язок гомілковостопного суглоба.
Гематоми і великі порожнини пунктируются товстої голкою, ексудат аспирируют, в разі необхідності вводять антибіотики з знеболюючим розчином, накладають пов'язку, що давить.