Сольовим діатезом прийнято називати конституціональні або придбані особливості організму людини, внаслідок яких виникає схильність до підвищення концентрації в сечі органічних солей кальцію, що з часом може призвести до розвитку патології сечовидільної системи.
Звертаємо увагу, що діатез нирок - НЕ патологічний стан і не хвороба, а всього лише придбана або вроджена особливість конституції, яка при несприятливому збігу обставин може привести до розвитку захворювання нирок. На стадії діатезу клініцисти зіштовхуються лише з підвищенням в сечі рівня органічних солей (урати, фосфати і оксалати) кальцію і появою в нирках луна-позитивних включень.
Причини і фактори, що привертають
Чому відбувається підвищення рівня солей в сечі? Група причин пов'язана з порушенням транспорту органічних речовин і електролітів в ниркових канальцях. Причиною порушення транспорту оних може бути генетичний дефіцит певного ферменту (ензимопатія) в клітинах ниркових канальців - в цьому випадку ми говоримо про спадкової тубулопатии, яка викликає діатез нирок.
Найчастіше порушення транспорту в нирках виникають внаслідок перенесених раніше захворювань ниркової паренхіми (гломерулонефрит, пієлонефрит, інтерстиціальний нефрит). Подібні дефекти складають групу придбаних тубулопатий, і саме вони найчастіше є причиною сольового діатезу у дорослих.
Однак, одного лише наявності вродженою чи набутою тубулопатии недостатньо для розвитку діатезу нирок. Для появи клінічних та лабораторних ознак необхідно, щоб на дефекти канальцевого транспорту нашарувалося дію певних зовнішніх чинників. Найбільш значущими є особливості харчування і водного режиму в поєднанні з кліматичними умовами, що слід враховувати при визначенні стратегії лікування сольового діатезу.
Появі клініко-лабораторних ознак сприяє порушення водного режиму, при якому людина регулярно випиває менше води, ніж йому необхідно. Дефіцит води супроводжується зменшенням екскреції рідини в нирках і підвищенням щільності сечі, а це природним шляхом підвищує концентрацію солей кальцію (уратів, оксалатів) і створює умови для їх кристалізації. Особливо несприятливо позначається дефіцит рідини на людях, які проживають в жаркому кліматі.
Другий механізм розвитку сольового діатезу - збільшення надходження органічних кислот (і їх попередників) з їжею, і цей момент ми будемо враховувати при складанні дієти при сольовому діатезі. Раціон, багатий м'ясними стравами і субпродуктами, шоколадом і какао, рибними консервами і бобовими сприяє посиленню пуринового обміну і підвищенню рівня уратів, а меню, в якому присутні овочі, багаті щавлевої кислотою, може призвести до утворення оксалатів.
Сольовий діатез: симптоми і критерії діагностики
Діагноз ми можемо поставити на підставі даних лабораторного обстеження. Підвищення в аналізі сечі рівня органічних кислот (кристалурія, уратурія) дозволяє запідозрити у пацієнта діатез нирок. Підтверджують діагноз дані ультразвукового обстеження, в процесі якого в нирках визначаються луна-позитивні елементи, які є кристалами солей кальцію.
Суб'єктивні симптоми сольового діатезу з'являються вже на стадії трансформації даної особливості конституції в патологічний процес. Хворий скаржиться на болі в області попереку, до яких нерідко приєднуються болі внизу живота і різі при сечовипусканні.
Ці скарги і змушують пацієнта звернутися за медичною допомогою. Поява подібних симптомів сольового діатезу, як правило, супроводжується наявністю в нирках (і в сечовивідних шляхах) конкрементів, що говорить про розвиток уролітіазу. Супутниками сечокам'яної хвороби нерідко стає пієлонефрит і гідронефроз нирок. Можливо приєднання циститу і запалення сечоводу.
Сольовий діатез: лікування
Оскільки ми говоримо не про захворювання, а про певну особливості метаболічних процесів, більш доречно буде називати комплекс заходів, про які піде мова нижче, заходами профілактики та попередження розвитку патології.
Ми недарма присвятили значну частину матеріалу причин діатезу нирок. Вдумливий читач на підставі одного лише цього розділу може скласти план терапії, ми лише допоможемо правильно розставити пріоритети.
Генетична тубулопатія, так само як і набутий дефект роботи ниркових канальців, корекції не піддається. Тому, при сольовому діатезі дієта і водний режим мають першорядне значення. Кожна людина, у якого виявлені зміни в аналізі сечі і включення в нирках, повинен подбати про те, щоб щодня випивати як мінімум 2 - 2,5 літра. В умовах жаркого клімату цю цифру потрібно збільшувати виходячи з актуальних потреб організму.
Подальші рекомендації залежать від типу солей, які виявлені в сечі і змусили клініциста поставити діагноз сольовий діатез. Дієта при наявності оксалатів вимагає елімінації з раціону продуктів, багатих щавлевої кислотою (ревінь, інжир, щавель, томати, шпинат), а підвищення рівня уратів передбачає зменшення споживання м'яса, субпродуктів, а також бобових, шоколаду. кава і какао.
Слід врахувати, що деяка кількість органічних солей через гепатобіліарну систему виділяється в просвіт кишечника, після чого знову всмоктується в кров. Щоб розірвати це коло, при лікуванні сольового діатезу призначаються ентеросорбенти, які абсорбують токсичні компоненти і виводять їх з організму. Препаратом вибору визнаний Ентеросгель, що володіє сорбційними і детоксикаційні властивості. Ентеросгель вибірково абсорбує на своїй поверхні токсини, також препарат знижує проникність стінки кишечника для патогенних агентів.
У схемі лікування сольового діатезу знайдеться місце фітотерапії (призначаються фітопрепарати, що володіють м'яким сечогінну дію) і діуретиками, проте, і трав'яні збори, і лікарські препарати з діуретичним ефектом повинні прийматися тільки за призначенням лікаря.