Захворювання, що характеризується розривом легені. в медицині прийнято називати пневмотораксом. Pneumo - повітря, thorax - грудна клітка. Дослівно термін перекладається як «повітря в грудній клітці».
Зсередини грудна клітка вистелена двома листками плеври. Кожен її листок представляє собою тонкі, напівпрозорі освіти, між якими знаходиться герметична щелевидная порожнина, яка містить кілька мілілітрів прозорої рідини. Завдяки плеврі зменшується тертя легких при диханні, створюється негативний тиск, що забезпечує расправление легкого.
З причин, які будуть розглянуті далі, виникає розрив легені або дефект грудної клітини. У першому випадку плевральна порожнина буде повідомлятися з повітрям легені, у другому - з навколишнім середовищем. Негативний тиск порожниниплеври буде засмоктувати повітря, легке буде спадати. Спали легке займає вже невеликий обсяг грудної клітини, порушується його головна функція - газообмін.
Спадання легені при пневмотораксі
Причини розриву легені різноманітні. Виділяють первинний спонтанний пневмоторакс, який виникає у людей без попередніх легеневих захворювань. Вторинний пневмоторакс виникає на тлі будь-яких захворювань. Найчастіше він розвивається у курців. Пояснюється це супутньої емфіземою легенів і наявністю розширених альвеол - емфізематозних булл. Якщо були розташовуються безпосередньо під плеврою, при їх розриві повітря легкого кинеться в плевральну порожнину.
Ризик розвитку пневмотораксу збільшується пропорційно кількості викурених сигарет. У жінок, що палять він виникає в 9 разів частіше, в кращих чоловіків - в 22 рази, якщо порівнювати їх з некурящими ровесниками.
Розривом легені можуть супроводжуватися такі деструктивні захворювання легень, як туберкульоз. периферичний рак легені. інфаркт легені. абсцес легені.
Існують і травматичні причини розриву легені. Найчастіше в результаті травм виникає відкритий пневмоторакс - якщо порожнинуплеври повідомляється із зовнішнім середовищем. Він розвивається в результаті проникаючого ушкодження грудної клітини гострим предметом. Коли зачеплено і легке, повітря надходить в порожнину плеври двома шляхами.
Особливий, найбільш небезпечний вид травматичного пневмотораксу - клапанний. Суть його зводиться до того, що через рану в грудній клітці повітря спрямовується в плевральну порожнину на вдиху, але на видиху клапан закривається, і повітря не виходить. З кожним наступним дихальним рухом зростає тиск в порожнині плеври, легке все більше піджимається до кореня, зсуваються сусідні органи.
Симптоми розриву легені будуть відрізнятися при закритому, відкритому і клапанному пневмотораксі.
При закритому, а також спонтанний пневмоторакс раптово виникає гострий біль в одній або відразу обох половинах грудної клітки, з'являється і наростає задишка. Цей стан не має провісників, розвивається в будь-який час доби і без видимих причин. Можлива поява даних симптомів після фізичного навантаження. Крім болю і задишки, часом переростає в задуха, у хворого частішає пульс, зростає частота дихальних рухів. Колір шкірних покривів стає синюшним. Якщо постукати пальцями про грудну клітку, висока ймовірність почути «коробковий» звук.
Відкритий пневмоторакс з'являється в результаті пошкодження грудної клітини. Крім болів в межах рани і задишки, хворого видає занепокоєння, він намагається закрити отвір рукою, так як це полегшує дихання. Стан хворого важкий. Задуха наростає, пульс стає частішим але слабким, шкіра і слизові оболонки бліді. З рани виділяються пухирці повітря і крові, що супроводжуються характерним хлопаючим звуком.
Для клапанного пневмотораксу властиво дуже важкий стан хворого, рухове збудження, наростаюче розлад дихання, що характеризується частим диханням, задухою і посинінням шкіри. Пульс прискорений і напружений. Нерідко під шкірою грудної клітини та шиї накопичується повітря, при натисканні можна почути звук, що нагадує хрускіт снігу.
Лікування розриву легені можна поділити на першу допомогу і кваліфіковану допомогу. В рамках першої допомоги при підозрі за закритий пневмоторакс потрібно якомога швидше викликати швидку допомогу, або доставити хворого в найближчий хірургічний стаціонар.
При відкритому пневмотораксі потрібно припинити потрапляння повітря із зовнішнього середовища в плевральну порожнину. Для цього рану закривають будь-яким матеріалом, що не пропускає повітря. Для цього згодяться поліетиленові пакети, клейонка, прогумована тканина. Зверху герметизирующую тканину міцно закріплюють будь-якими підручними матеріалами - лейкопластиром, бинтом, тканиною. Якщо закріплення пов'язки неможливо, потрібно щільно притискати її рукою до прибуття швидкої допомоги. У разі клапанного пневмотораксу дії аналогічні описаним вище.
Кваліфікована допомога надається в хірургічному відділенні стаціонару. Лікар-хірург оглядає хворого, при підозрі на закритий пневмоторакс обов'язково проводиться рентгенографія органів грудної клітини. На знімку відображається зморщене легке, газ в порожнині плеври. Наступний крок хірурга - дренування плевральної порожнини. Через міжреберних проміжок вводиться трубка, яку підключають до апарату, що створює негативний тиск. Протягом декількох днів хворий регулярно натискає на кнопку, яка запускає відкачування повітря.
У разі відкритого і клапанного пневмотораксу проводиться хірургічна операція в обсязі первинної хірургічної обробки. При необхідності, проводять розтин грудної клітини для ревізії органів.
Можливі наслідки
Наслідки розриву легені можна розділити на ранні та пізні. У ранніх відносяться дихальна недостатність, больовий шок, відтискування органів грудної клітини. Якщо спали легке розправляють занадто швидко, можливе падіння артеріального тиску.
Пізні наслідки розриву легені: приєднання інфекції, розвиток запального процесу при відкритому пневмотораксі. При відкритому пневмотораксі можливе попадання крові в грудну клітку, розвинеться гемопневмоторакс. Можлива поява повторного спонтанного закритого розриву легені, так як існують і інші розширені альвеоли, які можуть лопнути.
Що ще можна почитати: