Механічна жовтяниця, або позапечінкові холестаз (застій жовчі) - це хворобливий стан, який розвивається при порушенні відтоку жовчі в дванадцятипалу кишку.
На відміну від внутрішньопечінкового холестазу, який часто виникає при гепатитах і цирозі, в даному випадку порушується її виведення по протоках, які знаходяться за межами печінки. Тому цей вид жовтяниці ще називають підпечінкової. Його безпосередня причина - механічне перешкоду, яке перекриває протоки.
Це захворювання дуже небезпечно і прямими, і віддаленими наслідками. Наприклад, без надходження жовчі в кишечник організм не може повноцінно засвоювати жиророзчинний вітамін К, а його недолік знижує згортання крові. Підвищений її тиск в протоках (гіпертензія) викликає їх запалення - холангіт, який може перейти в гепатит або абсцес печінки, а пізніше і в цироз. Найважче ускладнення гнійного холангіту - зараження крові.
Причини і симптоми
Якщо при гепатиті застій жовчі викликається запальними процесами в печінці, то при підпечінковій жовтяниці все відбувається навпаки: протоки перекриває механічне перешкоду, і це часто призводить до запалення печінки. Відтоку можуть заважати камені, кишкові паразити, пухлини і кісти ПЖ і жовчного міхура. Прохідність проток може порушитися і через їх звуження або спайок після операцій на органах шлунково-кишкового тракту.
Механічна жовтяниця гостро виникає тільки при закупорці проток каменями. В інших випадках вона наростає поступово, і її симптоми схожі на прояви гепатиту:
- жовтушність слизових оболонок, а пізніше - шкіри,
- знебарвлення калу до сіро-землистого кольору, потемніння сечі,
- сильний свербіж шкіри,
- болю в животі або колька в правому підребер'ї,
- загальне нездужання і підвищення температури тіла.
Само по собі фарбування слизових оболонок, якщо у пацієнта немає інших «печінкових» симптомів, не обов'язково говорить про поразки печінки або закупорки жовчних проток. Склери і шкіра можуть змінити колір через пігменту каротину, який міститься в деяких овочах і фруктах.
Пожовтіти можуть не тільки любителі моркви, а й ті, хто їсть занадто багато буряка, гарбуза або приймає деякі медичні препарати (наприклад ліки від глистів Акрихин). Така жовтяниця називається помилкової, і вона не є небезпечною для здоров'я.
При закупорках проток пухлиною свербіж шкіри починається задовго до появи інших симптомів, і полегшити його майже неможливо. Інші ознаки закупорки або здавлювання проток новоутворенням - збільшення жовчного міхура і печінки і поява на століттях чітко окреслених жовтуватих шкірних утворень - ксантом.
Вони виникають внаслідок тривалого поступового порушення жирового обміну в організмі, хоча і не вказують на його причину (механічна або внутрішньопечінкова жовтяниця при гепатиті).
діагностика
Перше, що зробить лікар на прийомі - докладно розпитає хворого про те, чи бували у нього напади болю в правому підребер'ї, спостерігалася при цьому пожовтіння шкіри і слизових, чи проводилося лікування, або вона проходила самостійно. Періодична жовтяниця без гепатиту говорить про те, що дрібні камені то перекривають просвіти протоків, то переміщаються в більш широкі їх частини або в дванадцятипалу кишку.
При відсутності гепатиту і поступове наростання симптомів у поєднанні з паразитарними захворюваннями можна припустити закупорку паразитами, а при поступовому тривалому (до декількох років) наростанні - пухлиною. Щоб точно визначити причину застою, лікар призначає інструментальні дослідження:
- УЗД,
- ЕРХПГ (дослідження ендоскопом),
- рентгеноскопію або МРТ.
УЗД зазвичай показує розширення загального протоки, іноді до сантиметра, і наявність каменів в міхурі. Камені в жовчовивідних шляхах, як правило, на УЗД не видно. Цим методом можна визначити збільшення міхура, що відбувається при деяких видах пухлин і запаленні ПЖ.
У те місце, де жовчні протоки виходять в кишечник, вводять катетер і впорскують через нього рентгеноконтрастное речовина, а після цього роблять рентгенівські знімки зони ураження. Таким чином діагностують невеликі пухлини ПЖ, а при необхідності беруть зразок тканин для цитології і навіть видаляють один або кілька невеликих камінчиків.
МРТ (магнітно-резонансна томографія) визначає і камені в міхурі або протоках і пухлинні утворення в цій області. Вона допомагає набагато точніше, ніж УЗД, з'ясувати, наскільки розширені протоки і чи є зміни в печінці. Зазвичай під час інструментального обстеження хворого застосовується кілька методів, які доповнюють один одного.
Найголовніше при при механічної жовтяниці - відновити відтік жовчі в кишечник. Оскільки вона викликана механічною закупоркою проток, прибрати перешкоду можна тільки хірургічним шляхом: витягти камінь, прооперувати пухлину або спайкові рубці.
До того як призначати операцію, хворому проводять передопераційну підготовку. Зазвичай вона включає в себе курс дезінтоксикації (крапельниці) і нормалізацію згортання крові (введенням вітаміну К).
Залежно від її походження, при механічної жовтяниці проводять або радикальну операцію, яка повністю усуває причину захворювання, або операцію паліативну - таку, яка поліпшить якість життя пацієнта, якщо причину усунути не можна. Наприклад, камінь можна видалити, а спайки прооперувати так, щоб вони не звужували або не перекривали протоку.
Але якщо він здавлений неоперабельний пухлиною, хірург може тільки сформувати анастомоз, тобто отвір або штучний проток для виведення жовчі в кишечник. Це допоможе нормалізувати травлення і уникнути ускладнень механічної жовтяниці - холангіту, гепатиту або цирозу печінки.
У найважчих випадках хірург формує зовнішній жовчний свищ, через який з самого міхура або розширеного протоки жовч виводиться назовні, тобто ставиться дренирующая трубка. Таку операцію можна вважати «операцією швидкої допомоги». Коли стан хворого поліпшується, проводять радикальне або паліативне хірургічне втручання.