Як лікувати розширену балію нирки?
Лікарі урологи вважають, що це розширення виникає при наявності перешкоди для відтоку сечі з нирки.
Іноді піелоектозія може бути транзиторною (тимчасової) через закупорку сечоводу згустком слизу або гною і може пройти після розсмоктування згустку.
Але все ж частіше виявлена піелоектозія виявляється постійною. Така піелоектозія згодом порушує роботу нирок, в результаті чого розвивається захворювання - гідронефроз. Гідронефроз - це більш розширене поняття, ніж просто піелоектозія, так як включає функціональні і анатомічні зміни вже у всій нирці, а не тільки в нирковій мисці.
Щоб зрозуміти, що відбувається в нирці при піелоектозіі і гідронефрозі, треба мати уявлення про анатомію та особливості роботи нирок.
Нирки - парний орган. Довжина нирки у дорослої людини - 12-13см, вага в середньому 150-200г. По поверхні нирка прикрита щільною капсулою, а під нею знаходиться особлива тканина - паренхіма нирки. Ця паренхіма містить безліч специфічних утворень - клубочків і канальців. Саме в них відбувається фільтрація крові і формування сечі. Утвориться в клубочках і канальцях сеча потрапляє спочатку в так звані ниркові чашечки, а вже звідти - в ниркову миску. Ниркова балія - це тонкостінна порожнину. Стінка її складається з трьох шарів: зовнішнього зі сполучної тканини, середнього-з м'язової тканини, і внутрішнього - з епітелію. Балія зазвичай має конусоподібну форму, її ємність в нормі становить у середньому 5 мл. Звужуючись, балія переходить сечовід. За рахунок скорочень ниркової балії сеча в сечовід, потім звідти збирається в сечовому міхурі і виділяється по сечівнику з організму.
Якщо є яка-небудь перешкода для евакуації сечі з нирки, виникає затримка і накопичення сечі в мисці. Балія розширюється. Таке розширення і називається піелоектозіей.
Розширена балія починає порушувати роботу всієї нирки. Через накопичення сечі і тиску розширеної балії відбувається атрофія паренхіми, руйнування клубочків і канальців. Порушується не тільки виділення сечі, але і її утворення. У таких випадках вже говорять про таке захворювання, як гідронефроз. Руйнування паренхіми нирки є незворотнім процесом і в підсумку можуть привести до ниркової недостатності.
Причини, що порушують виділення сечі з балії можуть бути вродженими (первинний гідронефроз) та набутими (вторинний гідронефроз). Вроджені причини, як правило, пов'язані з аномаліями розвитку в області нирки і сечоводу. Це можуть бути якісь клапани, «язички» зі сполучної тканини або епітелію в балії і сечоводі. Іноді є додаткові кровоносні судини, що проходять близько сечоводу і здавлюють його. З вродженим гідронефрозом дитячі урологи стикаються не так уже й рідко. Іноді вроджений гідронефроз виявляється навіть у плода під час ультразвукового обстеження вагітної.
Гідронефроз, особливо в початковій стадії, може протікати безсимптомно і виявляється випадково, на УЗД. Але частіше пацієнти скаржаться на тупі, ниючі болі в області відповідної нирки. Іноді спостерігаються ниркові коліки, тобто напади загострення болю. При приєднанні інфекції спостерігається підвищення температури тіла.
При прогресуванні процесу болю вже не буває. Спостерігаються зміни аналізу сечі.
При односторонньому гідронефрозі пацієнт взагалі може не пред'являти скарг і відчувати себе цілком задовільно за рахунок того, то робота ураженої нирки компенсується другий, здоровою ниркою. При двосторонньому гідронефрозі процес йде більш важко і може привести до хронічної ниркової недостатності.
Небезпека гідронефрозу полягає ще й в тому, що через застій сечі часто приєднується інфекція, що призводить до пієлонефриту, і навіть до гнійних
процесам - піонефрозу.
Діагноз гідронефрозу тільки за скаргами пацієнта - поставити практично неможливо, так як ці скарги неспецифічні і можуть супроводжувати і інші захворювання нирок.
Тому для уточнення діагнозу, крім аналізів сечі, необхідно додаткове обстеження, УЗД, екскреторна урографія або комп'ютерна томографія.
Що ж робити при виявленні гідронефрозу?
Треба знати, що консервативних методів лікування (таблетки, ін'єкції) гідронефрозу не існує. Лікування- оперативне. Це можуть бути операції з відновлення відтоку сечі з балії, - наприклад, видалення каменю з сечоводу, видалення спайок, додаткових кровоносних судин, або пластика сечоводу. У деяких випадках особливо при гнійному процесі в нирці, проводиться видалення нирки - нефректомія. При виборі оперативного лікування лікарі враховують безліч факторів: вік пацієнта, супутні захворювання, односторонній це процес або двосторонній, наявність гною.
Наприклад, якщо молода жінка планує вагітність, а у неї одна нирка через гідронефрозу перестала функціонувати, але друга нирка здорова, то їй рекомендують нефректомію до вагітності. У вікових пацієнтів (60-70 років) з безліччю супутніх захворювань при частково функціонує нирці, відсутність гострих болів, нагноєння, до оперативного лікування підходять дуже обережно.
Лікарі вважають, що чим раніше виявлено гідронефроз і відновлений відтік сечі з нирки, тим краще прогноз для пацієнта. При односторонньому гідронефрозі і здоровою другий нирці прогноз краще, ніж. наприклад, при двосторонньому гідронефрозі. Двосторонній гідронефроз досить рано призводить до хронічної ниркової недостатності і загрозу для життя пацієнта.
При природженому гідронефрозі лікарі вважають, що прогноз краще, ніж при хронічному гідронефрозі.
Таким чином, можна зробити наступні висновки:
- Консервативне лікування при гідронефрозі неефективно,
- Щоб правильно діагностувати гидронефроз, необхідно комплексне обстеження (аналізи сечі, УЗД, експертна урографія, КТ),
- Якщо не усунути причину, що порушує відтік сечі з балії, можна втратити нирку,
- При односторонньому гідронефрозі прогноз для пацієнта сприятливою, при двосторонньому - може розвинутися загроза для життя.
Методів профілактики гідронефрозу на сьогоднішній день не вироблено. Необхідно контролювати своє здоров'я, звертати увагу на що з'являються симптоми з боку нирок, своєчасно, не відкладаючи - на «потім», відвідувати фахівців, провести всі обстеження, призначені лікарем, - все це дозволяє своєчасно виявити захворювання і з найменшим ризиком провести необхідне лікування.