Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки - це найбільш поширена патологія шлунково-кишкового тракту, має хронічне, найчастіше рецидивуючий перебіг.
Спостерігається переважно навесні і восени. Чоловіче населення в 4 - 5 разів більше піддається ризику захворювання, ніж жіноче. Молодим пацієнтам характерні переважно дуоденальні поразки, у людей старше сорока років, як правило, діагностують виразку шлунка.
Причини виникнення
Виразкова хвороба, або виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, є патологічний процес, в процесі якого сукупність агресивних чинників, переважаючи над захистом ослаблених факторів слизового шару, утворює в ньому виразковий дефект.
Численними дослідженнями доведено, що в основі захворювання лежить інфікування бактеріями Helicobacter pylori. Саме вони викликають 96 - 98% дуоденальних пептичних виразок і ділять свій пріоритет з впливом кортикостероїдів, нестероїдних протизапальних засобів і цитостатиків при виразках шлунка. Подальшому розвитку захворювання сприяє неблагополучний фон з так званих факторів ризику:
- незбалансованого харчування,
- стійких шкідливих звичок, таких як нікотинова й алкогольна залежність,
- нервово-психічних розладів,
- генетичної схильності.
Класифікація
Згідно МКБ-10, розрізняють пептичні виразки:
Симптоми виразки шлунка і 12-палої кишки
Клінічні прояви хвороби залежать від розташування і поширеності виразкового вогнища. Перші ознаки захворювання - це болі:
- при виразці шлунка вони турбують протягом дня, переважно після їжі,
- дуоденальним виразок властиві нічні і «голодні болі».
Найчастіше біль локалізується в надчеревній ділянці, виникає нападами, може носити распирающий, пекучий, тягне або який опікувався характер. Больового синдрому супроводжують печія і відрижка. На піку захворювання приєднуються нудота, а незабаром після неї - блювота. Блювота приносить хворому характерне полегшення у вигляді зникнення або ослаблення болю. Багатьом пацієнтам притаманні або діарея, або запори з здуттям живота. Хронічний рецидивуючий перебіг захворювання призводить до розвитку загальних астенічних знаків:
- до слабкості, нездужання,
- до безсоння, емоційної лабільності,
- до схуднення.
На жаль, в XXI столітті розпізнавання виразкової хвороби утруднено появою безлічі атипових форм. Больовий синдром часом втрачає характерну епігастральній локалізацію. Біль може локалізуватися в області печінки, зміститися в поперекову область, як при пієлонефриті або МКБ. Найчастіше пацієнти відчувають печіння в ділянці серця і за грудиною, як при стенокардії або інфаркті міокарда. Все частіше пептичні виразки дають хворому знати про себе лише печією. В результаті, в 10% випадків пацієнти звертаються до медичних установ вже в стадії ускладнень. ускладнення:
- Грубе рубцювання виразок препілоріческом відділів призводить до стенозу воротаря, які проявляються відчуттям розпирання і переповнення шлунка, болями в епігастральній ділянці. Характерними симптомами є блювота з'їденої напередодні їжею і різке схуднення.
- Глибоке виразка може призвести до руйнування стінок живлять судин. Виник кровотеча проявляє себе різкою слабкістю і блідістю, блювотою «кавовою гущею» і чорним, баріться кольором калу, так званої «меленой», запамороченням і падінням артеріального тиску і, нарешті, втратою свідомості.
- Перфоративная виразка - це виразка наскрізь стінок порожнистих органів, що приводить до закінчення їх вмісту в черевну порожнину. Проривна виразка проявляється раптово виникає гострої «кинджальним болем», яка спочатку локалізується в епігастрії, а потім, у міру розвитку перитоніту, поширюється по всьому животу. Приєднуються характерні для перитоніту симптоми «доскообразний» передніх черевних м'язів і різке зниження артеріального тиску.
- Пенетрація виникає при виразці наскрізь стінок, тісно прилеглих до інших органів. При пенетрації в підшлункову залозу, печінку, товсту кишку або сальник виникає інтенсивний біль постійного характеру, що локалізується переважно вгорі живота. Біль може віддавати в поперек, ключицю, лопатку, плече. Вона не має взаємозв'язку з прийомом їжі і не знімається прийомом антацидів.
- Малигнизация виразки це переродження в рак. Їй притаманні наростаюча слабкість і відсутність апетиту, явне огиду до м'ясних продуктів, різке безпричинне схуднення, болі постійного характеру по всьому животу без чіткої локалізації, частіше ниючі.
діагностика
Клінічне дослідження крові виявляє:
- гіпергемоглобінемія або анемію, що свідчить про наявність прихованої крововтрати,
- лейкоцитоз, підвищення ШОЕ - достовірні ознаки запального процесу,
- дослідження коагулограми може засвідчити зниження факторів згортання крові,
- копрологія виявляє «приховану» кров - ознака прихованої крововтрати.
ЕГДС - фіброскопія - дозволяє достовірно визначити форму, розмір і глибину виразки, уточнити характеристики її дна і країв, виявити можливі порушення моторики органів.
Супутня проведення ЕГДС прицільна біопсія з наступним дослідженням отриманого біоптату дозволяє:
- провести експрес-пошук Helicobacter pylori за допомогою уреазного швидкого тесту,
- провести морфологічний виявлення Helicobacter pylori,
- провести уточнення подробиць морфологічного стану слизової,
- виключити наявність ознак виникнення злоякісної пухлини,
- виключити рідкісні можливі причини виразкових дефектів,
- биоптат використовується також для посівів, що дозволяють визначити чутливість Helicobacter pylori до антибактеріальних препаратів.
Тести на Helicobacter pylori обов'язкові при обстеженні пацієнтів з пептичнимивиразками:
- завдяки «13С дихального уреазний тест», особливо при використанні його в якості контролю на етапах лікування, вдається швидко і практично назавжди позбутися від Helicobacter pylori,
- stool-test - виявлення антигенів Helicobacter pylori в зразках калу способом імунохроматографії.
Інтрагастральний добовий рН-моніторинг досліджує секреторну функцію слизової шлунка. Отримані дані мають велике значення при виборі індивідуальної схеми лікування пацієнта.
- виявляє наявність виразкового дефекту тканини, так званого «симптому ніші»,
- проводиться для виключення прориву і підтвердження відсутності вільного газу в животі, при наявності якого під діафрагмою з'являються «симптоми серпа»,
- достовірно ефективна контрастна Rg-графія при виявленні пілоростенозі.
УЗД-контроль органів шлунково-кишкового тракту проводиться при підозрі на наявність супутньої патології, що посилює перебіг виразкової хвороби, і для виключення або підтвердження її ускладнень.
Лікування виразки шлунка та дванадцятипалої кишки
Сучасне лікування пептичних виразок являє собою сукупність рівноцінних заходів:
- повного викорінення хелікобактеріоза,
- запобігання розвитку ускладнень,
- нормалізації процесу травлення,
- захисту шлунково-кишкового тракту від агресивного впливу урбанізованих харчових продуктів,
- зниження кіслотосекреціі шлунка,
- захисту слизової від роздратування травними соками,
- стимуляції процесу регенерації пептичних виразок,
- лікування супутніх які поглиблюють захворювань,
- лікування виниклих ускладнень.
Схема лікування пептичних виразок, викликаних Helicobacter pylori, включає два етапи і спрямована на повне знищення популяції бактерій, так звану ерадикацію. Вона повинна поєднувати кілька типів лікарських засобів:
- антибіотики: групи напівсинтетичних пеніцилінів (Амоксиклав, Амоксициллин), групимакролідів (Кларитроміцин), Метронідазол з групи нітроімідазолу або тетрациклін,
- інгібітори кіслотосекреціі: ингибирующие протонної помпи Омепразол, Лансопразол, Рабепразол або антигістамінні засоби, наприклад, Ранитидин,
- гастропротектори, наприклад, субцитрат вісмуту.
Перший етап ерадикаційної терапії вимагає призначення в обов'язковому порядку препарату, інгібуючої протонної помпи або антигистаминного кошти в поєднанні з кларитроміцином і метронідазолом. У разі необхідності можлива заміна цих препаратів на аналогічні. Але чим лікувати, дози лікарських препаратів і остаточну схему призначає тільки лікуючий лікар, орієнтуючись на індивідуальні відомості, отримані при обстеженні пацієнта.
Зазвичай перший етап лікування займає тиждень. Цього, як правило, буває досить для того, щоб завершити повну ерадикацію. За статистикою, повне лікування настає у 95% хворих, при цьому рецидиви виникають лише у 3,5% пацієнтів.
У рідкісних випадках безуспішності I етапу терапії, приступають до II етапу. Призначаються таблетки субцитрата Вісмуту, Тетрациклина, Метронідазолу і інгібітора протонної помпи. Курс триває два тижні.
В якості стимуляторів регенераційних процесів застосовуються Метилурацил, Солкосерил, анаболіки і вітаміни - призначають пантотенову кислоту і вітамін U. Такі препарати як Алмагель, Де-Нол і Сукралфат крім стимулювання регенерації, допомагають також успішно усунути больовий синдром.
Лікування ускладнень - стенозов, пенетрация, прорив, кровотеч - проводиться в хірургічних і реанімаційних відділеннях.
Дієта при пептичних виразках вимагає від пацієнта суворого відмови від грубої сирої їжі, смажених страв, копченостей, солінь, маринадів, спецій, насичених бульйонів, кави і какао. Раціон хворого повинен складатися з варених і парових страв, каш, овочевих, ягідних і фруктових пюре. Дуже корисно включати в раціон кисломолочні продукти, найбільш переважними з яких є маложирні кефір, йогурт і кисле молоко. Рецепти народної медицини рекомендують використовувати прополіс, екстракт алое, мед, масло обліпихи, цілющі трави - ромашку, солодку, плоди фенхелю.
профілактика
Дієвими профілактичними заходами є:
- адекватні режими праці і відпочинку,
- виняток ульцерогенна звичок - нікотинової та алкогольної залежностей,
- контрольований прийом цитостатиків, нестероїдних протизапальних засобів, кортикостероїдів, що має на увазі спостереження і, в разі необхідності, призначення препаратів, що пригнічують протоновую помпу,
- диспансеризація пацієнтів, що мають в анамнезі виразки шлунка або атрофічні гастрити,
- ЕГДС-моніторування з прицільною біопсією раз в два роки у хворих з атрофичной слизової шлунка для контролю рецидивів і озлокачествления виразки.