Вивих щелепи: симптоми, як вправити, лікування

Вивих щелепи - травма, при якій пошкоджуються один або обидва скронево-нижньощелепних суглоба (СНЩС) і неможливі природні рухи нижньої щелепи. Симптоми вивихів прості і очевидні, тому обстеження потерпілого зазвичай не викликає труднощів.

Своєчасне і правильне лікування дає стійкий позитивний результат, а дотримання надалі рекомендацій лікаря дозволяє уникнути рецидивів і ускладнень.

Особливості будови і роботи СНЩС

Скронево-нижньощелепний суглоб рухомо з'єднує нижню щелепу з основою черепа. Він складається з суглобової головки нижньої щелепи інижнечелюстной ямки скроневої кістки. Кривизна суглобових поверхонь відрізняється одна від одної, суглобова головка щелепи менше ямки на скроневої кістки, тому для забезпечення плавності руху в суглобі, для роботи при високих навантаженнях між ними є волокниста хрящевидний перегородка. Потужний хрящ об'єднує головку і суглобову поверхню в єдиний блок, оточений з зовнішньої суглобової капсулою. Така будова суглоба дозволяє здійснювати різноманітні рухи щелепи в трьох площинах, що необхідно як для правильного вимовляння різних звуків, так і для якісного пережовування їжі.

Скронево-нижньощелепних суглоби потрібно розглядати як функціональну пару, оскільки вони жорстко пов'язані нижньою щелепою. Рух лише у одному суглобі неможливо без руху в іншому. З цієї ж причини травми (вивихи і розтягнення зв'язок суглобів) часто бувають двосторонніми.

Класифікація вивихів

Залежно від ознаки, покладеної в основу класифікації, вивих нижньої щелепи може бути:

Одностороннім або двостороннім - по локалізації пошкодження.
Передній або задній - у напрямку зміщення суглобової головки.
Повний або неповний (підвивих) - по положенню суглобової головки.
Первинний або застарілий - по гостроті травми.
Посттравматичний або звичний - з причини виникнення.
Простий або ускладнений (з переломом нижньої щелепи чи інших кісток черепа, з розривом суглобових зв'язок, з пошкодженням м'яких тканин обличчя і порожнини рота, кровотечею тощо.).

Механізм виникнення травм СНЩС

Вивих нижньої щелепи найчастіше виникають внаслідок травми, наприклад удару в підборіддя або в область суглоба. При цьому спостерігається перерозтягнення суглобових зв'язок, нерідко супроводжується їх розривом. Залежно від напрямку удару суглобова головка може зміщуватися вперед. Внутрішньосуглобовим ознакою такого вивиху є вихід суглобової головки за скат суглобового горбка. В цьому випадку при односторонній травмі підборіддя відхиляється в сторону неушкодженого суглоба. Симптоми при двосторонньої травмі - опускання щелепи і її висування вперед з подовженням контуру обличчя.

При ударі в підборіддя нерідко суглобові головки зміщуються назад. Найбільш часто таке зрушення відбувається при неглибокій суглобової западині. Дане порушення може поєднуватися з пошкодженням кісткової стінки слухового проходу і викликати кровотечу.

Нетравматичний причини вивихів нижньої щелепи:

надмірне відкривання рота при зевании, чханні або деяких лікарських маніпуляціях (інтубація, гастроскопія, видалення зубів і ін.),

відкушування великого шматка,
глибокий прикус,
загальні, системні захворювання (цукровий діабет, ревматизм, остеопороз і ін.),
ураження суглоба, кістковій тканині нижньої щелепи або скроневої кістки (остеомієліт, остеоартроз),
індивідуальні особливості будови суглоба - плоска суглобова поверхня скроневої кістки, невеликий суглобової горбок.

Якщо стінки суглобової сумки вже піддавалися розтягуванню внаслідок вивиху або запалення, вивих може стати звичним. Тоді для зміщення суглобової головки, що супроводжується характерними клацаннями і навіть заклинювання, може виникати навіть при незначній перевантаження, наприклад, при широкому позіху.

діагностика вивиху

Симптоми подібних ушкоджень зазвичай очевидні:

широко відкритий або відкритий рот, неможливість самостійно зімкнути зуби,
невиразність мови,
біль в області суглобів, можливо з іррадіацією в скроневу область,
при односторонній травмі - зміщення підборіддя в здорову сторону.

У випадках, коли вивих нижньої щелепи вже вправлений, про травму можуть свідчити наступні симптоми:

хворобливість, обмеженість рухів нижньою щелепою,
набряклість в області травми і / або суглоба,
підвищене слиновиділення тощо.

лікування вивихів

Намагатися самостійна вправити вивихнуту щелепа не слід, за винятком ситуації, коли є звичний вивих, усувається легко і безболісно. У більшості випадків потрібно негайне звернення до лікаря - травматолога або хірурга-стоматолога.

Під час доставки потерпілого до медичного закладу рекомендується застосування тимчасової або транспортної іммобілізації. Зазвичай надання допомоги на даному етапі обмежується накладенням пов'язки на область підборіддя, що підтримує нижню щелепу в положенні відкритого рота.

Перед початком лікування слід переконатися у відсутності супутніх травм, особливо в разі падіння або удару. Найбільш уразливими є шийки суглобових відростків нижньої щелепи, однак при значній травмі можуть страждати і інші ділянки щелепи, а також вилична кістка. Для проведення діагностики дуже важливі кваліфікований огляд фахівцем, а також дослідження рентгенограми.

Методика вправляння вивихнутою щелепи

Вивих нижньої щелепи вправляється натисканням великих пальців рук лікаря на область молярів (великих корінних зубів). При цьому суглобові головки повинні описати дугообразную траєкторію, опускаючись нижче рівня суглобових горбків, огинаючи їх і встаючи в правильне положення.

Лікування може супроводжуватися додатковими больовими відчуттями, тому в деяких випадках вправлення слід проводити після попереднього знеболення. Введення анестетика знижує тонус жувальних м'язів, що зменшує навантаження на травмований суглоб і полегшує роботу лікаря.

Оскільки вивих нижньої щелепи супроводжується перенапругою жувальних м'язів, в процесі закривання рота можливо травмування пальців лікаря. Щоб цього уникнути, пальці слід захистити намотуванням на них щільної тканини, наприклад, рушники.

Після перевірки правильності лікування вивиху слід подбати про забезпечення спокою, обмеження рухів нижньої щелепи на термін 2-3 тижні. Рекомендується носіння утримує пов'язки. Бажано не перевантажувати суглоби зайвими рухами - обмежити мовну активність. Їжа повинна бути м'якою і не містити великих шматків, які потребують широкого відкривання рота.

застарілий вивих

Якщо вчасно не вилікувати гострий вивих щелепи або лікування було недостатньо кваліфіковано, може виникнути ускладнення - застарілий вивих. При цьому виникає атрофія м'язів і зв'язок, що оточують і утворюють суглоб. Рясне утворення рубців ускладнює природні рухи, що може в свою чергу спричинить тугорухливості і формування анкілозу - повного або часткового зрощення суглобових поверхонь.

Оскільки при застарілому вивиху є значні зміни, що не дозволяють легко вправити суглобові елементи, часто проводиться хірургічне лікування. Це може бути як зміщення суглобової головки в потрібне положення через зовнішній шкірний розріз, так і в пластику суглобових зв'язок, збільшення обсягу суглобового горбка і ін.

звичний вивих

Тривалі клацання і / або хворобливість в області суглобів під час промови чи прийому їжі - часті симптоми підвивиху СНЩС. Ігнорування цих скарг призводить до поступового розтягування зв'язок і розбовтування суглоба, через що може виникнути звичний вивих щелепи.

Лікування звичного вивиху може включати в себе виготовлення і носіння індивідуального ортопедичного апарату, який би відкривання рота. До таких конструкцій можна віднести апарат Петросова, який закріплюється на зубах за допомогою металевих коронок, що не вимагають обточування зубів.

профілактика травм

Для запобігання розтягування капсули і зміщення суглобової головки слід дотримуватися таких правил:

1. Застосовувати засоби індивідуального захисту під час занять спортом або іншою діяльністю, пов'язаною з підвищеним ризиком травматизму. Дотримуватися правил техніки безпеки на виробництві.

2. При схильності до вивиху суглобів слід контролювати і обмежувати ступінь відкривання рота, особливо при зевании.

3. Не слід зловживати особливо твердої їжею, в крайньому випадку її бажано подрібнювати, не допускаючи перевантаження суглобів відкусуванням від великих шматків.