посттравматичний артроз - Це вторинні дегенеративно-дистрофічні зміни в суглобі, що розвиваються в результаті первинного травматичного пошкодження. При цьому наслідки удару (травми) можуть виникати не тільки в хрящової і кісткової тканини суглоба, але і в м'яких навколосуглобових утвореннях (наприклад, зв'язках).
Основна симптоматика посттравматичного артрозу - це біль, деформація і обмеження рухливості в ураженому суглобі.
Діагностика будується на «класичних» для ортопедії методах - загальному огляді, зборі скарг та інструментальних діагностичних дослідженнях.
Терапія залежить від тяжкості ураження. Найчастіше застосовується медикаментозне лікування в комплексі з відновними заходами (ЛФК, фізіотерапією, масажем і т. Д.), За показаннями проводиться оперативне втручання і пластична хірургія суглоба.
Локалізація захворювання може бути різною, але частіше уражаються великі суглоби ніг (тазостегнові, колінні, гомілковостопні).
Якщо вчасно звернутися до фахівців прогноз, як правило, сприятливий. Але при важких ураженнях можливо лише часткове відновлення рухових функцій, аж до втрати працездатності - інвалідність.
При недостатньому або несвоєчасно проведеному лікуванні захворювання носить хронічний характер: з частими загостреннями і невеликими періодами ремісії.
причини розвитку
Основна і єдина причина розвитку посттравматичного артрозу криється в назві захворювання: до появи дегенеративних змін в суглобі призводить отримана раніше травма.
При будь-якому механічному впливі відбувається порушення цілісності будь-яких структур, систем або органів людського організму. Це не обов'язково порушення шкірних покривів з масивними кровотечами і стирчать уламками кісток, як при відкритих переломах. Найчастіше, при несильному ударі уражаються мікроскопічне кровоносні судини (капіляри), внаслідок чого порушуються фізіологічні процеси трофіки (живлення) тканин і з'являється патологія, пов'язана з виникненням дистрофічних змін.
Саме така картина характерна при травматизації суглоба. В результаті порушення харчування і механічного пошкодження навколосуглобових тканин (суглобової сумки) в порожнині суглоба і його компонентах починаються дегенеративно-дистрофічні процеси: стоншується межсуставной хрящ, елементи суглоба піддаються підвищеному тертю і, як результат, відбувається руйнування суглобової поверхні.
Механізм розвитку посттравматичного артрозу може бути різним:
- Порушення відповідності форм (конгруентності) зчленовуються суглобових поверхонь, погіршення трофіки сегментів суглоба, тривале обмеження рухових функцій. Такий артроз, як правило, розвивається на тлі внутрисуставного перелому, обтяженого зміщенням пошкоджених кісток.
- Травми (розриви і розтягування) суглобової капсули, зв'язок, менісків. Наприклад, при розвитку артрозу гомілковостопного суглоба, в анамнезі присутній розрив межберцового з'єднання (синдесмоза).
Але часто розвиток вторинного артрозу починається після комбінації перерахованих травм (перелому і розриву зв'язок одночасно).
- Ускладнення після оперативного втручання на суглобі. В результаті операції відбувається травматизація м'яких тканин і м'язових волокон з наступним розвитком рубців. Ці ущільнення заважають нормальному харчуванню елементів суглоба, що призводить до його вторинного пошкодження.
Другим небезпечним ускладненням хірургічних втручань є обсяг операції. При видаленні пошкоджених елементів суглоба (в результаті травми), відбувається порушення його геометрії.
- Несвоєчасно або повна відсутність лікування первинного ураження суглоба в результаті травми. Найчастіше симптоматика при ударах суглобів - згладжена або відсутній зовсім. Це призводить до того, що хворий не звертається за кваліфікованою допомогою, переносить пошкодження «на ногах» і в результаті отримує посттравматичний артроз з повним «набором» патологічних змін в суглобі.
Симптоми і ступеня
Клінічна картина захворювання багато в чому залежить від локалізації пошкодженого суглоба. Наприклад, в зв'язку з особливостями анатомічної будови, вторинний артроз тазостегнового суглоба характеризується припухлістю м'яких тканин.
Але головною особливістю ураження сегментів кісткового зчленування є больовий синдром. Спочатку з'являється тупий, ниючий біль, що виникає тільки при навантаженнях або русі і стихає в стані спокою. Згодом больові відчуття не проходять, а їх інтенсивність збільшується, з'являється обмеження рухової функції кінцівки в області поразки (при розвитку дегенеративно-дистрофічних змін кісткової тканини).
Характерною ознакою при посттравматичному артрозі є не тільки характер болю (ниючий або гострий), але збільшення больового синдрому. Як правило, у пацієнтів неприємні відчуття вперше з'являються після фізичних навантажень або під час занять спортом. Надалі біль виникає при звичайній ходьбі, підніманні пішки по сходах і в підсумку набуває постійний характер.
У міру прогресування ураження стадії загострення і ремісії змінюють одна одну. У гострому періоді з'являється набряклість ураженогосуглоба, можливе скупчення ексудату через запального процесу синовіальної оболонки (синовіту). Постійні болі викликають рефлекторні м'язові скорочення і спазми. Навіть при іммобілізації суглоба пацієнтів турбують болі і судоми м'язових волокон.
Виділяють 3 ступеня розвитку захворювання:
- Перша - больовий синдром виникає тільки під час навантажень, при «роботі» суглоба виникає хрускіт. Візуальних змін не спостерігається, суглоб зберігають звичайну форму (якщо конфігурація кісткового зчленування не було порушено після первинної травми). Хворобливі відчуття з'являються при пальпації.
- Друга - больовий синдром стає більш інтенсивним, різкий характер біль набуває при початку руху (при переході з статичного положення до динамічних навантажень). У ранкові години з'являється скутість, обмеження рухливості. «Хрусткі» звуки стають голосніше.
Пальпаторно визначаються деформації суглобової щілини: наявність потовщень і поява нерівностей по її контуру.
- При третього ступеня візуалізується деформація ураженого суглоба, больовий синдром не проходить навіть в нерухомому стані: біль може посилюватися в нічний час, реагувати «на погоду». Рухова функція практично повністю обмежена.
діагностика
При постановці діагнозу лікар повинен особливу увагу приділити збору анамнезу захворювання (Anamnesis morbi). Якщо у хворого в минулому були травми суглоба або навколосуглобових області, з великою ймовірністю можна говорити про посттравматичному артриті. Для підтвердження діагнозу проводять загальний огляд, пальпацію (для визначення хворобливості) і аналізують скарги, озвучені пацієнтом.
Остаточний діагноз виставляється після проведення оглядової рентгенографії області суглоба. Якщо необхідно, хворому рекомендують більш точні методи - комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію.
Рентгенологічна картина при вторинному (травматичний) пошкодженні суглоба ділиться на три стадії:
- Перша стадія - поява кісткових розростань по краях, наявність невеликих ділянок осифікації хрящової тканини і звуження суглобової щілини.
- Друга стадія - крайові кісткові розростання прогресують, відзначається субхондральний склероз замикає пластини і подальше звуження суглобової щілини.
- Третя стадія - суглобові поверхні деформовані, розширені і склерозіровани (за рахунок кісткових розростань), суглобова щілина практично відсутня. Відзначається субхондральний некроз з вогнищами рентгенологічного просвітлення у вигляді кіст або невеликих порожнин.
Лікування - комплексне, включає в себе медикаментозну терапію, фізіотерапевтичні методи, засоби народної медицини, ортопедичне супровід і при показаннях - хірургічне втручання.
При лікуванні посттравматичного артрозу застосовується терапія, основними завданнями якої є:
- Зменшення навантаження на ушкоджений суглоб. Обмеження руху в суглобі повинні чергуватися зі спеціально розробленими комплексами лікувальних вправ, при виконанні яких слід не допускати загострення больового синдрому. Курси ЛФК необхідні для того, щоб не допустити атрофії м'язових волокон.
Для хворих із зайвою вагою передбачається дієта.
- Зняття больового синдрому і боротьба з запальним процесом. Медикаментозне лікування складається з прийому НПЗЗ - для зменшення болю і запалення, хондропротектори призначаються для запобігання руйнування суглоба, так як ці препарати сприяють регенерації хрящової тканини.
Мазі і гелі, що містять хондроїтин і глюкозамін, використовуються у вигляді аплікацій. Для полегшення неприємних симптомів (особливо на початкових стадіях захворювання) призначаються кортикостероїдні мазі зовнішнього застосування (як протизапальний засіб) і препарати на основі рослинних екстрактів.
- Відновлення рухової функції. Для розробки ураженогосуглоба застосовується комплекс фізіотерапевтичних процедур (теплові прогрівання), масаж, голкорефлексотерапія, методи мануальної і ударно-хвильової терапії, фонофорез і т. Д.
Всі ці заходи необхідні для поліпшення трофіки ураженої області, відновлення нормального кровообігу атрофованих м'язових волокон, полегшення стану пацієнта (зняттям або зменшенням больового синдрому).
Загальний алгоритм лікування, якщо не показана операція:
- Боротьба з прогресуванням захворювання.
- Зняття або зменшення болю.
- Зниження явищ реактивного синовіту.
- Корекція руху в суглобі - збереження або поліпшення.
Ефективність лікування та відновлення рухових функцій багато в чому залежить від ступеня руйнування суглобових тканин, викликаної дегенеративними процесами.
Хірургічне втручання застосовується при значних ураженнях суглобової поверхні (для їх заміни використовуються ендопротези), «реконструкції» конфігурації і відновлення стабільності пошкодженого кісткового зчленування.
При хірургічної репозиції використовуються як фіксуючі металеві конструкції (пластини, гвинти і т. Д.), Так і застосовуються пересаджені тканини самого пацієнта (для відновлення зв'язкового апарату), а також штучні матеріали (імпланти).
Операції проводяться, як правило, під загальним наркозом ( «класичними» методами з відкритим доступом) і без застосування загальної анестезії - малоінвазійними Артроскопічна техніками.
Післяопераційний період включає застосування комплексного консервативного лікування:
Який лікар лікує
Якщо в анамнезі були травми суглобів, після яких спостерігаються симптоми, описані вище, необхідно звернутися за консультацією до фахівця - лікаря-ортопеда. При появі набряклості в області суглобів незайвим буде відвідати ревматолога для виключення системних захворювань, які також провокують ураження суглобів.
Якщо при посттравматичному артрозі проводилося хірургічне лікування, обов'язковою умовою є проведення післяопераційної реабілітації. У цьому допоможуть лікарі-реабілітологи та фізіотерапевти.