Ревматизм - це захворювання сполучної тканини інфекційно-імунного або токсико-імунного походження. Оскільки сполучна тканина знаходиться практично в усіх органах людини, то ревматизм носить системний характер (захоплює різні органи і системи органів), проте найбільше вражає серце.
Одна з форм недуги - ревматизм суглобів - запалення суглобів в гостру фазу ревматизму, яке супроводжується болісними болями. Його лікуванням займаються лікарі-ревматологи або артрології, рідше терапевти (в поліклініках і районах, де немає вузьких фахівців).
Рука хворого ревматизмом суглобів (недуга проявляється почервонінням шкіри, припухлістю, болем)
Зазвичай суглобова форма ревматизму має сприятливий перебіг і проходить без сильних наслідків для суглобів, можливо повне одужання. Однак якщо вона поєднується з ураженням серця, прогноз більш серйозний - потрібне постійне спостереження і курсове лікування для профілактики загострень і запобігання формування вад серця.
Зазвичай хвороба успішно лікується повністю.
Відразу хочу відзначити, що на ревматизм часто називають будь-які захворювання кісток і суглобів, що виникають з віком, однак це неправильно. Вікові зміни мають зовсім іншу природу, інші симптоми і інші підходи до лікування.
Далі я докладно розповім саме про суглобову форму ревматизму.
причини захворювання
Ревматизм - захворювання, виникнення якого обумовлено поєднанням декількох факторів:
Бета-гемолітичний стрептокок групи A - провідна причина розвитку патології. Цей мікроорганізм є збудником різних часто зустрічаються інфекцій - ангіни, скарлатини, стрептодермії (стрептококових уражень шкіри), фарингіту і т. Д.
При неадекватному лікуванні стрептококової інфекції і у схильних людей захворювання супроводжується виділенням великої кількості токсинів, які ушкоджують сполучну тканину, в тому числі кістки, хрящі суглобів і серце. Оболонка мікроба має компоненти (антигени), структура яких подібна до структури клітин організму людини.
В результаті імунна системи починає боротися не тільки з інфекцією, але і з власними тканинами - розвивається аутоімунне запалення.
Спадкова схильність. Вчені виділили гени і деякі інші спадкові чинники, що збільшують ризик розвитку ревматизму після стрептококової інфекції.
Несвоєчасне і неадекватне (без застосування антибіотиків) лікування стрептококових інфекцій або зовсім його відсутність.
характерні симптоми
Ревматизм суглобів - лише одна з клінічних форм ревматизму, причому нетипова і зустрічається не дуже часто, особливо в еру застосування антибіотиків. Але час від часу його все-таки діагностують. Діти шкільного віку (7-15 років) можуть зазнавати йому більшою мірою, ніж дорослі.
Захворювання протікає у вигляді ревматичного поліартриту - запалення декількох суглобів. Зазвичай уражаються великі та середні суглоби (колінні, гомілковостопні, ліктьові).
Три основні симптоми ревматичного поліартриту:
Болі гострі і інтенсивні. Вони мають летючий характер: то з'являються, то зникають. Добре купіруються нестероїдними протизапальними засобами.
Набряк і почервоніння шкіри над суглобом.
Обмеження функції (неможливість зігнути руку або ногу, спертися про кінцівку, ходити) - через сильний біль і набряк, що обмежує рухливість суглоба.
При ревматичному артриті типово симетричне ураження суглобів (праворуч і ліворуч), хоча останнім часом зустрічаються також моноартритом (запалення одного суглоба) і олігоартріти (запалення 2-5 суглобів).
При ревматизмі ураження суглобів носить симетричний характер
Крім суглобових проявів, при ревматичному поліартриті можливі симптоми інтоксикації:
- підвищення температури від 37,5 до 39-41 градусів,
- слабкість і млявість,
- нудота,
- зниження апетиту,
- схуднення.
Якщо ревматизм суглобів протікає ізольовано, то цим симптоми і обмежуються. Вони турбують хворого протягом декількох днів або тижнів і при відповідному лікуванні проходять, не викликаючи жодних патологічних змін в суглобах - їх функція повністю повертається. Періодичні загострення по суставному синдрому можливі, але не характерні.
Якщо ж ревматичний поліартрит поєднується з ураженням серця, то на перший план виступають інші скарги:
- болю в серці, тахікардія (серцебиття) і відчуття перебоїв в роботі серця,
- кашель при фізичному навантаженні,
- прогресуюча серцева недостатність, що супроводжується задишкою, аж до розвитку гострих станів, що загрожують життю (набряків легкого).
діагностика
Відрізнити ревматичний поліартрит від інших уражень суглобів (ревматоїдного артриту, реактивних, інфекційних та інших артритів) надзвичайно складно навіть лікарям, які не мають спеціальної підготовки. Тому оптимальний варіант при виникненні суглобових болів, набряку і проблем з рухом в суглобах - звернутися до вузького спеціаліста: артрології або ревматолога.
Діагноз ревматизму суглобів підтверджують за допомогою наступних досліджень:
Загальний аналізу крові (можуть бути ознаки неспецифічного запалення).
Біохімічний аналіз крові (виявляють C-реактивний білок, ревматоїдний фактор, стрептолизин O та інші маркери запалення і перенесеної стрептококової інфекції).
Рентгенограма - на ній лікарі не виявляють будь-яких структурних змін, характерних для більшості інших патологій суглобів (ювенільний ревматоїдний артрит. Артроз, ревматоїдний поліартрит). Хрящ збережений, кісткові поверхні цілі, без ерозій, уламків і деформації.
УЗД суглоба - дозволяє оцінити вираженість запалення та наявність або відсутність випоту в порожнині суглоба.
ЕКГ і УЗД серця - обов'язкові заходи навіть при ізольованій суглобової формі ревматизму.
Електрокардіограма (ЕКГ) - обов'язкова діагностична процедура навіть при ізольованій суглобової формі ревматизму
методи лікування
Лікування ревматизму суглобів, що протікає ізольованого, може проводити ревматолог або артрології. Однак якщо вражені і суглоби, і серце - то терапію повинен призначати один з цих фахівців спільно з кардіологом.
Для лікування застосовують медикаментозні і немедикаментозні методи.
Медикаменти
З лікарських препаратів найбільш широко застосовують нестероїдні протизапальні засоби - НПЗЗ. Їх призначають в гостру фазу внутрішньом'язово, а через 3-7 днів переходять на таблетки.
Використовують будь НПЗЗ з хорошою протизапальною активністю і вираженим знеболюючим ефектом: німесулід, ібупрофен, диклофенак, мелоксикам, Оксик, кетопрофен і ін. Вони добре купируют біль і ознаки запалення, проте тривале застосування НПЗЗ, особливо при перевищенні рекомендованих доз, може супроводжуватися небажаними побічними ефектами (появою болю в шлунку, шлунково-кишкових кровотеч та ін.). Тому терапію проводять строго за призначенням і під контролем лікаря.
глюкокортикостероїди
Якщо НПЗЗ з яких-небудь причин протипоказані або неефективні, застосовують гормони глюкокортикоїди (преднізолон, гідрокортизон) - внутрішньом'язово або всередину, короткими курсами (в межах 3-5 днів) з подальшою одномоментної скасуванням препарату (щоб не виникли негативні побічні ефекти: иммунодепрессию, ожиріння , пригнічення синтезу власних гормонів та ін.).
Зазвичай короткого курсу кортикостероїдів буває досить для придушення активного процесу, а в подальшому вже переходять на більш «м'які» НПЗЗ.
Терапія без ліків
Навіть ізольований ревматизм суглобів - захворювання, завжди небезпечне в плані переходу патологічного процесу на серце. Тому в гострий період захворювання (до купірування симптомів) призначається строгий постільний режим і дієта (з обмеженням рідини, солі, багата вітамінами і білком).
Після купірування симптомів запалення основне завдання лікування - запобігання ускладнень з боку суглобів (хронічного запалення, тугорухливості, зрощень суглобів (анкилозов) і ін.). Для досягнення цієї мети хворий починає робити ЛФК: вже в ліжку рухає кінцівками, розробляючи уражений суглоб і повертаючи йому повний обсяг рухів. У міру поліпшення стану обсяг вправ і їх інтенсивність збільшують.
Простий комплекс ЛФК при постільному режимі
Також в підгостру фазу лікарі призначають масаж, різні методи фізіотерапії (електрофорез, УВЧ, лазер - для прискорення відновлення організму після запалення, якнайшвидшого зняття набряку).
профілактика ускладнень
В подальшому хворому слід уважно ставитися до стану своїх суглобів - вони стають більш схильні до негативних впливів, в них раніше можуть формуватися вікові зміни, вони гостріше реагують на інфекції.
Хворим необхідно дотримуватися 4 правила:
дотримуватися принципів правильного харчування (обмеження солі, гострих продуктів, штучних добавок, збагачення раціону продуктами, багатими корисними для хрящової тканини речовинами - холодцем, заливним, мармеладом),
регулярно займатися гімнастикою для суглобів і вести рухливий спосіб життя,
уникати важких фізичних навантажень.