Цим медичним терміном іменується опущення нирки. Нефроптоз зазвичай протікає безсимптомно і нерідко виявляється випадково при обстеженні хворого.
Симптоми розвитку нефроптозу
Нефроптоз, або опущення нирки - це патологічний стан, при якому нирка має велику, ніж в нормальному стані, рухливість.
У здорової людини під час вдиху і видиху вона переміщається в вертикальній площині не більше ніж на 1-5 см, а при нефроптоз виходить зі свого ложа і зміщується на відстань, що перевищує ці межі. Зсув може досягати 10-12 см. Переміщується нирка в живіт і таз і при цьому здатна як повертатися на своє звичне місце, так і перебувати поза ним. Найчастіше трапляється опущення правої нирки.
Симптоми хвороби зустрічаються переважно у жінок у віці від 25 до 40 років. Його головні причини - важка фізична робота, інфекційні захворювання, травми нирок і поперекової області, швидке і значне схуднення. У жінок основною причиною хвороби є ослаблення тонусу м'язів передньої черевної стінки, що виникає після пологів. Те, що випадки правостороннього нефроптоз зустрічаються частіше, обумовлено більш низьким положенням правої нирки і сильнішим зв'язковим апаратом лівої.
Стадії нефроптоз і їх ознаки
Нефроптоз може бути фіксованим і рухомим (так звана блукаюча нирка). Розрізняють три стадії нефроптоз:
1-я стадія нефроптоз - при пальпації на вдиху виявляється нижній полюс нирки, а при видиху вона йде в підребер'ї,
2-я стадія хвороби - при вертикальному положенні хворого вся нирка виходить з підребер'я, і її переміщення навколо судинної ніжки досягає значних розмірів. Судини нирки при цьому розтягуються, перегинаються і скручуються. Якщо хворий міняє своє положення на горизонтальне, то нирка повертається на звичне місце,
3-тя стадія нефроптоз - нирка повністю виходить з підребер'я і зміщується в великий чи малий таз. У цій ситуації може виникнути фіксований перегин сечоводу, що приводить до розширення чашечно-мискової системи.
На 2-й і 3-й стадіях відбуваються розтягнення і перекручування судинної ниркової ніжки зі зменшенням її просвіту. Такі зміни в положенні і ступеня рухливості нирки і її судин призводять до венозного застою і гіпоксії і створюють сприятливі умови для розвитку застою сечі і інфекції в нирковій паренхімі.
Якщо розвиток нефроптоз відбувається без порушень руху крові в організмі і зміни тиску в сечовому міхурі, то його симптоми дуже мізерні. У початковій стадії захворювання хворі скаржаться на слабкі тупий біль у ділянці нирок, коли тіло знаходиться в вертикальному положенні і при фізичному навантаженні. При дослідженні сечі змін зазвичай немає.
Для 2-й стадії хвороби характерні посилюються болі. Вони поширюються по всьому животу, відчуваються в області спини і навіть іноді набувають характеру ниркової коліки. Болі посилюються, коли людина перебуває у вертикальному положенні або при фізичному навантаженні, і стихають або припиняються в положенні лежачи. Крім болів на 2-й стадії як результат пошкодження форнікальних вен внаслідок підвищення тиску у венозній системі нирки можуть виникати протеїнурія і еритроцитурія.
На 3-й стадії нефроптоз симптоми у вигляді болів різко посилюються, вони стають постійними і не дають хворому можливості працювати. На цьому тлі виникають явища психічної депресії, диспепсичні розлади, зникає апетит. Потім починаються головні болі, підвищується стомлюваність, посилюється дратівливість, помітні шум у вухах і інші ознаки підвищення артеріального тиску.
Діагностика опущення нирки не представляє великих труднощів. Зазвичай хворі, з симптомами нефроптоз, звернувшись до лікаря, говорять про те, що промацують у себе в животі рухливе округле пухлиноподібне утворення. При пальпації з'ясовується, що їм надається рухлива нирка. Але якщо нефроптоз проходить з ускладненнями, в його розпізнаванні можуть виникнути деякі труднощі.
Для діагностики нефроптоз велике значення мають дані анамнезу. Хворому необхідно розповісти про травми і падіння, про своє самопочуття під час вагітності, про пієлонефриті, гематурії, підвищеному артеріальному тиску, наявності болю при вертикальному положенні тіла і при фізичному навантаженні. Лікар також повинен проводити пальпацію хворого не тільки в горизонтальному, але і в вертикальному положенні. Саме так в більшості випадків вдається виявити опущену нирку.
Уточнити діагноз допомагають інструментальні та рентгенологічні методи діагностики нефроптозу. Найпростіший і надійний спосіб - ультразвукове та рентгенологічне з контрастною речовиною дослідження в горизонтальному і вертикальному положеннях. Як правило, після таких обстежень діагноз стає очевидним. Хромоцистоскопия в даному випадку малоефективна. З її допомогою лише у деяких хворих на 3-й стадії захворювання при фіксованому перегині сечоводу можна виявити запізнювання виділення индигокармина.
Додаткові методи діагностики симптомів нефроптоз - екскреторна урографія, пієлографія і ангіографія, проведені в горизонтальному і вертикальному положеннях хворого. Дослідження дозволяють визначити функцію нирок і ступінь їх зміщення. Крім того, вертикальна ангіографія може встановити не тільки зміщення нирки, але і зміни кута відходження ниркової артерії, її довжини і діаметру. При цьому часто виявляється її функціональний стеноз, який на ангиограммах в положенні лежачи зникає.
Зустрічаються випадки дістопіі нирки, тобто з її вродженого незвичайного розташування. Це необхідно вчасно розпізнавати, щоб не сплутати з нефроптозом. Допомогти в цьому може аортография, що виявляє при дістопіі нирки велику кількість низько відходять судин. Крім того, за допомогою аортографії і сканування нирок можна відрізнити симптоми нефроптоз від:
пухлин черевної порожнини,