Якщо у людини виникла міжреберна невралгія, симптоми справа нечисленні. Дане патологічний стан виникає внаслідок здавлювання і роздратування міжреберних нервів.
Algia в перекладі з латинської означає "біль", а thorax - "грудна клітка". Дослівний переклад - "біль в області грудної клітини". Торакалгія - це клінічний синдром, а не окреме захворювання. Які етіологія, клініка і лікування міжреберної невралгії?
Особливості міжреберної невралгії
Грудна клітка людини утворена грудиною, хребтом і ребрами. В області ребер розташовуються нерви. Всього їх 12 пар. Вони знаходяться зліва і справа. Починаються вони від грудного відділу. Ті нерви, які розташовуються в нижній частині грудної клітини, прилягають до верхньої частини черевної порожнини. В силу всього цього при запаленні міжреберних нервів больовий синдром може виникати і в області верхньої частини живота. Міжреберні нерви влаштовані дуже складно. У їх складі безліч волокон. Виділяють чутливі, рухові і вегетативні волокна. Перші іннервують ділянки шкіри. Рухові волокна беруть участь безпосередньо в скороченні дихальних м'язів, в тому числі діафрагми. Вегетативні волокна відповідають за тонус кровоносних судин, роботу залоз в області шкіри грудей.
Клінічні прояви невралгії будуть залежати від ділянки ураження нерва. Нерідко запалюються відразу все волокна, що пояснює різноманітну симптоматику. Даний недуга більшою мірою зустрічається у дорослих осіб. Все частіше міжреберна невралгія діагностується у молодих людей. Важливо, що больовий синдром справа, пов'язаний з ураженням міжреберних нервів, можна помилково прийняти за інше захворювання. У даній ситуації дуже важливо провести диференціальну діагностику і обстежити пацієнта.
етіологічні чинники
Причини міжреберної торакалгии різні. Основними етіологічними факторами торакалгии справа є:
- механічне пошкодження нервів в області ребер,
- перелом ребер,
- підвищений тонус м'язів,
- викривлення хребта,
- сутулість,
- ураження нервів на тлі кліщового енцефаліту,
- наявність захворювань хребта (остеопорозу, зміщення хребців, остеохондрозу),
- грижа міжхребцевих дисків,
- пухлини,
- вплив бактеріальних токсинів,
- інтоксикація організму солями важких металів або ліками,
- наявність герпетичної інфекції,
- пороки розвитку хребта.
Важливе значення при запаленні нервів з правого боку мають різні сприятливі фактори. До них відносяться зниження резистентності організму, алкоголізм, стрес, наявність ендокринної патології (цукрового діабету або тиреотоксикозу), захворювання органів шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба, гепатит, коліт), часті простудні захворювання та ГРВІ, порушення обміну речовин, професійні шкідливості (незручна робоча поза) .
Спровокувати появу міжреберної невралгії можуть сильний кашель, велике фізичне навантаження. Певну роль у розвитку патології відіграють атеросклероз, артеріальна гіпертензія, нестача вітамінів. Нерідко невралгія виникає у жінок в період менопаузи.
У шкільному віці невралгія праворуч може виникати на тлі порушення постави. При цьому причинами запалення нервів є сутулість, наявність плоскої або плосковогнутим спини. круглого горба. Сутулість характеризується тим, що грудний відділ хребта випинається назовні. Причиною больового синдрому може бути ураженні зв'язок. У них розташована велика кількість больових рецепторів.
Клінічні прояви
Якщо людина страждає від міжреберної невралгії, симптоми справа головним чином будуть представлені болем. Больовий синдром характеризується наступними ознаками:
- має високу інтенсивність,
- виникає раптово,
- посилюється при пальпації ребер справа,
- нерідко поєднується з порушенням чутливості шкіри в ділянці ураження нерва,
- носить колючої або пекучий характер,
- може посилюватися при повороті тулуба, кашлі або чханні,
- може тривати годинами.
Біль відчувається по ходу нерва. Важливо, що больовий синдром з правого боку зустрічається рідше, ніж з лівої. В останньому випадку невралгію можна легко сплутати зі стенокардією або навіть інфарктом. Нерідко біль при невралгії є нападоподібному. Вона утруднює дихання. Людина не може зробити глибокий вдих. Симптоми можуть посилюватися при натисканні на певні ділянки в області шкіри спини або хребта. Біль при міжреберної невралгії може віддавати в праву лопатку (якщо вражаються нервові волокна з правого боку). Якщо лікареві вдається виявити місце пошкодження нерва в правому міжреберному проміжку, то в даній області можна виявити оніміння (втрата чутливості).
додаткові симптоми
Біль не є єдиною ознакою невралгії. Інші можливі ознаки включають в себе:
- почервоніння або збліднення шкіри в ураженій ділянці,
- вегетативні порушення (підвищену пітливість),
- зміна артеріального тиску,
- скорочення м'язів,
- порушення чутливості шкірних покривів,
- збудливість,
- порушення сну.
Хворі люди при появі больового синдрому нерідко приймають вимушене положення тіла. При цьому тулуб зігнуто в здорову сторону. Якщо біль локалізується праворуч, тулуб трохи нахилений вліво. Така поза забезпечує збільшення міжреберних проміжків, на тлі чого зменшуються компресссія нервів і сам больовий синдром.
діагностичні заходи
Безпосередньо до лікування лікар повинен поставити правильний діагноз. Для цього потрібне обстеження пацієнта. Діагностика невралгії включає в себе:
- збір анамнезу,
- пальпацію ураженої області (грудної клітки),
- інструментальне дослідження.
В останньому випадку можуть знадобитися проведення рентгенологічного дослідження хребта і грудної клітки, МРТ або КТ, електронейрографія. Якщо біль локалізується не справа, а зліва, потрібно виключити патологію серця (інфаркт і стенокардію). З цією метою проводиться ЕКГ. Міжреберна невралгія може мати інфекційну природу, тому може знадобитися аналіз крові на антитіла до вірусу герпесу. Загальний аналіз крові і сечі доцільно робити, в разі якщо біль зачіпає область попереку.
Велике значення має проведення диференційної діагностики. Лікар повинен виключити такі патології: плеврит, пневмонію, запалення слизової шлунка, виразкову хворобу, гепатит. Біль при правобічної пневмонії найчастіше виникає при розвитку плевриту. Болі при плевриті колючі, локалізуються на стороні поразки. Біль стає сильнішою при кашлі, вдиханні повітря. Важливою відмітною ознакою больового синдрому при плевриті є те, що він зменшується при нахилі людини в здорову сторону (вліво). Крім того, при плевриті можливі підвищення температури, кашель з мокротою, задишка.
тактика лікування
Лікування при наявності міжреберної невралгії справа має бути направлена на ліквідацію основного етіологічного фактора. Якщо причина криється в остеохондрозі, лікар може призначити знеболюючі засоби, хондропротектори, лікувальну фізкультуру, фізіотерапію. Якщо причиною невралгії стала міжхребцева грижа, може знадобитися хірургічне втручання. У важких випадках проводиться витягування хребта. Якщо невралгія розвинулася на тлі вірусної інфекції (герпесу), то лікування передбачає застосування противірусних лікарських препаратів. Крім того, призначаються імуномодулятори та заспокійливі засоби.
При розвитку гострого больового синдрому з правого боку лікування повинно включати в себе дотримання постільного режиму, застосування зігріваючих компресссов, прийом НПЗЗ (Індометацину, Вольтарена), фізіотерапію.
Знеболюючі можуть застосовуватися у вигляді таблеток, або ж препарати вводяться ін'єкційним способом. При вираженому м'язовому спазмі в схему лікування слід включити міорелаксанти. До них відносяться Баклофен, Сірдалуд. Для поліпшення кровообігу можна застосовувати Апізатрон. Для поліпшення харчування уражених нервів призначаються вітаміни групи B (Комбіліпен).
Для забезпечення нормального сну і заспокоєння хворого доцільно використовувати такі препарати, як Деприм і Геларіум.
Важливе значення в лікуванні міжреберної невралгії має фізіотерапія. Нерідко використовуються УВЧ, іонофорез, голковколювання, магнітотерапія. Поряд із загальною терапією можуть призначатися засоби для місцевого застосування (гелі, мазі). Вони розслабляють м'язи, усувають больовий синдром, покращують кровообіг. При наявності об'ємних утворень показано хірургічне лікування. Лікування при невралгії підбирає лікар (невролог).
профілактика
Невралгію простіше попереджати, ніж лікувати. Профілактика даного стану включає в себе:
- ведення активного (рухомого) способу життя,
- попередження герпетичної інфекції,
- правильне харчування,
- відмова від куріння і вживання алкоголю,
- зміцнення м'язів спини,
- заняття спортом.
Велике значення має підтримання нормальної постави і стану хребта. Робити це необхідно з дитячого віку. Таким чином, основний симптом міжреберної невралгії - це біль. При її появі не потрібно займатися самолікуванням, потрібно звернутися до лікаря, який призначить обстеження і адекватне лікування. Прогноз при невралгії сприятливий.