Рак прямої кишки є злоякісною пухлиною, яка з'являється в результаті гіпертрофії епітеліальних клітин кишки. Рак може мати різні розміри, а також проростати в просвіт кишки.
Історія онкології показує, що поширення злоякісного утворення прямої кишки бере своє коріння з США, Австралії, Ізраїлю та Канади.
Ймовірно, причиною тому послужило неправильне харчування в цих країнах, які за своєю економічною стабільністю і неймовірним темпом життя не помітили, як їх нація стала віддавати перевагу їжі не натуральні походження. У нашій країні з кожним роком збільшується кількість людей, які постраждали від раку прямої кишки. До того ж в зоні ризику більше виявляється чоловіча половина населення.
Рак прямої кишки характерний для пацієнтів похилого віку: від 60 років і старше. Однак в історії зустрічаються випадки, коли пухлина вражала молодих людей у віці від 20 до 30 років. Щодо прогнозів, то рак прямої кишки лікується досить ефективно і просто. Обов'язково потрібна рання діагностика і, що найголовніше, своєчасне звернення пацієнта.
Ні в якому разі не можна терпіти запори і часті геморої - це можуть бути перші ознаки раку!
Рак прямої кишки має властивість швидко рости, проникати в сусідні відділи кишечника і стає причиною появи метастазів.
Локалізація та класифікація раку
Залежно від локалізації розрізняють 5 основних видів раку:
- рак ануса - злоякісна пухлина розташовується біля заднього проходу,
- рак ніжнеампулярного відділу - дивується перший відрізок від анального отвору, довжиною в 4 см,
- рак среднеампулярного відділу - пухлина виникає на 4-8 см від анального отвору,
- рак верхнеампулярного відділу - пухлина розташовується на висоті 8-12 см,
- рак ректосігмоідного відділу - освіту, яка була на висоті понад 12 см.
Локалізація пухлини визначає тактику лікування, перспективи одужання і необхідність застосування тих чи інших препаратів.
За типом росту рак прямої кишки ділять на:
- екзофітний, який росте в просвіті кишечника і має вигляд вузлового з'єднання,
- ендофітний, коли пухлина сильно розростається і проникає через стінку кишки,
- інфільтрованной - пухлина захоплює поруч знаходяться тканини.
Рак прямої кишки, як і інші його види, має вельми розмиту етіологію. Однак існують чинники, які сприяють розвитку пухлинного освіти:
- харчування в умовах високого ритму життя. Люди завжди поспішають, економлять час і не думають про здоров'я. Про правильне раціоні дбають одиниці, а інші лише перекушують бутербродами, фастфудами протягом дня. Відсутність збалансованого харчування стає причиною кишкового розладу, а як наслідок пухлина. Висококалорійні продукти сповільнюють моторику, зменшують засвоюваність корисних речовин, довгий час перебуваючи в прямій кишці. В результаті канцерогени руйнують слизову оболонку. Ось чому серед вегетаріанців невідомі випадки раку прямої кишки,
- поліпи в прямій кишці є найбільш поширеною причиною розвитку раку, так як більша частина доброякісних пухлин мають властивість перероджуватися,
- анальний секс і вірус папіломи. Інфіковані гомосексуалісти знаходяться в зоні особливого ризику,
- ожиріння і відсутність фізичного навантаження.
Симптоми раку прямої кишки виявляються на різних стадіях, все знову ж таки залежить від локалізації. На ранніх етапах розрізняють такі ознаки хвороби:
- часта потреба в випорожненні прямої кишки,
- дискомфорт в районі нижнього відділу кишечника. Виникає постійні позиви на дефекацію,
- болю в ділянці анального проходу,
- часті запори, що провокують сильні больові відчуття,
- здуття живота через постійну затримки калових мас,
- виділення крові і слизу. Кров з'являється до калу, а не після завершення дефекації, як у випадку з гемороєм,
- сильне виснаження в результаті порушення засвоюваності корисних речовин,
- виникає дисфункція статевих органів,
- нетримання калу і газів,
- безпричинне підвищення температури,
- блідість шкірних покривів,
- зниження апетиту і слабкість.
Залежно від розміщення розрізняють такі симптоми раку прямої кишки:
- якщо пухлина знаходиться в нижнеампулярном відділі, тоді найбільш частим ознакою є стеноз кишечника, тобто калові маси залишаються всередині, не маючи можливості покинути організм. Виникає інтоксикація і сильні болі,
- якщо страждає среднеампулярного відділ, тоді першою ознакою буде кровотеча, яке викликають множинні виразки,
- при раку верхнеампулярного відділу прояв симптомів має більш розмитий характер.
Так як пухлина може проникати в сечовий міхур, виникають проблеми з відходом сечі. Як правило, рак метастазує в довколишні лімфовузли жирової клітковини і промежини. Пов'язано це з нюансами анатомічного кровопостачання прямої кишки. Також ракові клітини можуть потрапляти в печінку, легені і кістки при переміщенні їх по венозного відтоку. У цій ситуації виникають симптоми загального нездужання, і прогноз несприятливий.
У випадку з частим проявом тих чи інших симптомів потрібно в обов'язковому порядку звернутися до лікаря.
Стадії раку прямої кишки
Стадії раку прямої кишки характеризуються згідно з такими ознаками хвороби:
- розмір пухлини,
- поширеність освіти,
- проникнення в сусідні органи,
- наявність метастазів і їх розташування.
Визначивши характер хвороби, можна зрозуміти, яка терапія буде максимально ефективною.
Щоб визначити тяжкість захворювання, виділяють наступні стадії раку прямої кишки:
- стадія 1. Пухлина виникає у вигляді виразок, що кровоточать або невеликого освіти. Має чіткі контури, зачеплена тільки слизова оболонка кишки. Метастази відсутні,
- стадія 2. Розділяється на підгрупи А і В:
- стадія 2А характеризується утворенням розміром від 1/3 до половини діаметра слизової, розташовується в межах стінки кишки. Не має метастазів,
- стадія 2В відрізняється від 2А тільки тим, що ракові клітини починають проникати в найближчі лімфовузли,
- стадія 3. Розділяється на підгрупи А і В:
- стадія 3А - пухлина, яка займає половину діаметра кишки, проросла через всю стінку і почала залучати до процесу навколишні тканини. Спостерігається наявність метастазів в лімфовузлах,
- стадія 3В - пухлина будь-якого розміру, а також поширення метастазів в ректальні лімфовузли,
- стадія 4. Такий діагноз ставлять після виявлення у віддалених органах множинних метастазів.
Стадії раку прямої кишки дуже важливі при виборі необхідної терапії.
діагностика
Для початку лікар проводить пальцеве дослідження:
- в результаті можна виявити пухлину в нижнеампулярном і среднеампулярного відділах. Ознаки ракового освіти - зміна поверхневих рельєфів кишки, пухлиноподібні нарости, а також болючість при огляді. Мають як щільну, так і еластичну структуру,
- визначається форма пухлини і наявність ніжки,
- пальцями можна визначити звуження просвіту кишки, ущільнення стінок,
- при пухлинах заднього проходу хвороба візуалізується,
- після огляду на рукавичках залишаються калові маси з кров'яними прожилками.
Прощупується область живота, що дозволяє виділити наступні ознаки:
- при перших стадіях хвороби дуже складно визначити наявність пухлини через промацування живота,
- якщо освіта перебуває в ректосігмоідном відділі, його можна виявити у вигляді ущільнення в лівій частині живота,
- діагностується зайве здуття живота, що свідчить про затримку газів в організмі,
- при постукуванні виникає шум плескоту води або падіння крапель,
- збільшена печінка.
Візуальна діагностика дозволяє:
- зрозуміти, наскільки пацієнт виснажений,
- оцінити відтінок шкірних покривів,
- зовні оглянути мову, який при раку прямої кишки покривається білим нальотом.
Ранній діагноз раку прямої кишки ставиться не за симптомами і скарг пацієнта, а після профілактичного огляду, який має, досить, важливу роль в прогнозі лікування.
Також в якості діагностики проводяться:
- рентген з ірігоскопії, який допомагає за допомогою контрастує речовини визначити наявність, розміщення і розмір пухлини. Після проведення дослідження можна зрозуміти, як і ступінь занедбаності і які контури має освіту,
- колоноскопія або ректороманоскопія, які включають в себе візуальну діагностику пухлини,
- аналіз калу на приховану кров,
- біохімія крові,
- після відсікання частини пухлини проводиться гістологічне обстеження,
- УЗД, томографія для виявлення метастазів.
Лікування раку прямої кишки
Лікування раку прямої кишки залежить від її локалізації та історії хвороби. Коректна терапія підбирається за результатами діагностики. Як правило, це комплексне лікування, що включає в себе хірургічне втручання, хіміотерапію і променеву опромінення.
Особливості хірургічного лікування
- при раку верхнеампулярного відділу проводиться розріз передньої стінки прямої кишки. Відсікається пошкоджена частина і накладається анастамоз, який з'єднує дві частини розрізаних відділів кишечника. Така операція актуальна після виявлення ускладнень пухлинного процесу. Як правило, для хірургів така маніпуляція не представляє особливих технічних складнощів. Виконується в 85% випадків. Головне, не зачіпати зону пухлини, щоб ракові клітини не почали поширюватися,
- при раку среднеампульного відділу операція має свої складності, так як дана частина кишки розташована під тазової очеревиною, і після розрізу область операційного поля занадто обмежена. Проводиться передня резекція, яка дозволяє зберегти сфінктер і дотримати принцип радикалізму під час хірургічного втручання,
- при раку ніжнеампулярного відділу проводиться черевно-промежинна розріз, який дозволяє дотримати радикальні умови операції і максимально успішний результат лікування. На жаль, при локалізації пухлини в нежнеампулярном відділі прогноз є невтішним. Ймовірність рецидиву становить 20-40%. При відсутності повторного прояви хвороби п'ятирічне виживання становить 27%.
хіміотерапія
Для попередження рецидивів обов'язковою є хіміотерапія при раку прямої кишки. Даний спосіб є внутрішньовенне введення комбінованих інфузій з декількох препаратів, які носять протипухлинну дію. Особливою популярністю в онкології користується препарати 5-фторурацил, лейковорин або оксалиплатин, які можуть застосовуватися для лікування пухлини при відсутності можливості оперування.
Також хіміотерапія при раку прямої кишки може використовуватися в якості комплексного впливу після операції для придушення поширення метастазів. При виявленні ракових клітин в печінці препарати колються курсами і протягом довгого часу. При раку ніжнеампулярного відділу лікування хіміотерапією застосовується рідко. Однак все залежить від історії і занедбаності хвороби.
Променева терапія
Даний спосіб лікування виконує швидше підготовчу роль, тому проводиться перед операцією для уповільнення зростання ракових клітин. Застосовується тільки в комплексі і не може самостійно впоратися з пухлиною. Процес опромінення здійснюється без застосування спеціальних препаратів.
Прогноз при своєчасному лікуванні хвороби становить 60% п'ятирічної виживаності. З кожним роком методики стають все більш досконалими і допомагають подолати кризові моменти. Одним з найбільш проблемних, як і раніше, залишається ніжнеампулярного відділ прямої кишки.
У сучасній медицині нерідко застосовується мікрохірургія, яка підвищує відсоток виживання до 80.
Дуже важливим етапом є ретельне вивчення історії хвороби пацієнта, підбір правильної терапії та подальшої дієти.
При будь-яких підозрах на пухлину або рак слід в обов'язковому порядку пройти консультацію онколога.
Записатися на консультацію можна за посиланням.