Запальні захворювання органів малого тазу зустрічаються у жінок не менше часто, ніж звичний ГРЗ або бронхіт. Будь-яке інфекційне захворювання може спровокувати утворення запального вогнища в органах репродуктивної системи жінки і привести до можливого безпліддя.
На жаль, багато хвороб внутрішніх органів можуть роками протікати латентно і виявлятися тільки на пізніх стадіях свого розвитку. До таких захворювань відноситься ендометрит. Нелікований хронічний ендометрит і вагітність, на думку лікарів, є несприятливим поєднанням факторів.
Ендометрит: класифікація та механізми розвитку
Ендометрит має на увазі початок патологічного процесу в тканинах слизової оболонки матки (інакше, ендометрій). Запальні вогнища можуть носити як локальний, так і генералізований характер. Запалення маточного ендометрію частіше виникає у молодих жінок дітородного віку. Більш важкий перебіг зустрічається у вигляді ускладнень постоперационного періоду, коли слизові тканини шийки матки або її порожнини були схильні до будь-якої травматизації.
Ендометрит завжди протікає як запальний процес, який стосується і базальнийшар маточного ендометрію. Механізм розвитку обумовлений діяльністю патогенних або умовно-патогенних мікроорганізмів, які руйнують слизові оболонки маткової порожнини.
Можливість вагітності після ендометриту часто не представляється можливим через ризики викидня і внутрішньоутробної загибелі плоду. Робота нормальної імунної системи активізується щодо запалених клітин. Таким чином, в лабораторних дослідженнях відзначається зсув лейкоцитарної формули вліво. Ендометрит ідентифікується від інших захворювань наступними етапами розвитку:
- Спазм венозних судин і погіршення відтоку крові. Клінічна картина призводить до застою крові в запалених фрагментах слизової матки, викликаючи виражену гіперемію.
- Набряклість. Пастозность будь виразності є результатом виходу плазми крові в міжклітинний речовина через підвищену судинної резистентності. Набряки можуть провокувати хворобливі відчуття.
- Больовий синдром. Виникає через роздратування і здавлювання нервових закінчень простагландинами (інакше, медіатори запалення).
- Підвищення температури тіла. Природна реакція організму на імунну відповідь організму. Температура може бути субфебрильною і підніматися до різних значень. Висока температура кілька днів поряд з блювотою і погіршенням стану - привід для негайної госпіталізації. Можливо, що ситуація ускладнена скупченням гною в порожнині матки, а також, початком загальної інтоксикації організму через великого сепсису.
Механізм розвитку в окремих пацієнток може трохи відрізнятися, що може бути обумовлено обтяженим клінічним анамнезом. При супутніх патологіях внутрішніх органів розвитку хвороби може бути досить стрімким. Ендометрит класифікується за механізмом розвитку, особливостей перебігу та тривалістю захворювання:
- Гостра форма. Тривалість захворювання варіюється від декількох тижнів до місяця. Етіологія процесу визначена діяльністю неспецифічної бактеріальної флори в результаті травми маточного ендометрію. Гостра форма може бути ефективно вилікуваний і за менш короткий проміжок часу.
- Подострая форма. Захворювання триває від 1 до 3 місяців. Подострая форма є проміжним етапом між гострим ендометриту і хронічний.
- Хронічна форма. Хронічний процес виникає в результаті тривалого перебігу захворювання (до півроку). Патогенна мікрофлора, при цьому, має бактеріальну природу, впливає на зниження імунного захисту організму. Часто виникає через нелеченого захворювання на ранніх етапах або зневажливим ставленням пацієнтки до призначеного лікування. Хронічна форма може бути вторинною, так і первинно розвивається формою недуги.
При тяжкому перебігу ендометриту починається розвиток локального гнійного процесу. Компоненти гнійних виділень складають загиблі лейкоцити і патогенні бактерії. Освіта гною завжди значно погіршує загальну клінічну картину, часто приводячи до незворотних наслідків навіть на тлі адекватного лікування.
Основні причини хронічного ендометриту
Збудниками ендометрія завжди є патогенні мікроорганізми, які вражають пошкоджені тканини маткової порожнини. Попадання в організм можливо декількома шляхами:
- Гематогенний, коли бактерії проникають до місця майбутньої локалізації з кров'ю.
- Лімфогенний, коли збудник досягає матки через лімфу при наявності інших запальних вогнищ в організмі.
- Висхідний шлях, коли бактеріальна мікрофлора проникає в матку з піхви.
Саме пошкодження слизової матки не тягне за собою серйозних наслідків у вигляді таких ускладнень, як ендометрит. Ризики існують при недотриманні елементарних норм гігієни, зниженні імунітету, проведення гінекологічних процедур на тлі ГРЗ або грипу. До основних причин розвитку захворювання можна віднести:
- абортивні операції, які передбачають механічний вплив на матку,
- введення зонда в порожнину матки,
- гістеросальпінгографія (дослідження маткових труб при безплідді),
- гістероскопічні дослідження матки,
- установка спіралі і інших контрацептивів:
- часті спринцювання.
Часто ендометрит розвивається в поста період, коли імунна система жінки знижена, а організм виснажений. Патологічний процес з запаленням слизових стінок матки є основним серйозним ускладненням у жінок після пологів. Збудником ендометриту можуть стати бактерії стрептококів, хламідій, кишкової палички та багатьох інших. Лікування ендометриту важливо починати на ранньому етапі розвитку недуги.
симптоматичний комплекс
Хронічний ендометрит виникає в результаті затяжного гострого процесу, або в процесі неадекватною медикаментозної терапії. Ендометрит має тривалий шлях розвитку і може відбуватися в організмі жінки, ніяк себе не проявляючи. До основних симптомів відносять такі:
- стабільно підвищення температури тіла,
- маткові кровотечі різного ступеня та інтенсивності,
- нехарактерні виділення з піхви (домішки крові, гною),
- хворобливі відчуття при напруженні (наприклад, в момент дефекації),
- неприємні відчуття під час статевого акту,
- порушення менструального циклу.
На тлі хронічного ендометриту можливо успішне зачаття, але при поєднанні діагнозу з іншими патологіями хронічна форма захворювання може спровокувати безпліддя і обтяжену вагітність (викидні, завмерла вагітність та інше).
Діагностика та тактика терапевтичного лікування
Лікування ендометриту починається з проведення діагностики. Часто захворювання діагностується на пізніх стадіях, коли руйнування маточного ендометрію досягає серйозних клінічних меж. При першому ж відвідуванні гінеколога важливо правильно підготуватися до обстеження і збору аналізів:
- підміни без спеціальних гігієнічних засобів,
- виключити статевий акт напередодні огляду,
- не вживати алкоголь або тютюн напередодні здачі аналізів,
- достовірно повідомити лікаря всі потрібні йому відомості.
Огляд гінеколога полягає в проведенні наступних маніпуляцій:
- огляд зовнішніх і внутрішніх статевих органів,
- взяття мазка,
- призначення аналізів крові (розгорнутий біохімічний) і сечі (загальний або на стерильність):
- узі-дослідження.
Якщо картина захворювання представлена не достовірно, тоді буде потрібно проведення додаткових лабораторних або інструментальних методів дослідження. Зазвичай стандартних процедур достатньо для точної діагностики. Лікування ендометрія є комплексом терапевтичних заходів на стабілізацію загального самопочуття пацієнтки, на купірування хворобливих відчуттів і відновлення ендометрія.
Основними препаратами для лікування запального процесу в матці є антибіотики групи цефалоспоринів, напівсинтетичних пеніцилінів. Тривалість терапії антибіотиками залежить від ступеня тяжкості захворювання, ускладнення при його перебігу, локалізацією вогнищ запалення. Середній термін лікування становить 7-12 днів. Після закінчення курсу антибактеріальної терапії проводиться контрольний забір біологічного матеріалу пацієнтки (виділення, аналіз крові, сечі) для виключення запального процесу. Основний принцип лікування:
- призначення антибіотиків,
- проведення фізіотерапевтичних заходів,
- охоронний режим.
У лікуванні ендометриту хронічної форми особливо виділяють проведення фізіотерапії. До основних процедур відносять такі:
- проведення імпульсного ультразвуку:
- електрофорез з використанням міді, лідази, йодистих препаратів,
- УВЧ-процедури,
- магнітотерапія.
На тлі систематичного лікування відзначається значне поліпшення стану, нормалізується менструальний цикл, знижується набряклість ендометрію, поліпшується кровообіг, відновлюється імунітет. При хронічній формі захворювання пацієнткам показано відновне санаторне лікування. Показниками ефективності лікування є:
- усунення осередкової інфекції,
- відновлення структури слизових тканин матки,
- нормалізація менструального циклу,
- ліквідація кровотеч,
- купірування больового синдрому,
- відновлення репродуктивної функції.
При приєднанні нагноєння запальних вогнищ проводиться видалення гною з порожнини матки. Своєчасна терапія і правильно підібрані препарати дозволяють досягати стійких результатів і запобігати перехід захворювання в хронічну форму перебігу. Лікування хронічного ендометриту у важких формах завжди проводиться в умовах стаціонару.
Можливість вагітності на тлі ендометриту
Так чи можна завагітніти при ендометриті? Які небезпеки і потенційні ризики для здоров'я майбутнього малюка? Можливість завагітніти на тлі хронічного ендометриту представляється можливим, але така вагітність може бути затьмарена безліччю проблем. Багато жінок переживають з приводу можливості виношування здорової дитини, маючи в анамнезі хронічний ендометрит.
Думка лікарів із цього приводу однозначно - неможливо. У лікарській практиці практично немає випадків правильного перебігу вагітності при запаленні слизових тканин матки. Якщо у ваших планах є швидка вагітність, а в клінічному анамнезі мав місце ендометрит (гострий або хронічний), то дуже важливо стати на облік до гінеколога ще на стадії планування. Неможливість обумовлена наступними факторами:
- зародок не може надійно закріпитися на пошкодженій стінці матки,
- запальний процес переходить на зародок.
Таким чином, благополучна вагітність і народження здорової дитини на тлі хронічного ендометриту не представляється можливим. Навіть якщо вагітність наступає, то її завершення трапляється на ранніх термінах. У деяких випадках жінки можуть навіть і не підозрювати про її настання, а посилатися на свою безплідність. Коли вагітність не настає довгий час лікарі радять пройти ретельне обстеження на предмет виключення хронічного ендометриту.
Ускладнення і профілактика ендометриту
Ускладнення при запущеному захворюванні можуть носити різний характер, а запальний процес здатний поширюватися на всі прилеглі органи. Ендометрій - основний функціональний шар порожнини матки, який відповідає за благополучне перебіг вагітності. Вогнища запалення в порожнині матки провокують серйозні порушення в ході вагітності:
- викидні і внутрішньоутробна загибель плода,
- розшарування плаценти або її передчасне старіння,
- поста кровотечі,
- порушення менструального циклу.
Вагітність жінки після ендометриту в будь-якій формі повинна підходити під уважним наглядом лікаря. При необхідності жінку слід госпіталізувати в спеціалізовані клініки. Ендометрит сприяє склерозированию слизової тканини в порожнині матки, утворення стійкого безпліддя. При обтяженому ендометриті може розвиватися перитоніт, для якого характерно проникнення інфекції всередину черевної порожнини. На думку лікарів, прогноз при правильному і своєчасному лікуванні хронічного ендометриту сприятливий.
Планування вагітності слід проводити після повного лікування від ендометриту. Якщо коли-небудь у жінки були різні інфекційні захворювання органів малого таза, то важливо провести ретельне обстеження перед зачаттям. Сьогодні існує безліч методик лікування, результатом яких є абсолютне одужання пацієнтки. Курс лікування хронічного ендометриту складає півроку, після чого жінці необхідно остаточно відновитися і продовжити спроби.
Ваше здоров'я повністю залежить від вашої ініціативи і відповідальності. Вилікуваний хронічний ендометрит не становить загрози для майбутньої мами і її дитини. Віра в краще і дотримання всіх лікарських рекомендацій дозволять жінці пізнати радість материнства.