Метроендометрит: форми, причини, лікування, профілактика

Метроендометрит що це таке і які причини захворювання?

Метроендометрит - це запальне захворювання м'язового шару (міометрій) і внутрішньої вистилки матки (ендометрій).

Причинами такого запалення можуть стати:

Медичні внутрішньоматкові втручання, такі як аборт, діагностичне або лікувальне вишкрібання. У цих випадках інфекція, що потрапила в порожнину матки із зовнішнього середовища, легко заселяється на пошкоджену поверхню маточного ендометрію.
Введення в порожнину матки внутрішньоматкових засобів захисту від небажаної вагітності (внутрішньоматкова спіраль).
Пологи. Після завершення пологів ендометрій являє собою велику рану, яка легко інфікується мікроорганізмами, особливо, якщо в порожнині матки присутні залишки плацентарної тканини. Сприяють розвитку метроендометріта ручне відділення плаценти, затяжні пологи, травмування ендометрію, природне зниження імунітету після виношування дитини та пологів, травми внутрішніх статевих органів під час пологів.
Травми.
Поліпи. Не видалені поліпи значно порушують відтік виділень з порожнини матки. Затрималися виділення згодом можуть бути інфіковані бактеріями і стати причиною запалення маткової стінки.
Хірургічні операції в порожнині матки.
Інфекційні агенти можуть проникнути в матку з довколишніх вогнищ хронічної інфекції. Сприяють цьому стрес, переохолодження, обмінні порушення, ендокринні розлади і ін.
Сепсис. В цьому випадку інфекція носить генералізований характер і поширюється в будь-які органи і тканини, в тому числі і в матку, за допомогою лімфи і крові.

ВАЖЛИВО ЗНАТИ! Існує ряд факторів сприяють попаданню хвороботворних мікроорганізмів в оболонки маткової стінки.

Нехтування особистою гігієною.
Безладне ведення статевого життя.
Наявність статевих актів під час менструальної кровотечі.
Імунодефіцитні захворювання.

форми захворювання

Існує 2 форми метроендометріта:

Гостра. Гостра форма хвороби починається раптово. Піднімається температура до фебрильних цифр, страждає загальний стан. Розвивається стомлюваність, слабкість, зниження апетиту, сонливість. Подібні симптоми є складовими синдрому інтоксикації.
Відзначаються постійні болі, що тягнуть в нижній частині живота. Вагінальні виділення стають сукровичні, а в деяких випадках гнійними.

У післяпологовому періоді, коли кров'янисті виділення зі статевих шляхів (лохії) повинні зменшуватися, ознакою розвитку метроендометріта може стати посилення виділень з піхви. вони набувають гнійний характер, піднімається температура тіла.

Якщо при появі таких симптомів жінка не звертається за допомогою до лікаря, то можливий перехід запалення на інші верстви маткової стінки з розвитком тотального гнійного процесу (піометра). Результатом не лікування метроендометріта також може стати залучення в запальний процес прилеглої очеревини (перитоніт) або навколишнього матку клітковини, розвиток абсцесів, закупорка вен малого таза. У деяких випадках, через 10-8 днів можливий позитивний результат - мимовільне одужання.

Хронічна. Хронічний метроендометрит. Це ще один з результатів гострого перебігу метроендометріта. Така форма захворювання можлива внаслідок неправильно проведеного лікування або при збереженні причини метроендометріта в порожнині матки, наприклад, залишки шовного матеріалу або спіраль внутрішньоматкова, яка підтримує протягом воспаленія.Теченіе хронічної форми захворювання приховане, періоди загострення хвороби чергуються з періодами затихання активності запального процесу. Подібне чергування активності запалення призводить до стійких змін внутрішньої вистилки порожнини матки. Зменшується кількість рецепторів реагують на вплив статевих гормонів, розвиваються склеротичні зміни маткових судин, активно утворюються спайки і кісти.

Основною скаргою стає порушення менструального циклу, що проявляється рясними кровотечами протягом усього періоду менструації. Місячні стають не тільки рясними, але і більш тривалими, ніж ті до яких жінка звикла. Подібне порушення циклу менструацій пояснюється зниженням чутливості рецепторів внутрішнього вистилання матки до статевих гормонів, а також зменшенням їх кількості та порушенням скорочувальної здатності матки. В результаті таких змін стінки матки порушується процес фізіологічного відторгнення ендометрія під час місячних.

Крім порушень менструального циклу, присутні скарги на тягнуть болі внизу живота. виділення зі статевих шляхів гнійного характеру.

ВАЖЛИВО ЗНАТИ! Хронічна форма метроендометріта може стати причиною безпліддя і численних мимовільних викиднів. Навіть якщо відбулося запліднення яйцеклітини, вагітність не отримає подальшого розвитку через неможливість зародка прикріпитися до запаленого ендометрію.

діагностика

Запідозрити метроендометрит можна по виникненню клінічних проявів після будь-яких медичних маніпуляцій з маткою (вишкрібання, аборт, кесарів розтин та ін.).

Проводиться ретельний збір динаміки розвитку симптомів захворювання.

Виконується загальний аналіз крові, який відображає наявність запального процесу (лейкоцитоз, нейтрофільоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, прискорена швидкість осідання еритроцитів).

Обов'язково робиться мазок з піхви і посів отриманого матеріалу на живильне середовище. Це необхідно для визначення збудника захворювання і правильного підбору антибактеріального препарату під час лікування.

При гінекологічному огляді матка м'якої консистенції, болюча при пальпації (особливо по ходу великих лімфатичних судин). З зовнішнього отвору каналу шийки матки визначаються гнійні виділення, матковий канал помірно розширений.

Велике значення для постановки діагнозу має ультразвукове дослідження. При його проведенні визначається порушення луна-щільності маткової стінки, виявляється чергування ділянок підвищеної щільності з ділянками низької щільності. Розділова лінія ендометрію і міометрію не чітка. Порожнина матки розширена, в ній визначається мелкодисперсное вміст низької щільності (гній).

Якщо причина запалення як і раніше знаходиться всередині матки (фрагменти залишеного плодового яйця, внутрішньоматкова спіраль, ділянки плацентарної тканини), це відбивається в результатах ультразвукового дослідження.

При хронічній формі метроендометріта ультразвукове дослідження показує наявність внутрішньоматкових зрощень (синехії), порожнини (кісти). Товщина внутрішньої вистилки маткової порожнини не відповідає поточній фазі менструального циклу.

Більш детальну інформацію про структуру ендометрія допомагає отримати діагностичне вишкрібання порожнини матки.

Терапія метроендометріта проводиться в умовах гінекологічного відділення стаціонару.

Основу лікувальних заходів становить антибактеріальна терапія. Бажано проводити підбір препарату відповідно до аналізу на чутливість до антибіотиків.

У зв'язку з неможливістю негайного проведення подібного дослідження (поява колоній мікроорганізмів на живильному середовищі відбувається приблизно на 7-5 день після посіву) призначаються антибіотики широкого спектру дії.

До таких препаратів належать:

Пеніциліни (Амоксициліну клавуланат, ампціллін, Тазобактам і ін.)

Якщо з яких-небудь причин призначення препаратів цієї групи неможливо, то призначаються антибіотики резервних груп.

Цефалоспорини 3-го покоління (Цефотаксим, Цефиксим, Цефтриаксон і ін.)
Аміноглікозиди (Амікацин, Гентамицин, Нетилміцин і ін.).
Фторхінолони (Левофлоксацин, Офлоксацин і ін.).
Лінкозаміди (Кліндаміцин, Линкомицин і ін.).
Макроліди (Азітромізін, Спіраміцин і ін.).
Тетрацикліни (доксициклін).

У кожному конкретному випадку антибактеріальні препарати підбираються індивідуально, часто призначаються комбінації препаратів з різних груп.

Оцінка антибактеріальної терапії проводиться через 72 години після першої ін'єкції препарату. Часто поліпшення спостерігаються вже через 24 години, знижується температура, поліпшується загальний стан пацієнтки.

Курс лікування антибіотиками становить 14-10 діб.

Частиною лікування є лікувальна промивання порожнини матки антисептичними розчинами для видалення токсинів та гною з порожнини матки. Призначення такої процедури вирішується індивідуально лікарем.

Доповненням антибактеріальної терапії проводиться вітамінотерапія. Призначаються ударні доза аскорбінової кислоти, яка має сосудоукрепляющим дією, а також стимулює захисні сили імунітету для боротьби з інфекцією. Крім аскорбінової кислоти призначаються вітаміни групи В.

Для корекції імунної відповіді призначається Генферон у вигляді ректальних свічок.

Допомагають купірувати запальний процес нестеройдних протизапальні препарати, які призначають у формі ректальних свічок (Індометацин, Ібупрофен та ін.). Вони знімають больовий синдром, зменшують набряк.

У важких випадках призначається дезінтоксикаційна терапія з використанням розчинів для внутрішньовенного вливання. Такі процедури допомагають швидко видалити токсичні запальні продукти з кров'яного русла.

Після стихання активності запалення терапія доповнюється фізіотерапевтичними методами лікування: лазеротерапія, фонофорез з гідрокортизоном, електрофорез з йодидом калію, магнію.

Якщо на тлі метроендометріта діагностовано венеричне захворювання, то пройти відповідне лікування необхідно не тільки жінці, але і її статевого партнера. Якщо цього не зробити, то є велика ймовірність швидкого рецидиву захворювання.

ВАЖЛИВО! Відновити статеве життя після перенесеного метроендометріта рекомендується не раніше ніж через 1 менструальний цикл після купірування всіх симптомів захворювання. Тривалість статевого утримання визначається необхідністю повного відновлення внутрішнього вистилання порожнини матки (ендометрія), що забезпечить повноцінний захист від повторного інфікування.

профілактика

Профілактика метроендометріта полягає в дотриманні нескладних заходів.

Дотримання заходів особистої гігієни.
Своєчасне лікування хронічних запальних захворювань репродуктивної системи.
Використання бар'єрних засобів контрацепції (презервативи, ковпачки і т. Д.), Які захистять не тільки від небажаної вагітності, але і від зараження інфекціями передаються статевим шляхом.
Ведення статевого життя з постійним статевим партнером.
Профілактичне спостереження у лікаря-гінеколога 2 рази на рік. Така кратність відвідування жіночого доктора рекомендована всім жінкам дітородного віку.
Регулярне відвідування гінеколога після встановлення внутрішньоматкової спіралі. Після установки спіралі найбільш високий ризик виникнення запальних змін маткової стінки протягом 1-го місяця. У зв'язку з цим рекомендується огляд у гінеколога 1 раз в тиждень перші 4 тижні після проведення процедури установки внутрішньоматкового контрацептиву. Потім, частоту відвідувань кабінету лікаря можна зменшити до 1-го разу на 3 місяці.
Профілактикою хронічного метроендометріта служить своєчасно призначене правильне лікування гострої форми захворювання. Тому не потрібно до останнього відкладати візит до лікаря. Необхідно відразу ж після появи тривожних симптомів звернутися за допомогою до лікаря-гінеколога.
Після пологів відвідувати гінеколога в рекомендовані терміни, особливо, якщо пологи протікали з ускладненнями і після виписки з пологового будинку з'явилися тривожні симптоми.
Лікування дисбіотичних порушень нормальної мікрофлори піхви.