Головний біль (цефалгия) - поліетіологічний синдром, що відображає комплекс психофізіологічних компонентів реалізації больового відчуття. Головний біль є найбільш частим синдромом, яке трапляється в неврологічній практиці.
В її формуванні беруть участь всі рівні провідних систем від периферичних рецепторів до центральних механізмів сприйняття, аналізу і синтезу надходять відчуттів.
розвиток захворювання
Мозкова речовина не містить больових рецепторів і тому больових реакцій при його подразненні не виникає. Однак головний біль в більшості випадків носить симптоматичний характер і виникає при запаленні або подразненні мозкових оболонок, звуженні або розширенні мозкових судин, здавлення епендими (оболонки, що покриває внутрішню частину шлуночкової системи) при підвищенні внутрішньочерепного тиску, при напрузі м'язів скальпа і шиї, а також при захворюваннях внутрішніх органів, загальних інфекційних процесах, інтоксикаціях, при шийному остеохондрозі з явищами недостатності кровопостачання. Зустрічаються і відображені головні болі при захворюваннях придаткових порожнин носа, внутрішнього вуха, основний пазухи черепа.
Головними болями страждають особи обох статей і різного віку, в тому числі і діти. Часто вони зустрічаються у людей, що займаються інтелектуальною працею. Головні болі відрізняються один від одного по провокуючих чинників, локалізації, характеру, інтенсивності, частоті, часу виникнення і іншим параметрам. Деякі головні болі супроводжують хворих протягом усього життя, інші проходять після лікування основного захворювання.
Найпоширеніші види головного болю
Виділяють головні болі: невралгічні, ангіодистонічних, гіпертензійного, оболонкові, а також невротичні, що розвиваються частіше на тлі депресивно-іпохондричних станів.
Невралгічні головні болі
Невралгічні головні болі обумовлені роздратуванням або здавленням трійчастого, язикоглоткового, височного або потиличних нервів. Вони мають стріляє пронизливий характер, поширюються по ходу нерва і його гілок і за своєю інтенсивністю і вираженості обмежують працездатність хворого.
ангіодистонічних болю
Ангіодистонічних болю становлять найбільшу групу: це мігрені. головні болі напруги, гіпертонічні кризи.
Мігрені схильний кожен десятий, але частіше на мігрень страждають жінки. Мігрень проявляється різкою пульсуючим або сверлящей болем, частіше скроневої локалізації, яка як правило, вражає половину голови і може супроводжується нудотою, блювотою і запамороченням.
Факторами роздратування, які можуть викликати напад мігреньі викликати нову хвилю болю є .
- гучні звуки
- різкий запах парфумів або одеколону
- яскраве сонячне світло, світлові відблиски, світломузика
- зайва випита чашка кави або, навпаки, якщо любитель кави пропустить ранкова кава
- жувальна гумка
- велика порція морозива (особливо з'їдена поспіхом).
Приступ мігрені може тягнутися від декількох годин до декількох днів, після чого біль, так само раптово, як і виникла, може вщухнути. Приступу мігрені можуть передувати і різні зорові розлади (випадання ділянки з поля зору, «мушки» або мерехтливе світло перед очима) - це вид болю називається мігрень з аурою. При звичайній мігрені аура відсутня. Розвиток нападу обумовлено взаємодією нейрогенних, судинних і нейрохімічних механізмів.
Мігрень може викликати оніміння в кінцівках, слабкість в руках і ногах, позиви на дефекацію і сечовипускання. Залежно від переважної локалізації кризу виділяють очну мігрень, вушну, вестибулярну, шийну, черевну. Її розвиток може бути пов'язано зі зміною метеоумов, змін місячних фаз, коливаннями атмосферного тиску. Мігрень страждають зазвичай в молодому віці. Якщо ж подібні напади розвиваються і частішають після 45-50 років, це може служити передвісником початкових проявів недостатності кровообігу мозку та дисциркуляторної енцефалопатії.
Людям, схильним до нападів мігрені, необхідно знати продукти, які є провокаторами мігрені:
- шоколад (що містяться в ньому речовини несприятливо діють на судини)
- сири тривалої витримки і сири з пліснявою (Брі, Рокфор, Чеддер, Швейцарський)
- червоне вино, алкогольні коктейлі
- горіхи і молюски (через що міститься в них міді)
- всі продукти, в які додано підсилювач смаку - глутамат натрію (супи з пакетиків, чіпси, збірні спеції, а також страви китайської кухні)
- замінник цукру - аспартам.
мігренозна невралгія
Мігренозна невралгія супроводжується болем, яка настає раптово, частіше вночі. Найсильніші напади найчастіше приходять серіями і супроводжуються сльозотечею, почервонінням ока на больовий стороні. Загострення може тривати до декількох тижнів (з щоденними загостреннями атаками), а потім раптово зникнути. Від мигренозной невралгії частіше страждають представники чоловічої статі. Причиною цього виду болів є періодично виникає в організмі дефіцит активного біологічного речовини - серотоніну. В даний час існують сучасні препарати, які усувають напади болю.
Головні болі напруги
Це найпоширеніший вид болю. Головні болі напруги відрізняються особливою локалізацією по типу обруча стягивающего характеру, вони посилюються при розумовій напрузі, супроводжуються зміною емоційного фону настрою, розладом сну, болями в шиї і комірцевої зоні. Головний біль може тривати дні або навіть тижні і пояснюється розбалансуванням природних механізмів болю, напругою м'язів голови і шиї, і як наслідок - зниженням порога больової чутливості.
Головні болі при гіпертонічних кризах відрізняються переважною локалізацією в потиличній області, вони мають пульсуючий характер, супроводжуються позою голови, нудотою, блювотою, запамороченням, болями в області серця, тахікардією, почастішанням ритму дихання, іноді зниженням зору, двоїнням предметів перед очима, шумом у вухах . У момент розриву артеріальної судини або аневризми з подальшим субарахноїдальним крововиливом головний біль носить особливий відмітний характер по типу «удару в голову». Хворий може при цьому впасти, втратити свідомість, виникає блювота, можуть бути судоми, мимовільне сечовипускання, дефекація.
Причина цих болів криється в втомі, психічних стресах. Тут не існує жодного зв'язку ні з продуктами, ні з напоями (як при мігрені). Біль не залежить від гормональних змін, але тісно пов'язана з емоційними переживаннями, може виникати при депресіях, хронічної втоми. Спровокувати головний біль напруги може і незручне положення тіла під час роботи (тривала робота за комп'ютером).
Лікувати головний біль напруги потрібно головним чином дотримуючись здорового способу життя:
- дотримуватися режиму сну
- регулярно займатися фізичними вправами
- відмовитися від куріння
- боротися із зайвою вагою
- прагнути до правильну поставу.
Крім того, в цих випадках можуть допомогти, масаж, мануальна терапія, голкорефлексотерапія, сеанси психотерапевта.
Гіпертензійного головний біль
У плані диференціальної діагностики велике значення мають гіпертензійного головний біль, виникаючі у хворого з підвищенням внутрішньочерепного тиску і порушенням циркуляції цереброспінальної рідини. Ці процеси виникають при пухлинах головного мозку. спаечних процесах після перенесених черепно-мозкових травм, нейроінфекцій, венозної енцефалопатії та ін. Головний біль при цьому носить нічний або ранковий характер, супроводжується вагою в голові, тиском на очні яблука і на вуха, запамороченням, інфекцією склер, одутлість особи, пастозністю верхніх кінцівок , блювотою. Хворий намагається лежати на 2-3 подушках, а вранці швидше встати, щоб полегшити стан. Виникає погіршення зору, слуху, зниження пам'яті, уваги, торпідність мислення. Стан вимагає звернення до лікаря.
Оболонкові головні болі
Оболонкові головні болі виникають при запальних процесах в оболонках при менінгітах. енцефалітах. а також при субарахноїдальних крововиливах, при здавленні мозкової оболонки суб-або епідуральної гематомою. Слід знати, що навіть при набряку мозку і оболонок також можна виявити «менінгіальний синдром», в клінічну характеристику якого входять головний біль, нудота, блювота, а також світлобоязнь, сльозотеча, підвищена загальна чутливість на всі види подразнень - шум, дзвін, розмови. Хворий намагається лежати в темряві, не включати радіо і телевізор, будь-який дотик викликає підвищену больову реакцію. Виникає тонічне напруження м'язів - ноги зігнуті в колінних суглобах і приведені до живота, голова закинута. Виявлення оболонкових головних болів і менингиального синдрому завжди вимагає негайного звернення до лікаря і госпіталізації.
Невротичні головні болі
Невротичні головні болі відрізняються тривалістю, постійністю, відсутністю ефекту від прийнятого лікування. Зазвичай вони супроводжують знижений фон настрою, який є основною причиною порушення працездатності. У таких хворих виявляються симптоми астенії, невротизації, розлади сну, вегетативно-судинних порушень, що націлює на диференційний діагноз з іпохондричним і депресивним синдромами.
Посттравматичний головний біль
Головний біль може бути наслідком травми голови. У цьому випадку біль може бути тупий, ниючий або, навпаки, гострої, пекучої або пульсуючим. При цьому посттравматичний біль не залежить від тяжкості
травми, більш того - вона як раз частіше виникає при помірних і середніх травмах голови, ніж при значних. Посттравматичний головний біль нерідко супроводжується нудотою. Лікують таку головний біль (як і основну її причину - струс або забій мозку) спокоєм, анальгетиками і транквілізаторами.
Однак досить часто наслідком черепно-мозкової травми стає хронічний головний біль, яка вимагає більш серйозного лікування.
Токсична головний біль
Такий біль виникає зазвичай при похмільного синдрому. Людина відчуває важкість розпирання, пульсацію в голові. Біль обумовлена дією самого етилового спирту і продуктів його розпаду. Нерідко токсична головний біль виникає у водіїв, що стоять в дорожніх пробках (вдихання вихлопного газу в поєднанні з курінням).
Можливо отруєння окисом вуглецю при неправильній розпалюванні печі в будинку або на дачі. У цьому випадку також можуть бути сильні напади головного болю. Токсичні отруєння також виникають у працівників шкідливих виробництв при грубих порушеннях технологічного режиму. Головний біль викликають і деякі ліки (нітрогліцерин), а також тривалий прийом або зловживання анальгетиками - ліками, які як раз покликані знімати головний біль.
Лікування і профілактика
Лікуванням головним болем займаються лікарі-неврологи. Однак, у більшості пацієнтів, які звертаються за допомогою, неврологи не знаходять ніяких загальних захворювань, які могли б її спровокувати з тієї причини, що головний біль сама по собі становить основу клінічної картини хвороби. Щоб правильно вибрати лікування, лікар призначить лабораторні аналізи, ультразвукові та рентгенологічні дослідження, а при необхідності - комп'ютерну томографію та магнітно-резонансну томографію (МРТ). Для точного встановлення діагнозу головного болю, хворий повинен якомога більше і точніше описати безліч нюансів, після аналізу яких лікар призначить лікування:
- в який час доби частіше починається напад
- що провокує головний біль
- як саме болить голова
- що зазвичай допомагає полегшити головний біль
- які ліки ефективні, а які - ні
- не страждав чи хто у вашій родині головними болями
- чи немає у вас гаймориту, глаукоми, яке у вас тиск і т. д.
- була травма голови і як давно.
Вибір методу лікування головного болю залежить від її форми. Так, при головних болях, пов'язаних з порушенням кровопостачання мозку, використовуються препарати, що покращують мозковий кровообіг (кавінтон, стугерон, пикамилон, теоникол і ін.), При артеріальній гіпертонії призначаються засоби, що знижують рівень тиску (клофелін, анаприлін, капотен, енап), при запальних процесах використовуються антибактеріальні і сульфаніламідні препарати.
Для лікування окремих форм головних болів широко застосовуються нестероїдні протизапальні засоби. Для зняття нападів мігрені використовуються препарати ріжків, аспірин. Головний біль, зумовлений підвищенням внутрішньочерепного тиску, зменшуються після прийому сечогінних засобів. При невралгіях виявляються ефективними деякі протисудомні препарати. Слід мати на увазі, що методи лікування повинні визначатися тільки лікарем в залежності від причини і форми головного болю.
профілактика
Профілактичні заходи, попереджаючи головні болі полягають в дотриманні правильного режиму праці і відпочинку, у відмові від шкідливих звичок, а також у своєчасному і правильному лікуванні хронічних захворювань.
Людину, яку мучать головні були обов'язково повинно насторожити:
- якщо вперше головний біль з'явилася у віці після 40 років
- якщо змінилася локалізація головного болю
- якщо головний біль супроводжується неврологічними симптомами: онімінням будь-яких частин тіла, запамороченням, стійким порушенням зору, втратою пам'яті, розладом координації
- якщо є й інші скарги, наприклад, значно знизилася вага, засмучений сон
При наявності цих симптомів необхідно терміново звертатися до лікаря, для того, щоб попередити більш серйозне захворювання.