Перший і головний спосіб лікування бронхіальної астми - медикаментозна терапія. Вона є основною ланкою в лікуванні цієї патології, є провідний напрям всіх досліджень і наукових розробок у цій галузі медицини і охорони здоров'я.
Принципи лікування бронхіальної астми
Медикаментозна терапія - лікування за допомогою препаратів фармацевтичної промисловості, які призначені лікарем-фахівцем. Саме тому даний вид лікування можна вважати найнадійнішим, перевіреним і ефективним, який може бути рекомендований всім хворим на бронхіальну астму.
Мета лікування бронхіальної астми - встановити повний контроль над даним захворюванням, знизити до мінімуму частоту денних нападів і повністю виключити нічні. І лише тільки тоді говорять про успішне лікування, коли була досягнута ця мета.
Існує два основних аспекти лікування бронхіальної астми: ліквідація запальної реакції в бронхах і зменшення їх гіперактивності (ослаблення алергічного відповіді). Перший аспект спрямований на усунення самої хвороби, її кореня, а другий - на придушення лише зовнішньої картини астми, її клінічних проявів, тобто задухи. Виходячи з цього ж принципу подібний розподіл отримали і протиастматичні препарати.
Препарати для лікування бронхіальної астми
Всі лікарські засоби можна представити двома великими групами:
- "Контролери" клінічних проявів - препарати, які спрямовані на придушення патологічного механізму в бронхах. Вони зменшують запалення, знижують чутливість бронхів до алергенів. Ці ліки призначені для постійного лікування і тому їх відносять ще до базисної терапії бронхіальної астми (як правило, приймаються щодня, незалежно від наявності або відсутності нападів ядухи). За допомогою цієї групи препаратів бронхіальна астма лікується як хвороба. Крім того, "контролери" попереджають появу нападів, невідкладних ситуацій. До даної групи ліків відносяться інгаляційні глюкокортикостероїди (ГКС), інгаляційні бета2-адреноміметики (Б2-АМ) тривалої дії, теофілін (частіше використовуються для попередження нічних симптомів), блокатори лейкотрієнових рецепторів.
- Симптоматичні "облегчітеля" - лікарські засоби для усунення зовнішніх проявів хвороби, купірування нападів бронхіальної астми. Вони застосовуються разово, тільки в разі виникнення невідкладної ситуації. Ця група препаратів включає інгаляційні Б2-АМ короткого дії, антіхолінергетікі (м-холіноблокатори - іпратропію бромід) і системні кортикостероїди.
Базисна терапія на різних стадіях захворювання
При першого ступеня бронхіальної астми (епізодична, легка інтермітуюча) є необхідність тільки в ліквідації нападів ядухи, які виникають рідше, ніж 1 раз в тиждень. В такому випадку призначаються інгаляційні Б2-АМ короткого дії, м-холіноблокатори. Іноді рекомендується профілактичний прийом препаратів (фенотеролу, недокромила, дітек) перед фізичним навантаженням. В умовах клініки, де є фахівець-алерголог, може бути проведена специфічна імунотерапія алергенами.
Друга ступінь (легка персистуюча астма). Так як в появі симптомів хвороби виникає вже певна закономірність (денні напади 1 і більше разів на тиждень), то додатково призначаються малі дози інгаляційних ГКС (200-500 мкг / добу). Як альтернатива - антагоністи лейкотрієнових рецепторів (антілейкотріеновие ЛЗ). Таким чином, на цій стадії бронхіальної астми вводиться базисна терапія, для якої і використовуються перераховані вище препарати.
На четвертому ступені (важка персистуюча) до ліків з 3-го ступеня призначаються ще системні ГКС і теофілін. Починаючи з другого ступеня, при правильно підібраній базисної терапії, потреба в Б2-АМ короткого дії зменшується аж до повної їх відміни, однак при виникненні нападу, безумовно, приймаються препарати і даної групи.
Як можна помітити, ступеневу лікування має на увазі поступове збільшення доз і кратності прийому ліків при погіршенні перебігу захворювання та їх зменшення при явній ефективності терапії відповідно.
Купірування нападів бронхіальної астми
Свої особливості має і купірування нападу бронхіальної астми. Так як швидкість наростання задухи дуже висока, то доставка ліків до органів-мішеней повинна відбутися в найкоротший час і подіяти це ліки повинні відразу. Таким вимогам найкраще відповідають інгаляційні Б2-АМ короткої дії. Після вдихання фенотеролу ефект проявляється вже через кілька хвилин (максимум - на 5-й хвилині). Випускаються такі препарати у вигляді дозованих аерозолів, розчинів для небулайзера, сухий пудри.
Важливо навчитися правильно робити інгаляцію, адже від цього буде залежати не тільки ефективність ліків, але і швидкість поліпшення стану.
Як правильно робити інгаляцію при астмі
Порошкові інгалятори (вентодіск, сальбен) вимагають від пацієнта певних навичок, інакше в дихальні шляхи потрапить не більше 15% ліків. Нижче приведена техніка використання:
- Зняти ковпачок і струснути балон.
- Зробити глибокий видих.
- Перевернути балон і мундштук розташувати у широко відкритого рота.
- Одночасно з натисканням інгалятора почати робити повільний вдих.
- Повільний, глибокий, але нерезкий вдих продовжити до кінця.
- Затримати дихання на 10-20 с.
- Повторити через 1-2 хвилини.
Важливо запам'ятати правило: 1 вдих - 1 натискання. Натискати на інгалятор кілька разів протягом одного вдиху - це лише марна трата ліки.
Якщо виконати таку процедуру важко, то для інгаляції можна використовувати спейсер (пластикова ємність, в яку розпорошується аерозоль перед вдихом). Звертатися з ним треба в такий спосіб:
- Зняти кришку з інгалятора, струснути, вставити в спеціальний отвір спейсера.
- Мундштук спейсера взяти в рот.
- Зробити натискання інгалятора.
- Потім вдихнути повільно і глибоко.
- Затримати дихання на 10-20 с. видихнути назад в спейсер і відсунути його від рота.
Наступна інгаляція може бути проведена не раніше ніж через 30 секунд після попередньої.
Для купірування легких нападів бронхіальної астми рекомендується робити відразу 2 вдиху лікарського аерозолю, якщо ефекту немає, то повторюють через 10-20 хвилин. За добу можна робити більше 12 вдихів.
Сьогодні все більшого поширення набувають небулайзери ( "волога" аерозоль). Їх популярність обумовлена не тільки простотою застосування (рекомендовано для дітей і літніх людей), але і більшою ефективністю з медичної точки зору. За допомогою небулайзера лікарську речовину розпорошується до найдрібніших частинок, здатних проникати в найдрібніші бронхи, які найчастіше і "винні" у астмі. Завдяки цьому напади проходять швидше, дихання відновлюється, поліпшується самопочуття. Використовувати небулайзер можна не тільки при невідкладних ситуаціях, але і в разі прийому будь-якого інгаляційного лікарського засобу.