Рецидиви запального процесу в барабанної порожнини або постійний набряк слизової євстахієвої труби дозволяють характеризувати захворювання як хронічне.
1. Так як бактеріальний отит виникає на основі первинного вогнища запалення в органах носа і - рідше - горла, причиною переходу захворювання в хронічну стадію в більшості випадків є наявність у хворого хронічного первинного запалення. Синусити найбільш часто стають таким розсадником бактерій.
2. Друга причина хронізації отиту - недолеченность захворювання в стадії загострення. З плином часу патогенні мікроби можуть набувати стійкість до антибіотиків. що додатково ускладнює боротьбу з ними.
3. Не останню роль в процесі хронізації грають анатомічні особливості будови носової порожнини, євстахієвої труби, наявність аденоїдів, викривлення перегородки носа.
4. Привертають до переходу отиту в хронічну фазу:
- Стан загального імунодефіциту, в тому числі обумовлене медичним застосуванням хімічних препаратів, а також впливу радіації і т.д.
- Низький локальний імунітет.
- Куріння як фактор, що знижує місцевий імунітет носоглотки.
- Часті переохолодження.
Гнійний хронічний середній отит
Хронічне запалення в вусі не обмежується барабанною порожниною, але вражає також і євстахієву трубу. Іншою важливою особливістю постійної форми отиту є інфікування елементів середнього вуха декількома видами бактерій.
- Збереження стійкої перфорації барабанної перетинки.
- Періодичні гнійні виділення
- Періодичний біль всередині вуха.
- Стійке зниження слуху.
- Спотворення звуковосприятия.
Відсутність цілісності барабанної перетинки вносить свій вклад в хронізації отиту. Перфорація представляє додатковий ризик інфікування барабанної порожнини через зовнішній слуховий прохід.
Окремо медикаментозне лікування хронічного гнійного отиту неефективне. Воно використовується в комплексі з хірургічним втручанням або в періоди загострення і посиленого гноетечения.
Перед операцією застосовують інтенсивну антибиотическую терапію, в тому числі за допомогою неспиртного крапель. Кілька разів в день проводять промивання барабанної порожнини. Особливу увагу приділяють стану євстахієвої труби. Використовують продування, для зняття набряку - антигістамінні препарати. Судинозвужувальні засоби є базовими в терапії всіх видів середнього отиту. Паралельно повинні бути проведені заходи щодо боротьби з початковим розсадником бактеріальної флори в організмі.
Операція спрямована на повернення барабанної перетинки цілісного стану. Для цілей її відновлення використовують хрящову тканину хворого.
Катаральний хронічний середній отит
Сутність катарального отиту полягає в гіпертрофії слизової євстахієвої труби. Її стінки набрякають настільки, що злипаються, перекриваючи доступ повітря в барабанну порожнину. Причини хронізації катаральної форми отиту не ясні до кінця. Імовірно на цей процес впливають два фактори:
- Анатомічні особливості носоглотки (рубці, пухлини, збільшені мигдалини, аномалії носових порожнин)
- спадкова схильність
Симптоми хронічного катарального отиту:
- погіршення слуху
- Відчуття тиску в вусі
- Шуми в вусі, спотворення слухового сприйняття
- Слух може поліпшуватися після сякання, чхання
Наслідком тривалого перекриття євстахієвої труби є розрядження повітря в барабанної порожнини. При цьому барабанна перетинка під дію зовнішнього тиску вдавлюється в сторону середнього вуха, зрушуючи слухові кісточки. Згодом в барабанної перетинки починаються атрофічні зміни. Одночасно в порожнині середнього вуха накопичується ексудат. У сукупності ці фактори ведуть до тотального погіршення слуху і появи значної приглухуватості.
Лікування катаральної хронічної форми отиту передбачає застосування засобів, що знімають набряк слизової: судинозвужувальні краплі і знімають подразнення препарати.
Ключовий у відновленні прохідності слухової труби є процедура продування.
Процедура продування полягає в тому, за допомогою тиску повітря досягається механічне розширення просвіту труби, вирівнюється тиск в барабанної порожнини, зникає кривизна барабанної перетинки.
Серйозну проблему при хронічному катаральному отиті може представляти скупчення ексудату в барабанній порожнині. Згодом він має тенденцію до ущільнення і усихання, що унеможливлює його природний відтік через слухову трубу. У цих випадках показано примусове розтин барабанної перетинки для здійснення продувань і промивань для видалення ексудату. У зв'язку з хорошою регенеративної здатністю перетинки часто потрібно застосування заходів для запобігання її заростання.
Істотним мінусом хірургічного розтину барабанної перетинки є ризик ускладнення у вигляді гнійного середнього отиту.