Дермоїдна кіста яєчника - це доброякісна пухлина, що виникає внутрішньоутробно на ранніх етапах розвитку ембріона. Порожнина кісти може містити елементи самих різних тканин: шкіри, волосся, зубів, кісток, жирової клітковини.
Дермоїдна кіста здатна до злоякісного переродження, тому вимагає обов'язкового спостереження у фахівця.
Причини утворення дермоїдна кісти
У медичній літературі дермоїдна кіста зустрічається під назвою зріла кістозна тератома. Точні причини розвитку патології до сих пір не відомі. Передбачається, що тератома виникає в результаті неправильного диференціювання тканин на самих ранніх стадіях розвитку зародка. Порушується міграція клітин ембріона і жовтковиммішка, що і пояснює виявлення в порожнині кісти самих різних тканин людського організму.
У більшості випадків дермоїдна кіста містить в собі компоненти шкіри, жирової клітковини, волосся і зуби. У структурі тератоми також нерідко виявляються кістки, м'язи і елементи нервових волокон. Пухлина може розвиватися не тільки в яєчниках, але і в будь-яких інших тканинах жіночого організму.
На особливу увагу заслуговує рідкісна форма дермоїдна кісти - фетіформная тератома ( «плід у плоді»). У порожнині цього освіти виявляється близнюк-паразит. Вага паразита може досягати 1,5 кг. У Близнюка нерідко виявляються сформовані внутрішні органи, хребетний стовп і зачатки нервової системи. Поява такого паразита також пояснюється порушеннями на ранніх стадіях ембріогенезу.
Фактори, що провокують розвиток дермоїдна кісти:
- інфекційні захворювання, перенесені під час вагітності,
- прийом лікарських препаратів,
- отруєння токсинами,
- променеве опромінення.
Основні симптоми
Дермоїдна кіста може довгий час протікати безсимптомно, неможливо заявляючи про себе. Освіта не впливає на менструальний цикл. Кіста невеликих розмірів не перешкоджає виношування і народження здорових дітей. У багатьох пацієнток тератома стає випадковою знахідкою при плановому обстеженні.
Тератома великих розмірів призводить до здавлення сусідніх органів і провокує появу наступних симптомів:
- помірні болі, що тягнуть в області лона,
- діаспорян (біль під час статевого акту),
- прискорене сечовипускання,
- запори.
діагностика
Для виявлення дермоїдна кісти використовуються наступні актуальні методи:
гінекологічний огляд
Бімануального (двуручное) вагінальне дослідження дозволяє виявити об'ємне утворення в яєчнику, оцінити його розміри і консистенцію. У більшості випадків кіста одностороння, рухлива, щільна або м'яко-еластична, розмірами від 1 до 15 см.
Ультразвукове дослідження проводиться вагінальним датчиком (через піхву). УЗД дає можливість визначити локалізацію освіти і дізнатися її точні розміри.
рентгенографія
На оглядовому знімку дермоїдна кіста чітко видна у вигляді округлого освіти в проекції яєчників. При рентгенографії можна виявити кістки, зуби і деякі інші включення тератоми.
Аналіз крові на онкомаркери
Визначення в крові маркерів VEGF, CA 125, CA 199 і інших чинників дозволяє відрізнити кісту від злоякісних новоутворень.
лапароскопія
Ендоскопічне дослідження проводиться в тому випадку, якщо інші методи не принесли бажаного ефекту. В ході процедури доктор оглядає порожнину малого таза зсередини і оцінює зовнішній вигляд пухлини. Діагностична лапароскопія може перейти в лікувальну, якщо лікар прийме рішення про видалення освіти.
ускладнення
Швидке зростання дермоїдна кісти може призвести до розвитку таких ускладнень:
- здавлення сусідніх органів,
- порушення сечовипускання і дефекації,
- розрив кісти і кровотеча в черевну порожнину,
- перекрут ніжки пухлини,
- некроз кісти і розвиток пельвіоперітоніта (запалення очеревини малого тазу),
- малигнизация.
На даний момент, не знайдено достовірних доказів того, що дермоїдна кіста здатна переродитися в злоякісну пухлину (тератобластом). Багато фахівців вважають, що тератобластома виникає зовсім з інших причин і не має ніякого відношення до зрілої тератоми.
методи лікування
Лікування дермоїдна кісти тільки хірургічне. Незважаючи на те, що ризик малігнізації пухлини не доведений, жоден лікар не може гарантувати повну відсутність ризику. Хірурги рекомендують не затягувати з лікуванням і не відкладати видалення зрілої тератоми на тривалий термін.
Хірургічна операція при дермоидной кісті проводиться в плановому порядку. Перед процедурою пацієнтці необхідно пройти повне обстеження, що включає в себе огляд терапевта і інших фахівців. Такий запобіжний захід дозволяє знизити ризик можливих ускладнень під час операції, в тому числі і пов'язаних з дією наркозу.
В екстреному порядку видалення кісти проводиться в наступних ситуаціях:
- кровотеча в черевну порожнину в результаті розриву кісти,
- некроз пухлини,
- розвиток перитоніту і сепсису,
- підозра на малигнизацию.
Після проведення операції віддалена кіста обов'язково направляється в лабораторію для гістологічного дослідження. Тільки після цього лікар може з'ясувати вміст тератоми і виставити остаточний діагноз. При підозрі на злоякісну пухлину дослідження проводиться в екстреному порядку прямо під час операції.
Варіанти хірургічного лікування:
Кістектомія
Операція полягає у видаленні кісти в межах здорових тканин. Пухлина вилущівается вкрай обережно, щоб не розкрити завчасно її капсулу. Яєчник при цьому залишається, а що утворилася рана зашивається. В сучасних умовах замість ушивання проводиться коагуляція (припікання) країв рани.
резекція яєчника
Виділення кісти в межах непошкоджених тканин можливо далеко не завжди. Нерідко лікарям доводиться проводити резекцію яєчника - видалення частини органу разом з пухлиною. При зупинці кровотечі і зближення країв рани хірурги намагаються якомога менше зачепити здорові тканини, щоб не порушити функціонування яєчника після операції.
оваріоектомія
При великих розмірах кісти виконується видалення яєчника разом з освітою. Другий яєчник залишається і триває функціонувати в колишньому режимі. При двосторонньої локалізації пухлини видаляються обидва яєчники. В результаті припиняється вироблення жіночих статевих гормонів, і у пацієнтки розвивається штучний клімакс. Після операції жінці призначається замісна гормональна терапія до 45 років (до віку настання природної менопаузи).
У сучасній гінекології видалення дермоїдна кісти проводиться лапароскопічним доступом. В ході операції хірург не робить великих розрізів на животі. Лікар обмежується кількома проколами, достатніми для введення інструменту в порожнину малого таза. Всі маніпуляції виконуються через акуратні отвори, а зображення яєчника разом з сусідніми органами виводиться на екран. Лапароскопічна операція є малотравматичної і дозволяє пацієнтці вже через кілька днів повернутися до активного життя.
Профілактика і прогноз
При своєчасній діагностиці та раціональному лікуванні прогноз для життя і здоров'я сприятливий. Після видалення дермоїдна кісти зберігається здатність до виношування і народження дітей (крім випадків двосторонньої видалення яєчників).
Профілактика захворювання не розроблена. Фахівці рекомендують уникати впливу будь-яких негативних факторів на ранніх термінах вагітності. Регулярне відвідування гінеколога дозволить вчасно виявити дермоїдна кісту і уникнути розвитку серйозних ускладнень цієї патології.