Желтушность шкірних покровів не є самостійним захворюванням, а тільки виступає в ролі синдрому, характерного для деяких патологічних чи фізіологічних станів.
Жовтизна шкірних покривів виникає через накопичення в них жовчного пігменту - білірубіну. Чим вище його концентрація в крові, тим сильніше проявляється жовтяниця.
У 70% новонароджених дітей це стан вважається фізіологічною нормою, яка не вимагає пильної уваги і побоювання.
Що таке жовтяниця новонароджених
Накопичення білірубіну в організмі новонародженої дитини відбувається через розпаду фетального гемоглобіну, що відповідає за перенесення молекул кисню від матері до плоду. Результатом даного процесу стає пожовтіння шкіри новонародженого малюка.
З фізіологічної нормою пігменту у новонароджених дітей можна ознайомитися в цій таблиці.
Вік новонародженої дитини
Показники норми білірубіну в крові
У періоді новонародженості жовтяниця класифікується на такі види:
- Фізіологічний тип жовтяниці. Відсоток розповсюдженості цього стану у новонароджених складає 90-95%. Функціональна незрілість дитячого організму обумовлює накопичення пігменту-білірубіну в крові і тканинах. Для фізіологічного типу жовтяниці характерна поява з 3 по 5 день життя новонародженого. Тривалість такого стану не перевищує 10 днів. Самопочуття і загальний стан новонародженого залишається незмінним. Збільшення показників білірубіну досягає 223 мкмоль / л.
- Патологічний тип жовтяниці. Даний стан зустрічається дуже рідко і пов'язано воно з захворюваннями гепатобіліарної системи.
Пожовтіння шкірних покривів провокується накопиченням прямий і непрямий фракцій білірубіну.
На особливу увагу в даному випадку заслуговує патологічний тип жовтяниці у новонароджених дітей. Обмін білірубіну в організмі - це складний процес, протягом якого залежить від функціонального стану печінки.
Підвищення концентрації даного пігменту буває набутим і вродженим.
Вроджена форма патологічної жовтяниці виникає з таких причин:
- Патологічні зміни в оболонці еритроцитів. Для цього стану характерне поступове пожовтіння шкіри дитини. Спостерігається збільшення розмірів селезінки і печінки.
- Збій в системі вироблення гемоглобіну. Характерною особливістю для цієї форми патологічної жовтяниці є те, що перші симптоми дають про себе знати до першого півріччя життя малюка.
- Брак еритроцитарних ферментів. Розвиток характерних симптомів спостерігається вже на 2 день з моменту появи дитини на світ. Шкіра немовляти ставати жовтої, а сеча набуває кольору темного пива.
- Патології розвитку жовчних шляхів. В даному випадку мова йде про повну або часткову закупорці їх просвіту. Порушення відтоку жовчі провокує накопичення білірубіну в крові. Шкірні покриви немовлят з цією патологією набувають зеленуватий відтінок з перших днів життя. Характерно збільшення розмірів печінки, а також випинання вен передньої черевної стінки.
- Спадкові захворювання (муковісцидоз). При цьому захворюванні відбувається механічна закупорка жовчних проток згустками слизового характеру.
Придбана форма патологічної жовтяниці у новонароджених викликана такими причинами:
- Крововиливи в область внутрішніх органів, з подальшим розпадом еритроцитів з патологічного вогнища. Результатом цього процесу є накопичення білірубіну.
- Гемолітична хвороба у новонароджених дітей. Причина цього стану - резус-конфлікт між кров'ю матері і плоду.
- Інші причини. До таких причин ставитися підвищення концентрації еритроцитів у крові, а також потрапляння порції крові в шлунково-кишковий тракт дитини під час родового процесу.
Основними симптомами цього стану є:
- Жовтуватий або жовтий колір шкірних покривів, слизових оболонок і очних склер,
- При фізіологічній жовтяниці кал і сеча новонародженого не змінюють свій колір, а при патологічної сеча набуває темний окрас,
- Фізіологічний тип жовтяниці не впливає на загальний стан і поведінку немовляти. При патологічної жовтяниці дитина стає млявим, неспокійним, втрачає апетит,
- При фізіологічній жовтяниці не спостерігається зміна показників концентрації гемоглобіну в крові немовляти. Якщо жовтяниця патологічного типу, то у дитини спостерігається анемія.
Крім того, при патологічному типі жовтяниці відзначається збільшення розмірів селезінки і печінки, а також розширення вен передньої черевної стінки.
Фізіологічність даного стану в період новонародженості зовсім не означає, що допомога медичних фахівців не потрібна. Залежно від причини цього стану, а також від тяжкості процесу, ведеться підбір методів корекції обміну білірубіну в організмі новонародженого.
фототерапія
Цей метод є базовим для лікування фізіологічного типу жовтяниці. Вплив на шкірні покриви малюка променів, довжина яких становить 440-460 нм, перетворює токсичну фракцію білірубіну в нетоксичні хімічні сполуки. У немовлят з низькою масою тіла ця методика застосовується навіть при незначному підвищенні концентрації білірубіну.
Переливання крові
Для призначення цієї процедури існую спеціальні покази, до яких можна віднести стрімке зростання показників білірубіну, зниження гемоглобіну, відсутність ефекту від фототерапії. Матеріал для переливання підбирається в індивідуальному порядку для кожного нужденного немовляти.
Переливання виконують після попереднього визначення сумісності з донорською кров'ю. Ця методика має ряд ускладнень, серед яких виділяють:
- анафілактичний шок,
- повітряна емболія:
- порушення роботи серцево-судинної системи,
- потрапляння інфекції.
Протягом 3-4 годин після процедури новонароджений знаходиться під пильним контролем медичного персоналу.
медикаментозна терапія
Метою терапії є нормалізація зв'язування і виведення зайвої білірубіну. З цією метою застосовуються жовчогінні засоби (Аллохол, Магнію сульфат), а також такі препарати, як Холестирамин, Карболен і Агар-Агар. Додатково використовуються вітамінні комплекси і АТФ.
інфузійна терапія
З метою детоксикації організму дитини використовується крапельне введення розчину натрію хлориду і глюкози.
наслідки жовтяниці
Фізіологічний тип желтушки новонароджених не тягне за собою розвиток ускладнень. До ускладнень патологічної жовтяниці можна віднести:
- токсичне ураження центральної нервової системи продуктами розпаду білірубіну,
- порушення рухової функції,
- зниження концентрації білка-альбуміну, в результаті чого розвиваються набряки,
- проникнення білірубіну в структури головного мозку може обернутися розвитком судом, повною або частковою втратою слуху, а також формуванням розумової відсталості.