Подногтевой (підшкірний) панарицій - Це запальний процес, який розвивається безпосередньо під нігтьової платівкою фаланги пальця. Першою ознакою хвороби є сильний біль смикає характеру, почервоніння і набряк ураженої області.
Найчастіше, запалення локалізується на пальцях верхніх кінцівок, так як в повсякденному житті саме кисті рук більш схильні до травматизму. Дану патологію можна віднести до найбільш поширених форм гнійного ураження фаланг.
Причини розвитку та провокуючі фактори
Зазвичай, подногтевой панарицій виникає під впливом бактеріальної інфекції - стрептококової або стафілококової, хоча причиною розвитку запального процесу може стати будь-яка патогенна або умовно-патогенна мікрофлора. Збудник потрапляє в організм через найнезначніші пошкодження епідермісу шкіри, наприклад:
- порізи, ранки,
- подряпини, нанесені тваринами,
- уколи швейними голками, шпильками рослин, і т.п.,
- травми, отримані в результаті недбалого педикюру, манікюру,
- невдале видалення задирок.
Нерідко до виникнення даного захворювання призводять закриті ушкодження фаланги пальця, наприклад - піднігтьові гематоми, які частенько утворюються після невдалої спроби вбити цвях. Така гематома з'являється в місці удару під нігтем, пізніше вона нагнаивается і призводить до розвитку підшкірного або шкірного абсцесу.
Розвитку подногтевого панариция сприяють також такі зовнішні фактори, як забруднення або вплив дратівливих речовин на уражену область, систематичне зволоження, охолодження, мацерація травмованого ділянки шкіри.
Ризик виникнення даної патології збільшується під впливом деяких внутрішніх факторів: авітамінозу і гіповітамінозу, ендокринних хвороб (зокрема цукрового діабету), при порушенні обміну речовин в організмі, імунодефіцит, зниження працездатності імунної системи. Тому, подногтевой панарицій часто можна зустріти серед маленьких дітей і людей похилого віку.
Класифікація панариция в залежності від місця локалізації
Виділяють кілька видів даної патології, в залежності від місця розташування вогнища запалення - на пальці або руці:
- Околоногтевой панарицій - запальний процес локалізується в області преногтевого валика, біля нігтьової пластини.
- Пароніхія - виникає саме на преногтевих валиках, чим і відрізняється від околоногтевого панариция.
- Подногтевой панарицій - в даному випадку скупчення гною розташовується безпосередньо під пластиною нігтя.
- Пандактиліт - охоплює не тільки поверхневі тканини пальця, але і всю його товщину. Ця форма ураження фаланг пальців є найбільш важкою і дуже важко піддається лікуванню.
Клінічні ознаки захворювання
Подногтевой панарицій характеризується гострим перебігом. Скупчення ексудату розташовується під пластиною нігтя, поступово відшаровуючись її, що симптоматично проявляється сильним, наростаючою по інтенсивності, пульсуючим болем. Гнійні маси часто скупчуються під центральною та дистальної (віддаленій) частиною нігтьової пластинки.
В результаті огляду ураженої фаланги пальця можна помітити, що платівка нігтя злегка піднята і крізь неї видно скупчення гною. Больові відчуття посилюються, коли пацієнт згинає, а особливо, розгинає хворий палець, через що останній завжди трохи зігнутий. Пошкоджена фаланга гіперемована, болюча, набрякла, шкіра біля вогнища запалення на дотик гаряча. У період нагноєння, особливо в нічний час, болю набувають болісний характер. В результаті обширного нагноєння можливе порушення загального самопочуття хворого - поява симптомів лихоманки, слабкість, втрата апетиту, нездужання.
Дуже часто дана форма панарицію зустрічається в поєднанні з паронихией - запальним процесом, який охоплював тканини нігтьового валика. Подібну комбінацію, що складається з двох окремих видів панарицію, нерідко об'єднують під одним загальним терміном «паронихия».
Ускладнення і наслідки хвороби
Дана патологія рідко призводить до ускладнень - всього в 5% всіх випадків. Зазвичай, наслідки подногтевой форми захворювання проявляються у вигляді інфекційного ураження лімфатичних судин, суглобового або кісткового панарицію, рідко - пандактиліту. Практично всі хворі, які перенесли подногтевой панарицій, одужують без втрати професії і втрати працездатності - 96%. У рідкісних, запущених випадках хвороби може знадобитися ампутація пошкодженої фаланги.
У числі наслідків даного захворювання слід згадати деформацію нігтя і порушення трофічних функцій ураженої фаланги (проявляється ціанотичним відтінком, зябкостью пальця). Часто, деформований ніготь на руці заважає працювати, а іноді навіть ставати причиною зміни спеціальності. До того ж, такий ніготь виглядає неестетично, і нерідко призводить до моральної пригніченості.
Ускладненням цієї хвороби може стати і неправильно проведена резекція (видалення) нігтьової пластини. В такому випадку можливий розвиток остеомієліту (ураження кісткової тканини) горбистості фаланги пальця. Дане ускладнення характеризується тривалим, безболісним і млявим перебігом - від 6 місяців і більше.
Консервативне і хірургічне лікування
Початкову стадію подногтевого панариция можна лікувати консервативним методом, використовуючи пов'язки з антибіотиками. Перше, що необхідно зробити в даній ситуації - забезпечити спокій і піднесене положення пошкодженої кінцівки. Кожен день потрібно контролювати поширення набряку і гіперемії, тому краще не застосовувати мазі або ванночки, які забарвлюють шкіру. Перед накладанням стерильної пов'язки, уражену область знезаражують, використовуючи ванночки з дезинфікуючим розчином хлоргексидину або гибитана. Потім накладають чисту пов'язку з диоксидиновой маззю (можна використовувати левомиколь, левосин). Антибіотики в даному випадку застосовують лише в стадію поширення інфекційного процесу. Найчастіше це препарати з ряду цефалоспоринів і пеніцилінів.
Хірургічне лікування може бути проведено як в домашніх умовах, так і в умовах стаціонару. У більшості випадків немає показань для видалення всієї пластини нігтя. Якщо симптом «плаваючого» нігтя відсутня, виконується часткова резекція нігтьової пластинки з гноєм і чужорідним тілом, антибіотикотерапія.
При поширенні панариция на середню або основну фалангу пальця, призначають оперативне лікування. Хворого госпіталізують, оперативне втручання проводиться під місцевим або внутрішньовенним знеболенням. Гнійний вміст, виділене з рани, досліджують на чутливість до антибіотиків. Симптоми запалення зникають на 3-5 добу після операції, але перев'язки необхідно проводити до повного одужання і загоєння поверхні рани, через можливого рецидиву хвороби.
Як лікувати подногтевой панарицій в домашніх умовах?
Піднігтьове форму панариция, також як околоногтевой панарицій або пароніхію, можна вилікувати за допомогою рецептів нетрадиційної медицини. Лікування хвороби в домашніх умовах буде більш ефективним при регулярному застосуванні народних засобів, з першої - початкової стадії інфекційного процесу.
- Горілчані компреси - допомагають зняти симптоми захворювання. Марлю або вату змочують горілкою, прикладають до запаленого нігтя і забинтовують. Носять таку пов'язку від 10-12 годин протягом 3-4 днів. В даному випадку не слід використовувати целофан або компресорну папір, щоб уникнути зігріваючого ефекту.
- Лук - застосовується при накладенні пов'язок, прискорює «дозрівання» панариция. Одну цибулину варять в молоці або запікають, після чого розрізають і прикладають до хворого місця, фіксують за допомогою пов'язки. Міняти таку пов'язку потрібно через 3-4 години.
- Ванночки з марганцівкою - теплі ванночки з розчином марганцю допомагають зняти біль, мають дезінфікуючу ефектом. Пошкоджений палець потрібно потримати в такому розчині 20-30 хв. Можна замінити марганець настоянкою лікарських трав - календули або евкаліпта.
- Алое - одне з найбільш традиційних засобів лікування гнійних захворювань. Нижні листя рослини зрізають і промивають під водою, розрізають уздовж. Одну з половинок аркуша накладають на пошкоджену поверхню зрізом донизу і фіксують пов'язкою. Тримають не менше 4 годин.
- Зеленка - допомагає полегшити біль. Хворий палець добре розпарюють в гарячій воді і заливають настоєм брильянтового зеленого. Можна зробити невеликий джгутик з вати і покласти його під нігтьову пластинку. Тиск нігтя на шкіру зменшиться, біль вщухне.
- Жито, пшениця - прекрасно витягує гнійні маси з вогнища запалення. Розжувати кілька зерен пшениці або жита, зверху докласти свіжий лист капусти і зафіксувати всі пов'язкою. Перев'язку робити через кожні 12 годин.
- Мило - допоможе очистити поверхню рани. У дрібно натерте господарське мило додають білок сирого курячого яйця, все добре перемішують. Отриману суміш накладають на ніготь і область, розташовану біля нього так, щоб прихопити ще 0,5-1 см здорової шкіри. Зафіксувати пов'язкою, яку потрібно носити, не знімаючи до 2 діб.
У тому випадку, якщо не вдалося вилікувати подногтевой панарицій в домашніх умовах, слід терміново звернутися за лікарською допомогою до найближчого відділення поліклініки.