А. Бронхіальна астма, патофізіологія і терапія
визначення. напади утрудненого дихання внаслідок бронхоспазму на фоні гіперреактивності бронхів.
Хворий на астму часто не може оцінити тяжкості захворювання.
Для діагностики та лікування астми велику роль відіграє показник пікової швидкості видиху. Навчений пацієнт при зміні цього параметра може самостійно коригувати лікування відповідно до лікарських приписами.
Патофізіологія. В основі патогенезу лежить алергічне запалення слизової бронхів. Лейкотрієни, що утворюються при lgE-залежною алергічної реакції, викликають хемотаксис клітин запалення. Запалені бронхи реагують на роздратування розвитком бронхоспазму. Тому напад астми провокується не тільки антигенами, а й іншими факторами (А), наприклад вдиханням холодного повітря. Однією з груп ліків, що провокують астму, є інгібітори циклооксигенази.
лікування. Доцільно, але не завжди можливо уникнути причини бронхоспазму. Ліки, що ослабляють алергічне запалення і знижують гіперреактивність бронхів, впливають на центральне патофизиологическое ланка (глюкокортикоїди і стабілізатори тучних клітин). Бронходилататори (β2-адреноміметики і іпратропій) діють симптоматично. Бронходилатація досягається інгаляцією бета2-адреноміметиків (з активним пресистемним виведенням) або, в разі хронічного обструктивного бронхіту, - шляхом прийому довгостроково діючого холінолітики тіотропіума один раз на добу.
(Б) Ступенева схема лікування бронхіальної астми
Ступінчаста схема (Б) лікування бронхіальної астми враховує тяжкість перебігу захворювання.
ступінь 1. Засобами вибору для купірування нападів є короткодіючі інгаляційні β2-адреноміметики, такі як сальбутамол і фенотерол. Дія починається через декілька хвилин після інгаляції і триває 4-6 ч.
ступінь 2. Якщо β2-адреноміметики використовуються частіше ніж один раз на тиждень, то це говорить про прогресування захворювання. Тоді застосовують протизапальний препарат, переважно глюкокортикоид, методом інгаляції. Замість нього можна також інгаляційно призначити стабілізатор огрядних клітин. Альтернативою вважається пероральний прийом ретардированной форми теофіліну, який надає бронхорасширяющее і протизапальну дію. Теофілін має вузький терапевтичний діапазон (стимулюючу дію на серце, ЦНС, необхідний контроль концентрації препарату в крові!). Можна призначити також блокатор лейкотрієнових рецепторів (монтелукаст).
Інгаляційні глюкокортикоїди слід вводити регулярно, при цьому поліпшення настає в перші тижні. Страх перед прийомом глюкокортикоїдів в інгаляціях необґрунтований, так як препарати піддаються активному пресистемному виведенню (можливі місцеві побічні ефекти: молочниця порожнини рота, хрипкий голос). Молочницю попереджають прийомом ліків до їжі. Чим рідше хворий застосовує β-адреноміметики для купірування бронхоспазма, тим ефективніше протизапальна терапія.
На ступені 3 (Як правило, при низьких дозах глюкокортикоїду) додається тривало діючий бронходилататор. Переважно призначення довготривалих інгаляційних β-адреномі-МЕТИК (сальметерол, формотерол). Якщо цього недостатньо, слід підвищити дозу глюкокортикоїду. Комплексна терапія більш ефективна, ніж підвищення дози глюкокортикоїдів. Замість довготривалих β-адреноміметиків можна призначити ретардированную форму теофіліну перорально, ретардированную форму β-агоніста або блокатор лейкотрієнових рецепторів.
на ступені 4 підвищують дозу інгаляційного глюкокортикоїду. Якщо цього недостатньо, можна перейти до систематичного прийому глюкокортикоїдів (рис. Б).
Бронхіальна астма і спорт Правити
Бронхіальна астма характеризується запаленням, гиперреактивностью і обструкцією (спазмом) бронхів під дією таких подразників, як алергени, хімічні речовини, холодне повітря або фізичне навантаження, а також у відповідь на вірусні інфекції. У США на бронхіальну астму страждають близько 10 млн чоловік. Колись бронхіальна астма була протипоказанням до занять спортом, зараз при правильному лікуванні вона не перешкоджає фізичних навантажень, крім хіба що пірнання з аквалангом.
Приступ бронхіальної астми фізичного зусилля розвивається через 5-10 хв після інтенсивних вправ (рідше - безпосередньо під час навантаження) і зазвичай припиняється самостійно через 20-30 хв. Рідко напад досягає загрозливою сили. Бронхіальною астмою фізичного зусилля страждають до 20% спортсменів старшого шкільного віку і майже 10% майстрів спорту міжнародного класу. Прояви розрізняються дуже сильно і часто неспецифічні (кашель, задишка, утруднення в грудях після фізичного навантаження), хоча зустрічаються і скарги на дихання зі свистом. Діагноз ставлять на підставі анамнезу, фізикального дослідження і показників функції зовнішнього дихання - зниження ОФВ, як мінімум на 15% після бігу на відкритому повітрі протягом 8 хв. Провокаційна проба з метахолином чутливіші проби з фізичним навантаженням (бігу або велоергометрії), але набагато менш специфічна для бронхіальної астми фізичного зусилля. Лікування нападів, що провокуються фізичним навантаженням, як і будь-який інший форми бронхіальної астми. має бути індивідуальне, але починають майже завжди з інгаляційних бета-адреностимуляторов. Слід зауважити, що бета-адреностимулятори тривалої дії для прийому всередину заборонені Національною асоціацією студентського спорту та Міжнародним олімпійським комітетом. З інших препаратів можуть використовуватися інші бронходилататори (М-холіноблокатори) і протизапальні засоби (глюкокортикоїди. Похідні келліна, наприклад кромолин, і антагоністи лейкотрієнів). У ряді випадків буває ефективно немедикаментозне лікування. Приблизно 50% спортсменів броронхіальной астмою фізичного зусилля можна привести в стан рефрактерності до фізичного навантаження або за допомогою інтенсивних вправ протягом 3-4 хв, або за допомогою легкої розминки тривалістю близько 1 ч, хоча визначити заздалегідь вираженість профілактичної дії вправ неможливо.
ХОЗЛ Правити
При емфіземи легенів, хронічному бронхіті та муковісцидозі фізичні вправи. як показано, зменшують задишку і стомлюваність і підвищують фізичну працездатність і якість життя. При легкої і среднетяжелой формах захворювання питання про заняття спортом вирішують з урахуванням тяжкості симптомів. Для хворих на емфізему і хронічний бронхіт особливу небезпеку становлять погодні умови, які можуть підвищити реактивність бронхів, - перш за все холодна і вітряна або спекотна і волога погода. Хворі на муковісцидоз втрачають з потом більше натрію і хлору і тому потребують дотримання особливого питного режиму в спеку.
Лікувальне харчування при бронхіальній астмі Правити
Бронхіальна астма має інфекційно-алергічне або алергічне походження. Якщо немає вказівок на непереносимість окремих харчових продуктів, рекомендується фізіологічно повноцінне харчування, але з обмеженням міцних м'ясних і рибних бульйонів, кухонної солі, гострих і солоних продуктів, прянощів, приправ і продуктів, що містять вуглеводи (цукор і містять його продукти, мед, шоколадні вироби). З урахуванням зазначених особливостей при бронхіальній астмі в лікарнях можна використовувати дієту № 9.
У випадках бронхіальної астми, спричиненої харчовими алергенами, застосовують дієту з виключенням продуктів, що викликають загострення хвороби.