Лікування починають після виключення запального процесу специфічної етіології - туберкульозу геніталій.
Перший етап. корекція патологічних змін органів малого таза під час оперативної лапароскопії і гістероскопії.
Другий етап. раннє відновне лікування - з 1-2-х діб після ендоскопічної операції. Тривалість лікування становить 3-10 днів. Застосовують медикаментозні і немедикаментозні методи лікування.
Медикаментозне лікування
- Антибактеріальна терапія (починають з интраоперационного введення антибіотиків широкого спектру дії). Периопераційне антибактеріальна профілактика полягає у введенні однієї терапевтичної дози антибіотиків широкого спектру дії внутрішньовенно під час операції і в ранньому післяопераційному періоді. Профілактика антибіотиками знижує ризик післяопераційних інфекційних ускладнень в середньому на 10-30%. Вибір антибіотиків залежить від обсягу оперативного втручання і ризику розвитку післяопераційних інфекційних ускладнень. Несприятливий вплив на результат оперативного втручання надають:
- наявність хронічних вогнищ інфекції (ерозія шийки матки, хронічний ендометрит і сальпингоофорит, інфекції, що передаються статевим шляхом),
- тривале і травматично втручання, велика крововтрата.
Необхідність продовження антибактеріальної терапії залежить від чинників, перерахованих вище, а також від клінічної картини і показників лабораторних методів дослідження.
- Інфузійна терапія (використовують розчини колоїдів і кристалоїдів).
немедикаментозне лікування
- Фізіотерапія.
- Еферентні методи лікування - плазмаферез, ендоваскулярне лазерне опромінення крові, озонотерапія крові.
третій етап. Відстрочене відновне лікування: за показаннями проводять немедикаментозну і гормональну терапію.
Медикаментозне лікування
- Молочних залоз і позаматкової оральні контрацептиви, гестагени, агоністи ГнРГ.
немедикаментозне лікування
- Фізіотерапія: методика і кількість процедур підбирають індивідуально.
- Еферентні методи лікування.
четвертий етап. у пацієнток з спайковимпроцесом в малому тазі III-IV ступеня за класифікацією Hulka проводиться контрольна гістеросальпінгографія. При підтвердженні прохідності маткових труб пацієнткам дозволяють статеве життя без запобігання на тлі ультразвукового моніторингу фолікулогенезу.
п'ятий етап. при відсутності позитивного ефекту від проведеного лікування і зберігається порушення прохідності маткових труб, виявленні ановуляции рекомендують застосовувати індуктори овуляції або методи допоміжної репродукції.
Якщо в результаті проведеного поетапного лікування вагітність не наступила протягом 1 року спостереження у пацієнток з I-II ступенем передаються статевим шляхом і протягом 6 міс у пацієнток з III-IV ступенем передаються статевим шляхом, їм потрібно рекомендувати методи допоміжної репродукції.