Бурсит стопи являє собою запальне ураження суглобових сумок стопи, яких тут досить багато. Але для практичної медицини найбільше значення відіграє бурсит першого плюснефалангового суглоба, ахиллобурсит і подпяточний бурсит.
Саме про них піде мова в даній статті.
Основна причина бурситу стопи - це впровадження патогенних мікроорганізмів в порожнину суглобів стопи. Імовірність проникнення бактерій підвищується при наявності наступних факторів:
Бурсит I плюснефалангового суглоба
Привертає до розвитку даного стану порушення склепінь стопи, як поздовжнього, так і поперечного. Дані висновки були зроблені вченими при пошуку причинних факторів бурситу, а також при аналізі причин частого рецидиву даного захворювання навіть після хірургічного лікування. До того ж висловлюється роль і про спадкової схильності до цього захворювання, особливо яскраво виражається по жіночій лінії. Однак це зовсім не означає, що якщо «кісточка» була у мами або бабусі, то і у вас вона теж з'явиться. Імовірність її виникнення підвищується в наступних випадках:
- Тривале знаходження на ногах
- Носіння неправильно підібраного взуття
- Часте травмування стопи
- Тривале знаходження на підборах, які зміщують центр ваги на стопу.
Основні клінічні прояви бурситу першого пальця стопи пов'язані з наявним больовим синдромом. Він може бути дуже інтенсивним. Посилюється біль при опорі на хворий палець, як в спокої, так і при ходьбі. також з'являються й інші ознаки захворювання, такі як:
- набряклість
- почервоніння шкіри
- Локальне підвищення температури над запаленої сумкою.
Допомагає уточнити діагноз рентгенологічне дослідження. Особливо інформативно воно при наявності вже сформованої деформації. На підставі його результатів виділяють три ступеня зміни форми стопи. До того ж це важливо для визначення найбільш оптимальної тактики лікування пацієнта. Це означає, що при вираженій деформації ефективним виявляється тільки хірургічне лікування. При першого ступеня викривлення спочатку використовуються консервативні методи. Якщо вони виявляються неефективними, то вдаються до операції.
Консервативна терапія полягає в наступному:
- Підбір правильного взуття (як за розміром, так і за повнотою)
- Застосування кортикостероїдних препаратів, які пригнічують вираженість запальної реакції. Це призводить до зменшення вираженості болю і попередить розвиток деформації в майбутньому.
Хірургічне лікування проводиться при стійкому викривленні. Його завдання - надати стопі правильну форму і попередити повторне травмування суглобової сумки в області першого плюснефалангового суглоба.
ахіллобурсіт
Ахіллове сухожилля - це продовжує частина триголовий м'язи, розташованої по задній поверхні гомілки. Це сухожилля має великий діаметр і прикріплюється до нижньої поверхні п'яткової кістки.
Щоб зменшити силу тертя між кісткою і сухожиллям, в даній області розташовуються суглобові сумки. Їх дві. Одна розташовується між кісткою і сухожиллям, а друга - між сухожиллям і шкірою. Так полегшується робота як триголовий м'язи, так і поліпшується ковзання її піхви. Порожнина суглобових сумок заповнена синовіальною рідиною, що дозволяє їм виконувати роль своєрідного амортизує пристрої.
Іноді робота цих пристроїв може бути порушена, що тягне за собою і порушення роботи триголовий м'язи гомілки, а також поява ряду неприємних симптомів. Найчастіше порушення роботи пов'язане з розвитком бурситу, який в даному випадку називається ахиллобурсит. Привертають до цього такі стану і фактори:
- Удар п'ятою про який-небудь твердий предмет
- Носіння незручного взуття - або маленького розміру, або на високих підборах (цей фактор має велике значення в розвитку ахіллобурсіта у молодих жінок)
- травмування п'яти
- Ревматоїдний артрити, при яких імунна система починає пошкоджувати власні тканини організму.
Слід зазначити, що до розвитку ревматоїдних артритів (тобто аутоімунного запалення) привертають будь-які гормональні зміни в організмі. Найчастіше вони пов'язані з періодом статевого дозрівання, вагітністю, пологами, клімаксом і патологією щитовидної залози. Тому у цих жінок найчастіше може бути діагностований ахиллобурсит.
Основними клінічними ознаками запалення сумок, розташованих уздовж ахіллового сухожилля, є:
- Швидкий розвиток симптоматики при наявності травми п'яткової області або поступове поява ознак при впливі інших причинних факторів
- Біль локалізується на нижній поверхні п'яти
- Одночасно з'являється почервоніння і набряклість в даній області
- Людина починає кульгати, оберігаючи запалену п'яту
- Шкіра стає теплішою над місцем запалення, ніж в інших місцях.
Якщо ахиллобурсит набуває хронічного перебігу, то це призводить до ущільнення м'яких тканин, а також до їх осифікації. Дану стадію легко можна діагностувати за допомогою рентгенологічного дослідження. В інших випадках воно малоинформативно. За свідченнями для встановлення остаточного діагнозу слід вдаватися до ультразвукової діагностики. Воно дозволяє виявити наступні ознаки:
- Збільшення ахіллове сумок в розмірах
- Потовщення їх стінок, пов'язане із запальним набряком
- Поява осередків підвищеної і зниженої ехогенності в одній і тій же сумці.
В рамках діагностичного пошуку також рекомендується і проведення ревмопроб. Вони дозволять виключити або підтвердити таку причину ахіллобурсіта, як ревматоїдний артрит. При її підтвердженні подальше лікування проводить ревматолог. В інших випадках потрібне введення кортикостероїдних засобів в суглобові сумки, які розташовані в області п'яти. Паралельно необхідно змінити взуття. Вона повинна відповідати таким вимогам:
- Мати ортопедичну підошву
- Розмір повинен бути відповідним - ні більше, ні менше
- Повнота взуття повинна бути оптимальною, тому що тісне взуття здавлює тканини і порушує в них мікроциркуляцію
- Жінкам варто відмовитися від носіння туфель на високих підборах, так як в противному випадку суглобові сумки ще більше травмуються і запалюються.
Також в рамках консервативної терапії показані фізіопроцедури. Вони дозволяють зменшити вираженість запальної реакції і нормалізувати кровообіг в області патологічного процесу.
Хірургічне лікування проводиться при неефективності консервативних заходів. Операція складається з наступних етапів:
- Попередньо виконується місцева анестезія
- Проводиться поздовжній розріз над сумкою, який має довжину від 3 до 4 см
- Сумка звільняється від м'яких тканин, розташованих біля неї
- Повне видалення суглобової сумки
- Зашивання операційної рани.
подпяточний бурсит
Подпяточная суглобова сумка розташовується на нижньому боці п'яткової кістки. Зовні вона прикрита ахілловим сухожиллям. Запалення подпяточная бурси називається подпяточная бурсит. Він є основною причиною появи больового синдрому в даній області. До слова сказати, такі болі називаються талалгіі, що підкреслює топический ознака (тобто ознака по локалізації). Дані болю лікаря необхідно відрізняти від тих, які пов'язані з дистрофічними процесами.
Запальний характер патологічного стану в області нижньої поверхні п'яти найчастіше є основним і єдиним проявом серонегатівних поразок суглобів і хребта. Тому з подібним бурситом стикаються при урогенная ревматоїдному артриті і виразкової хвороби шлунку. У першому випадку мова йде про те запаленні, яке пов'язане мікроорганізмами, що живуть в сечостатевій системі. Тому в групу ризику по бурсит стопи входять пацієнти, які страждають циститом, пієлонефритом і уретритом. У другому випадку домінуючим симптомом є болі в хребті, так як в першу квитанцію чергу уражаються суглоби хребетного стовпа. Але пізніше з плином часу спостерігається прогресування захворювання, яке і призводить до розвитку подпяточная бурситу.
Запалення подпяточная бурси, існуюче тривалий час, призводить до відкладення солей кальцію в порожнині суглоба і в навколосуглобових тканинах. Це є фоном, на якому в подальшому розвивається п'яткова шпора. Найчастіше подібний стан зустрічається у людей старших вікових груп.
Діагностика подпяточная бурситу грунтується на скаргах пацієнта і результати об'єктивного обстеження. На користь цього діагнозу свідчать такі симптоми:
- Болі в області п'яти, які з'являються при опорі на стопу в спокої або при ходьбі
- Болі з'являються раптово, серед повного благополуччя пацієнта (хворий говорить, що в його п'яту нібито встромили цвях)
- Больові відчуття зазвичай з'являються на поверхні стопи
- Больовий синдром називається стартовим, так як ці неприємні відчуття найбільш інтенсивні на початку руху, а потім поступово вщухають
- Незважаючи на це, до вечора болю стають максимально вираженими знову.
Бурсит подпяточная області схильний до хронічного перебігу, періодично загострюючись і затихаючи. Однак на тлі поступового прогресування хвора людина може втратити здатність опиратися на п'яту, що різко ускладнює його ходьбу. Самостійно пересуватися людина може перестати, якщо відзначається двосторонній бурсит.
У важких діагностичних випадках показано проведення рентгенологічного дослідження, яке визначає ділянки звапнення. На ранніх стадіях захворювання це дослідження не дуже інформативно. Більш цінними в цьому відношенні є ультразвукове обстеження та ядерно-магнітний резонанс.
Ефективне лікування подпяточная бурситу проводиться кортикостероїдними препаратами. Вони можуть вводитися як в навколосуглобових тканини, так і застосовуватися зовнішньо у вигляді мазей. Фізіотерапевтичне і рентгенологічне лікування виявляються менш ефективними, ніж терапія кортикостероїдами. Для проведення кортикостероїдної терапії найбільш раціонально використовувати препарати тривалої дії, так як процедура їх введення в навколосуглобових тканини досить болюча. Щоб зменшити больовий синдром, рекомендується додавати до уколу місцевий анестетик. При необхідності ін'єкцію можна повторити через півмісяця або місяць.
Який лікар лікує
Лікування бурситу стопи займається лікар травматолог. У деяких випадках може знадобитися допомога ревматолога, якщо причина подібного стану пов'язана з ревматичними захворюваннями.