Що ж таке небулайзер і для чого він потрібен. Спробуємо з цим розібратися.
небулайзер - Пристрій, здатний перетворити рідке ліки (розчин або суспензію) в аерозоль для інгаляції.
Практично кожен пацієнт з хронічним легеневим захворюванням стикається з питанням про необхідність покупки небулайзера і нерідко набуває цей прилад. Але потім виникає нове запитання: чи слід користуватися небулайзером постійно, або ж він потрібен лише в особливих ситуаціях?
У цій статті ми поговоримо про застосування небулайзерів в домашніх умовах при бронхіальній астмі і хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ) - для лікування цих захворювань ліки випускаються і у вигляді рідких форм (для інгаляцій через небулайзер), і у вигляді портативних пристроїв - дозованих аерозольних або порошкових інгаляторів.
Небулайзер (інгалятор) має низку переваг перед дозованими інгаляторами: немає необхідності синхронізувати вдих з апаратом і взагалі робити спеціальний маневр для інгаляції, ефективність лікування не залежить від сили вдиху (вона нерідко буває зниженою), можна інгаліровать високі дози ліків.
Небулайзер абсолютно незамінний тоді, коли ускладнене або неможливе використання дозованого інгалятора: у маленьких дітей, ослаблених пацієнтів і людей похилого віку, якщо загальний важкий стан або проблеми рухової сфери заважають проведенню інгаляційного маневру, а також під час загострень бронхіальної астми або ХОЗЛ. У всіх інших випадках - вибір за пацієнтом і його лікарем.
Лікування поза загостренням
Введення протиастматичних препаратів за допомогою небулайзера необхідно всім дітям у віці до 1 року і переважній більшості дітей у віці до 6 років. У дорослих же було показано, що за умови адекватної техніки інгаляції ефективність введення ліків через небулайзер або дозовані інгалятори не відрізняється.
Інакше кажучи, якщо пацієнт успішно освоїв техніку використання дозованого інгалятора, і його захворювання знаходиться під контролем, то небулайзер використовувати не обов'язково. Однак, як ми вже знаємо, далеко не завжди люди можуть користуватися дозованим інгалятором (внаслідок тяжкості хвороби, супутніх захворювань або психологічних особливостей), і тоді на допомогу приходить небулайзер.
Практично у половини хворих досягнення контролю астми утруднене саме через неправильну техніки інгаляції.
Спочатку лікар призначає пробну небулайзерну терапію на кілька тижнів і, якщо стан пацієнта поліпшується, рекомендує продовжувати це лікування. У пацієнтів з тяжкою неконтрольованою астмою (навіть успішно справляються зі звичайними ингаляторами) призначення будесоніду через небулайзер призводить до поліпшення стану.
Таким чином, постійна небулайзерної терапія (замість дозованих інгаляторів або в поєднанні з ними) може дати шанс на поліпшення в особливо складних і стійких до лікування випадках.
Лікування під час загострення
Загострення бронхіальної астми та ХОЗЛ - ситуації, коли проведення небулайзерної терапії просто необхідно. Це пов'язано з тим, що на тлі загострення ефективність дозованих аерозольних інгаляторів різко погіршується, і тільки застосування небулайзера дозволяє доставити в звужені бронхи необхідні високі дози препаратів.
Будь-яке загострення бронхіальної астми або ХОЗЛ вимагає консультації лікаря. Але крім цього кожен пацієнт повинен мати узгоджений з лікарем план дій на випадок загострення. У цьому плані вказують симптоми, що вимагають посилення терапії, звернення до лікаря або виклику швидкої медичної допомоги.
Першою дією пацієнта при розвитку приступу бронхіальної астми повинна бути термінова інгаляція бронхорасширяющего препарату швидкої дії - через дозований інгалятор або небулайзер.
Далі слід оцінити ефект інгаляції і виміряти пікову швидкість видиху пикфлоуметром.
Якщо симптоми зникли, а швидкість видиху повернулася до індивідуальної нормі, то можна проконсультуватися з лікарем про подальші дії і продовжити амбулаторне лікування. Якщо поліпшення не настало, треба викликати "швидку".
Лікар може рекомендувати продовжувати інгаляції Саламол або Беродуала через небулайзер, а також призначити або збільшити дозу глюкокортикостероїдів.
Одним з кращих варіантів буде застосування глюкокортикостероїдів через небулайзер (пульмікорт, клен) - це може стати адекватною альтернативою таблеткам преднізолону, при цьому небулайзерної терапія викликає більш швидкий ефект і менше число небажаних явищ.
При розвитку утруднення дихання внаслідок загострення ХОЗЛ необхідно терміново інгаліровать Саламол (беродуал) через небулайзер, після чого звернутися за медичною допомогою. Неважкі загострення ХОЗЛ після консультації з лікарем можна лікувати в домашніх умовах, для цього збільшують дозу і частоту прийому бронхорасширяющих препаратів. У разі ХОЗЛ сальбутамол і іпратропій однаково ефективні, а застосування їх поєднання підвищує ефективність лікування і зменшує ризик побічних явищ.
Іншим важливим компонентом терапії при загостренні ХОЗЛ є призначення системних глюкокортикостероїдів (в таблетках або внутрішньовенно). У кількох дослідженнях було показано, що призначення будесоніду через небулайзер по ефективності не поступається системним гормонів, але супроводжується меншим ризиком небажаних явищ.
Безумовно, рішення про спосіб введення ліків приймає лікар, а нам важливо розуміти, що небулайзерної терапія має високу ефективність і безпекою, причому найчастіше вона дозволяє впоратися з хворобою в домашніх умовах і уникнути госпіталізації.
