Методи лікування раку з позицій доказової медицини сьогодні розробляють ESMO - Європейське Співтовариство Медичної Онкології, NCIUSА - Національний Інститут Раку США, РОНЦ - український Онкологічний Науковий Центр РАМН.
Рішення деяких складних клінічних ситуацій пропонується Канадським Онкологічним Співтовариством - ССО.
Перемогти рак непросто. Лікарі керуються загальноприйнятими протоколами (схемами) лікування та світовими стандартами в онкології, які змінюються в залежності від результатів клінічних випробувань нових протипухлинних засобів. Загальновизнаним серед онкологів є мультидисциплінарний підхід до онкологічного захворювання, коли лікарі декількох спеціальностей на консиліумі виробляють оптимальну тактику ведення пацієнта.
Чи можна вилікувати рак хірургічно?
Сьогодні хірургічне втручання при раку не розглядають як монотерапію, а практично завжди проводять в комплексі з променевим і / або лікарським лікуванням. Хірург, оперуючи злоякісну пухлину, слід принципам антибластики і абластики. Перший має на увазі знищення ракових клітин в операційному полі (виняток обсіменіння), а другий - комплекс заходів з видалення пухлини цілком, з лімфовузлами і тканинами, щоб в організм звільнився від раку повністю.
За досягається ефекту розрізняють наступні види оперативного втручання:
- Радикальну хірургію. Видаляється пухлина з регіональними лімфовузлами і судинами, що збільшує шанси на одужання від раку. Прикладами можуть служити мастектомії і гістеректомії у жінок при діагностиці пухлини в початковій стадії.
- Паліативну хірургію. Деякі пухлини посікти повністю не вдається (наприклад, пухлини мозку). У таких випадках виконують часткову резекцію, зменшуючи обсяг злоякісних клітин, що полегшує завдання для променевої і / або хіміотерапії.
- Симптоматичну хірургію. При пухлинах 4 стадії виконують операції, які попереджають ускладнення, викликані пухлинним ростом. Наприклад, якщо пухлина товстого кишечника призводить до непрохідності, накладають колостому (формують вихід для калових мас через черевну стінку).
Сьогодні в онкохірургії крім традиційно скальпеля застосовують електрохірургії, лікування холодом і вплив лазером.
- Електрохірургія відповідає принципам анти- і абластики, оскільки розсічення тканин супроводжується їх коагуляцією, що перешкоджає розсіюванню злоякісних клітин. Однак Електроніж можна застосувати не скрізь (пухлини мозку, наприклад).
- Кріотерапія (лікування холодом) давно і успішно практикується в боротьбі з зовнішніми пухлинами. Сьогодні онкохірурги вирішують задачу, як вилікувати онкологію внутрішніх органів кріодеструктора? Отримано обнадійливі результати при лікуванні холодом раку печінки і стравоходу. Над новим кріодеструктора зараз ведуться роботи в «Сколково».
- Ефективність впливу лазером вивчається. Поверхневі пухлини піддаються лікуванню, але при внутрішніх пухлинах лазеротерапія не допомагає.
Як вилікувати онкологію променевою терапією?
Зміни, які відбуваються в пухлини і прилеглих тканинах при опроміненні, зводяться до:
- усунення запальних реакцій в пухлини і в зоні опромінення,
- зменшення розмірів пухлини і лімфатичних вузлів за рахунок часткової загибелі чутливих клітин і зниження життєздатності інших,
- зниження васкуляризації (кровопостачання) всієї строми пухлини завдяки облітерації мікроциркуляторного русла внаслідок ендартеріїту і ендофлебітом.
Променева терапія широко застосовується онкологами. Її використовують самостійно і \ або в комплексному лікуванні 60-70% хворих на рак. В якості монотерапії променевої метод застосовують при підвищеній радиочувствительности пухлин (лімфоретікулярной пухлини) і при пухлинах носоглотки. Променевого лікування віддають перевагу перед хірургічним при однакових шансах на успіх, оскільки воно більш безпечно, передбачувано, а також зберігає функцію органу (рак шкіри, губи, шийка маки, гортані і ін.). Променеву терапію комбінують з іншими видами лікування. Іноді показана рентгенотерапія перед операцією, щоб зменшити пухлину, зняти запалення і придушити її активність.
Променеву терапію призначають дистанційно і контактно. Дистанційне опромінення передбачає розташування джерела на віддаленій відстані від пухлини. Контактна опромінення проходить аплікаційними, внутрішньопорожнинних (наприклад, порожнину матки) або внутрішньотканинним (ін'єкція радіоізотопів в пухлину) методом. Як і хірургічне лікування, променева терапія буває симптоматична (зняття болю або запалення), паліативна (вплив на метастази) і радикальна (знищення пухлини).
Чи лікується рак таблетками?
Безопераційне лікування раку - Це застосування препаратів, які гальмують розвиток (цитостатики) і / або викликають загибель пухлинних клітин (цитотоксини). Лікарську терапію поділяють на хіміотерапію, таргетной терапію, гормонотерапію і імунотерапію. Її застосовують самостійно або разом з іншими методами лікування.
1. Хіміотерапія - основний вид лікування ліками. При спільному застосуванні з оперативним втручанням розрізняють:
- післяопераційну хіміотерапію, застосовується після висічення пухлини для знищення можливого пухлинного обсіменіння,
- передопераційну хіміотерапію, її мета - зменшення пухлини і сприяння хірургічного втручання.
2. таргетной лікування - новий вид медикаментозного впливу. Розроблені засоби впливають на рецептори пухлини, які контролюють її зростання, не надаючи дії на здорові клітини. Не токсичні.
3. Гормонотерапія - лікування гормонами гормонозалежних пухлин.
4. Імунотерапія (специфічна і неспецифічна) застосовується при різних пухлинах. Вважається перспективним методом лікування.