Про діагностику
Я психіатр з ендокринологічним ухилом. В мою спеціалізацію потрапляють різні випадки. Наприклад, коли призначення медикаментів викликає у людини депресію або при лікуванні шизофренії часто порушується робота гіпофіза і вироблення пролактину.
Зараз пишу наукову роботу про депресію у жінок в період менопаузального переходу. Вивчаю, як можна запобігти цьому стану і підтримати організм і нервову систему необхідними речовинами і вітамінами заздалегідь.
Про ліки
Взагалі, таблетки допомагають, але не виліковують повністю. Тому що ми не знаємо точно, де, як і чому розвинулося захворювання: молекулярні та нейробиологические причини. Напевно ми знаємо, що є система, робота якої порушена, тому у людини виникають галюцинації, він чує голоси. Найчастіше до цього призводить комплекс причин: стрес, певна спадковість або, навпаки, абсолютна благополуччя.
Поліпшення стану - поняття умовне: треба чітко розуміти, що у тій же шизофренії не тільки зовнішні прояви. Галюцинації, неадекватна поведінка - все це ми купируя призначенням нейролептиків, але є і неочевидні симптоми. Це те, що хвороба забирає у людини. Коли психоз проходить, стає зрозуміло, що сталося. Людина стала емоційно холодним, апатичним, у нього порушилася воля, він не може цілеспрямовано закінчити думку, не в змозі вловити нюанси емоцій. І ось це вже не повернути. Так що ми зараз у всьому світі лікуємо симптоми, але не болезнь.Для мене поліпшення - це не відміна ліків, а можливість адаптуватися до життя, виконувати свої функції як мати або батько, друг або чоловік. Завдання психіатрів - допомагати людям реабілітуватися.
Ми в принципі не бачимо пацієнтів, у яких все добре. Вони лікуються і йдуть.
Сприятливим вважається епізодичне перебіг хвороби. Тобто таке, коли людина відновлюється майже до колишнього рівня. Але ми зазвичай таких пацієнтів не бачимо. Ми в принципі не бачимо пацієнтів, у яких все добре. Вони лікуються і йдуть.
Питання про розголошення пацієнтові діагнозу сам по собі дуже серйозний. Тому що ця інформація може сильно погіршити стан хворого. Після першого нападу настає складний період усвідомлення. Це дуже «врожайна» час для суїцидів. І в цей момент розпеченим залізом прибивати на лоб друк «шизофренік» небезпечно. Згідно із законом ми повинні повідомляти діагноз, але там прописано, що робити це необхідно в безпечної та зрозумілою для пацієнта манері. У цьому сенсі лікар - дуже творча спеціальність.
Про методи терапії
У мене є досвід проведення ЕСТ - ЕСТ (різновид електрошокової терапії - Прим.ред.). Це непоганий метод, хоча вважається «драконівським». Його плюс в тому, що він не має побічних ефектів. ЕСТ можна робити навіть вагітним жінкам. Звичайно, у процедури є і негативні сторони: вона неприємна, передбачає наркоз, вихід з нього, амнезію. Але якщо ЕСТ ефективна - це здорово.
Електрошокова терапія - це така кнопка «reset» організму.
У однієї жінки у віці 20 років в дуже важкій формі розвинулася шизофренія. Їй здавалося, що її гвалтує диявол. Це історія сталася багато років тому: обмежена кількість ліків, які були доступні на той момент, не допомагали. За два роки лікування ніяких змін. Їй провели ЕСТ. І протягом 20 наступних років все було добре. Потім на тлі стресу вона знову захворіла, і знову тільки ЕСТ продовжила їй здоров'я ще на 16 років. Тривалі якісні ремісії дозволили їй соціалізуватися. ЕСТ - це така кнопка «reset» організму. Зараз вона проводиться тільки за окремим згодою пацієнта. А ось Інсуліношоковая терапія більше не застосовується, так як з побічних ефектів - висока ймовірність розвитку діабету.
Якщо поставити організм на межу виживання - це дуже протвережує, людина перестає боліти. Є ще такий метод ─ депривація сну (тобто людині не дають спати). Такі протіворезістентние кошти використовуються, коли звичайні ліки не допомагають. Терапію призначають теж за згодою пацієнта. Так що «кого попало», ми не лікуємо. Скоро будемо за кожну ін'єкцію розписуватися.
про агресії
Викликати в людині лють дуже просто, особливо якщо він до неї готовий. Якщо людина відчуває агресію, це видно відразу. Я не залишаюся з таким пацієнтом одна, чи не викликаю його невдоволення, кажу тільки про те, про що йому хочеться.
Більшість пацієнтів приймають рішення про лікування самостійно. Вони прийшли сюди з розумінням, вони здатні чути. Значить, з ними можна домовитися. Хоча, звичайно, бувають люди в дуже важкому стані.
Один раз в кабінеті завідувача пацієнт розбив скляну дверцята шафи і осколками погрожував лікаря. На шум усі збіглися і силою його скрутили, відправили в лікарню. Ми намагаємося убезпечити себе заздалегідь. У кабінеті не тримаємо ножів, вилок, важких предметів. Ножиці, наприклад, я зберігаю в висувному столі. На вікнах скрізь встановлені решітки - якщо людина вирішить викинутися.
Про симуляції
Симптомокомплекс при шизофренії дуже специфічний: він дозволяє психіатра орієнтуватися в клінічній картині. Так що є велика ймовірність, що симуляцію я розпізнаю відразу. Це досить очевидно. Ось легкі форми неврозу зобразити дуже просто. Але порушення мислення немає відтворити. Їх можна згадати, але не придумати. Людина з нормальним мисленням цього зробити не зможе. Симуляція - дуже хитка грунт.
Знаю, що в деяких лікарнях до симулянтам лояльно ставляться, ставлять несерйозний діагноз. Для мене дуже складно сказати, що така людина здорова. Нехай симулює в іншій області. Вибере собі гастрит, водянку, плоскостопість.
Про складнощі
Раніше для мене був дуже складний тривалий контакт з пацієнтом. Я його лікувала, з'явилися поліпшення, він виписався, галюцинації, голоси - все зникло. Але у людини далі залишаються питання: «Ось у мене з апетитом проблеми. Ось сплю я якось не так. Настрій в порядку, але щось не те ». Для лікування, начебто, приводу немає, але пацієнтові потрібна підтримка. Він приходить чимось поділитися, набратися впевненості. І вигнати його неможливо.
Зараз найскладніше ─ працювати з пацієнтами, які мене дратують тому, що їхні претензії до життя не вписуються в мою картину світу. Але з психотерапевтичних роздумів: людини зазвичай дратує те, що про нього і про нього. Це глибоке усвідомлення себе. Буває, пацієнт приносить до мене в кабінет все те, що мені не подобається в моїх близьких. Це складно. Але людина страждає, і йому потрібно допомагати. Це такий своєрідний контр-перенесення для фахівця - можливість самоаналізу.
Без захисту себе неможливо довго бути педагогом або лікарем.
У мене якось був пацієнт-алкоголік після примусового лікування в лікарні. У нього виявилося височезнне тиск, а це сильно впливає на мозок. Я не могла його змусити сходити до лікаря, приймати ліки. Він приходив і приносив всі ці проблеми мені, а лікуватися не хотів. І ось що з ним таким робити? Або відмовлятися, або над собою працювати. Це психогигиена. В її потребують лікарі, педагоги, батьки важкохворих дітей. Інакше можна вигоріти моментально. І перестати цікавитися тим, кому прагнеш допомогти. На це дуже рідко звертають увагу, хоча проблема вимагає глибокого усвідомлення. Ті ж балінтовскі групи (метод групової тренінгової роботи - Прим.ред.) Не так вже й складно організувати. Навіть нормальні відносини в колективі, коли є можливість порадитися або щось обговорити - вже дуже корисно і добре.
Неправильно, коли лікар приносить всі проблеми додому. Якщо я дозволю пацієнтам дзвонити мені в будь-який час - у мене не буде ніякого життя. Я регулюю це дуже чітко і вимагаю дотримуватися мої кордону. Якщо бачу по людині, що він буде дзвонити мені, скажімо, вночі, то даю йому робочий номер. Без захисту себе неможливо довго бути педагогом або лікарем.
Я отримую задоволення від своєї роботи. Так як моя мама психіатр, у мене ніколи не було страхів з приводу небезпеки і незвичайності цієї спеціальності. Зараз я наближаюся до відповіді на свій дитячий питання: «Як люди думають?» Я працювала в лікарні, в диспансері, зараз - в науковому інституті і можу сказати, що досліджувати людини ─ дуже цікаво. Кожен, хто сюди приходить, приносить щось нове, абсолютно унікальне.
Мені подобається розмовляти з людьми, цікаво, як, часом химерно, працює мозок, а норма - таке розмите поняття в психічному здоров'ї, що проявляється тільки через патологію. За великим рахунком, це просто здатність адаптуватися до навколишнього середовища. І я б нічого не додавала до цієї думки.
Текст: Камілла Джа
Підписуйтесь на наш канал в Telegram і першими дізнавайтеся тільки найважливіші та найцікавіші новини про людей в Петербурзі!