Бронхіальна астма - Це хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, і лікування його має проводитися щодня, тривало, по індивідуально підібраному для кожного пацієнта плану.
- контроль над симптомами хвороби,
- попередження загострень,
- забезпечення нормальної життєдіяльності пацієнта,
- підтримання дихальної функції максимально близько до нормальної,
- запобігання розвитку необоротної бронхіальної обструкції.
Вибір препаратів, їх дози залежать в першу чергу від тяжкості перебігу бронхіальної астми, ступеня вираженості симптомів хвороби. Наприклад, пацієнтові, страждаючому алергічною астмою з епізодично виникаючими нападами задухи. може бути цілком достатньо такого базисного препарату, як кромогликат натрію (интал) або недокромил натрію (тайлед). поряд з усуненням контакту з алергеном і неспецифічними подразниками. Всім пацієнтам з тяжким перебігом бронхіальної астми показані глюкокортикостероїди так само, як і більшості хворих, що мають середню ступінь тяжкості хвороби. Глюкокортикостероїдні гормони займають найважливіше місце в терапії хворих на бронхіальну астму, так як є найбільш ефективними протизапальними препаратами. Вони покращують функцію легенів, знижують гіперчутливість бронхів, зменшують симптоми хвороби, частоту і тяжкість загострень.
Найбільш ефективними в даний час є інгаляційні кортикостероїди. Чим раніше розпочато лікування, причому у великих терапевтичних дозах (700-1000 мкг) і тривалим курсом (від 8 місяців до 2 років), тим кращого ефекту можна очікувати. Однак, як вже зазначалося вище, дозу препарату, спосіб його введення, враховуючи широкий спектр побічних дій, вибирає індивідуально для кожного хворого лікар. Протягом десятиліть для лікування важких форм бронхіальної астми використовувалися в основному системні глюкокортикостероїди - Тобто такі, які у вигляді таблеток або ін'єкцій потрапляють всередину і через загальний кровотік впливають на весь організм. З необхідністю збільшення дози таких гормональних препаратів виростає і ризик побічних ефектів. Основні з них такі:
- язвообразование в шлунково-кишковому тракті,
- стероїдний цукровий діабет,
- артеріальна гіпертензія,
- остеопороз, що загрожує патологічними переломами,
- придушення системи гіпоталамус - гіпофіз - наднирники з порушенням секреції багатьох гормонів,
- катаракта,
- витончення шкіри, розвиток стрий (синюшно-багряних смужок на шкірі), синці і слабкість м'язів,
- збільшення ваги і т.д.
Сьогодні системні глюкокортикостероїди як і раніше застосовуються в лікуванні бронхіальної астми. Можливо в майбутньому інгаляційні форми повністю витіснять їх. але поки цього не сталося, лікарям доводиться думати, як по можливості знизити дію побічних ефектів гормональних таблеток і ін'єкцій, без яких пацієнтові просто не обійтися.
У цьому плані прийом таблетованих (пероральних) форм краще внутрішньовенного, внутрішньом'язового (парентерального) введення глюкокортикостероїдів. З пероральних перевага віддається преднізону, преднізолону, метилпреднізолону через їх мінімального минерало-кортікоідние дії, відносно короткого періоду напіврозпаду (12-36 годин) і обмеженого дії на поперечно-смугасту мускулатуру.
Короткий період напіврозпаду дозволяє застосовувати альтернативну схему лікування. тобто прийом пігулок 1 раз на добу вранці через день. Така схема дозволяє контролювати бронхіальну астму і зводити до мінімуму системні побічні ефекти.
Однак деякі хворі з дуже важким перебігом астми потребують щоденного і двократному прийомі пероральних кортикостероїдів. Також при виражених загостреннях, важких приступах бронхіальної астми та астматичних ускладненнях рекомендується застосовувати великі дози кортикостероїдів з коротким інтервалом що досягається внутрішньовенним введенням препаратів. протипоказань для призначення великих доз глюкокортикостероїдів (4-8 мг / кг) протягом 3-5 діб не існує, так як при астматичному статусі ризик наростаючою бронхіальної обструкції вище, ніж можливість -лекарственних- ускладнень. У терапевтичній практиці частіше використовуються середні дози - 250-500 мг - гідрокортизону на добу з поступовим переведенням хворого на підтримуючі дози в поєднанні з іншими протиастматичними препаратами. Побічні ефекти при курсах лікування менше 10 днів, як правило, не спостерігаються, і скасовувати глюкокортикоїди можна відразу.
З появою місцевих, тобто інгаляційних, глюкокортикостероїдів з'явилася можливість надходження препарату безпосередньо до місця запалення, тобто в трахеобронхиальное дерево, що дозволяє значно знизити дозу системних глюкокортикостероїдів або скасувати їх взагалі і, відповідно, уникнути ризику побічних ефектів.
Порівняльна характеристика переваг в прийомі інгаляційних (місцевих) і системних глюкокортикостероїдів наводиться нижче:
Всмоктування з шлунково-кишкового тракту
Хотілося б дізнатися наскільки небезпечні і на що впливають такі препарати як сальбутамол.
сальбутамол розширює бронхи, стимулюючи адреналінові рецептори бронхів. Також діє на адренорецептори кровоносних судин, викликаючи розширення судин серця, і на міометрій (м'язи матки), викликаючи розслаблення матки. Через свою специфічність майже не діє на саме серце, не змінює частоту серцевих скорочень і артеріальний тиск.
Випускається в різних формах - для інгаляцій, прийому всередину і для внутрішньовенних вливань.
Як і будь-які інші препарати для лікування бронхіальної астми, сальбутамол вимагає чіткого виконання інструкції по застосуванню.