Коли ми в гніві, до нас можна застосувати вираз - «виходить жовчю». В англійському аналогічне вираз звучить - «bile rose in your throat». Що дослівно перекладається - «жовч піднялася до твоєї глотці».
Але у деяких людей жовч дійсно піднімається, можливо, не так далеко, але досить, щоб принести шкоду слизової шлунка і стравоходу.
Багато людей страждають печією, вважають, що у них гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, ще відома як кислий рефлюкс. І приймають препарати, які знижують продукцію шлунком соляної кислоти, такі наприклад, як інгібітори протонної помпи, які усувають печію, або дають тільки часткове полегшення. Це відбувається через те, що у цих людей закид кислоти в стравохід, не єдина причина їх страждань. Головний винуватець - закид жовчі, рідини, яка в нормі повинна знаходитися в тонкій кишці, де вона бере участь в перетравлювання жирів.
Жовч має лужну реакцію, і складається з солей жовчних кислот, жовчних пігментів, холестерину і лецитину. Вона утворюється в печінці, зберігається в жовчному міхурі і викидається в дванадцятипалу кишку періодично, коли це необхідно для перетравлення жирів. Якщо не розпізнати рефлюкс жовчі і його не лікувати, це може привести до серйозних, іноді небезпечним для життя проблем - до виразки шлунка, яка в будь-який момент може дати кровотеча, або до розвитку стравоходу Барретта. Незважаючи на це, помилки, яких припускаються в діагностиці - не рідкість, і навіть коли діагноз поставлений правильний, лікарі часто допускають серйозні помилки в лікування це патології.
Симптоми і причини
Кислий рефлюкс і рефлюкс жовчі може досить часто зустрічається одночасно. Але на відміну від кислотного рефлюксу, як вважаю експерти, жовчний рефлюкс призводить до запалення слизової шлунка, що супроводжується палять і ниючі болями у верхній половині живота. До інших симптомів жовчного рефлюксу відносять - часті печії (основний симптом кислого рефлюксу), нудота, блювота жовчю, іноді кашель або захриплість. Короткий урок анатомії дозволить легше зрозуміти причину появи жовчного рефлюксу. Органи травного тракту розділені заслінками, які коли працюють нормально, направляють їжу тільки в одному напрям - вниз. В результаті цього, їжа і травні соки переміщаючись, потрапляють з ротової порожнини в стравохід, потім вниз по стравоходу в шлунок, і нарешті, в тонкий кишечник. Місце з'єднання стравоходу і шлунка, охоплено м'язовим кільцем (нижній стравохідний сфінктер), яке запобігає закид шлункової кислоти в стравохід. Неправильна робота цієї заслінки, призводить до кислого рефлюксу, основний симптом якого - хронічна печія. Таке ж м'язове кільце (пилорический клапан) існує в місці переходу шлунка в дванадцятипалу кишку. У нормі, цей клапан відкриваючись пропускає шлунковий вміст в одному напрямку - з шлунка в кишку. Але якщо він, після цього закривається не достатньо серйозно, з'являється можливість жовчі, кинеться з кишки в шлунок.
Присутність жовчі в шлунку призводить до хронічного запалення. Без належного лікування, ця ситуація може закінчитися кровоточить виразку або навіть рак шлунка. У свою чергу, якщо не належним чином функціонує заслінка між стравоходом і шлунком і існує підвищений тиск в шлунку, жовч і кислота потрапляє в нижню частину стравоходу, роз'їдаючи ніжну слизову цього органу. Якщо проблему не усунути, це може призвести до утворення рубців, що призводить до звуження стравоходу, що спричиняє за собою утруднення проходження їжі по стравоходу. Або розвитку патології званої стравоходом Барретта, який є передракових станом і в кінцевому підсумку може перерости в рак, який майже завжди закінчується смертельним результатом. Жовчний рефлюкс може виникнути після деяких операцій, які призводять до пошкодження пилорического клапана (перехід шлунка в тонку кишку). Іноді, нормальній роботі пилорического клапана перешкоджають виразкова хвороба. Сформовані рубці призводять до неповного його закривання і застою в дванадцятипалій кишці.
Діагностика та лікування
Основні діагностичні тести - включають в себе ендоскопічне обстеження стравоходу і шлунка, які дозволяють виявити непрямі ознаки рефлюкса - запалення або виразки. PH-тест для визначення кислотності в стравоході. Звичайно, ідеальний і найбільш очевидним методом є біохімічний аналіз вмісту стравоходу. У нормі жовчі не повинно бути в стравоході. Наявність жовчі вказує на наявність рефлюксу жовчі. Однак, цей діагностичний метод не дуже практичний.
Альтернативний метод, що з'явився 4 роки тому на заході - «Bilitec monitoring system» - визначає зміни в кольорі рефлюксата (вміст шлунка, занедбане в стравохід). Так як жовч має певну колірну гамму, за допомогою цього пристрою лікар може визначити, чи є жовч в рефлюксате. За допомогою цієї методики, можливо, визначати не тільки наявність жовчі, але її кількість і час знаходження її в стравоході. Лікування хворих з жовчним рефлюксом приблизно таке ж, як і для хворих з кислим рефлюксом. Загалом, все, що може запобігти кислотний рефлюкс може запобігти жовчний рефлюкс. Наприклад: утримання від їжі безпосередньо перед сном, намагатися їсти невеликими порціями і спати з піднятою верхньою частиною тіла і головою. Крім того: обмежити в раціоні вмісту жирів, виключити газовані і кислі напої, гостру їжу, цибулю, оцет, шоколад і м'яту. Точно так же, і з лікарською терапією.
Препарати, що знижують секрецію шлункової кислоти (наприклад, інгібітори протонного насоса), або ті, які знижують екскрецію шлункового соку, що застосовуються для лікування кислого рефлюксу, можуть застосовуватися для лікування рефлюксу жовчі. Прокінетіческого препарати, які підвищують моторику шлунку і прискорюють спорожнення шлунка, також запобігають рефлюкс жовчі. Баклофен - препарат, який знижує релаксацію НСС, довів свою ефективність у зменшенні частоти рефлюксу жовчі, особливо у пацієнтів, які не відповідають на лікування препаратами інгібітора протонної помпи. На жаль, не існує специфічного препарату для лікування жовчного рефлюксу. В якійсь мірі - урсодезоксихолеву кислоту можна розглядати, як препарат, який захищаючи слизові, зменшує симптоми і біль, заподіяні жовчним рфліксом. Хірургічне лікування показано, в крайньому випадку, і використовується, якщо лікарський лікування не зменшує симптоматику або в стравоході розвинулося передраковий стан.