ВІЛ-інфекція порожнини рота - патологічні зміни органів порожнини рота, що спостерігаються у інфікованих вірусом імунодефіциту пацієнтів. При вторинному імунодефіциті починається активне розмноження умовно-патогенної і патогенної флори.
Це призводить до розвитку інфекційно-запальних, дегенеративних і онкологічних процесів в порожнині рота: гінгівіту, пародонтиту, хейліту, вірусних і грибкових уражень, саркоми Капоші та ін. Діагностика ВІЛ здійснюється лабораторними методами і спрямована на виявлення в крові самого вірусу, антитіл до нього і оцінку стану клітинної ланки імунної системи. Ефективне лікування на сьогоднішній день не розроблено, основою терапії є антиретровірусні препарати.
ВІЛ-інфекція порожнини рота
ВІЛ-інфекція порожнини рота - це група стоматологічних захворювань, що розвиваються одними з перших у пацієнтів з придбаним імунодефіцитом. Патологічні зміни порожнини рота у ВІЛ-інфікованих діагностуються в 30-80% випадків і дозволяють не тільки запідозрити наявність захворювання, так і зробити висновки про його прогресуючому перебігу або неефективності антиретровірусної терапії. Від моменту інфікування ВІЛ до появи перших клінічних ознак може пройти від 2-х до 5-ти років, протягом яких пацієнт не пред'являє будь-яких скарг, але при цьому є потенційно небезпечним. Настороженість стоматологічного персоналу і знання клінічної картини ВІЛ в порожнині рота дозволяє діагностувати захворювання на ранніх стадіях і направити пацієнта на специфічне лікування.
Причини ВІЛ-інфекції порожнини рота
Вірус вражає клітини-хелпери Т4 субпопуляції лімфоцитів і руйнує систему клітинного імунітету. Тканини порожнини рота одними з перших втрачають резистентність до опортуністичної і патогенної флори. Найчастіше вони уражаються грибком Candida albicans, вірусом простого герпесу. вірусом Епштейна-Барр, папіломавірусами. Бактеріальні інфекції викликаються асоціаціями збудників (анаероби, стрепто- і стафілококи). Серед представників анаеробної флори лідирують фузобактерии, спірохети, бактероїди і пептострептококи. Розпочинається активна проліферація збудників, але на тлі придушення Т-ланки імунітету організм не може чинити опору інфекції. Для пацієнтів з ВІЛ характерна постійна зміна стадій ремісії і рецидиву, прогресуюче погіршення стану, наростання клінічної симптоматики і поступове формування повного синдрому незворотного вторинного імунодефіциту з летальним результатом.
У стоматології клінічні форми ВІЛ в порожнині рота поділяються на 3 групи, виходячи зі ступеня ймовірної зв'язку з інфікуванням. До першої групи належать патологічні процеси, найбільш тісно пов'язані з вірусом імунодефіциту (кандидоз. Волохата лейкоплакія. ВІЛ-гінгівіт. Виразково-некротичний гінгівіт, ВІЛ-пародонтит, саркома Капоші. Нон-Ходжскінская лімфома). Другу групу складають ураження, в меншій мірі асоційовані з ВІЛ (атипові виразки, ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура. Патологія слинних залоз, вірусні інфекції). У велику третю групу входять ураження, які можуть бути при ВІЛ-інфекції. але не пов'язані з нею.
Симптоми ВІЛ-інфекції порожнини рота
Відомі численні клінічні прояви ВІЛ-інфекції в порожнині рота. У 75% пацієнтів діагностується кандидоз, найчастіше в псевдомембранозний формі. При огляді виявляється білувато-сірий сирнистий наліт на внутрішній поверхні щік, неба, мови і ясен. При знятті нальоту шпателем оголюється виразки поверхні. Рідше зустрічається гіперпластична форма, що характеризується наявністю щільних білих вогнищ, спаяних зі слизовою оболонкою, і атрофическая (еритематозна), при якій спостерігаються червоні плями без нальоту. Пацієнтів турбує відчуття печіння.
Наступною поширеною патологією є герпетичний гінгівостоматит. Його відрізняють численні бульбашкові висипання по всій слизовій оболонці і навколо рота. Після розтину бульбашок утворюється поверхня з вогнищами ерозій. При волохатих лейкоплакии виявляються білі складки або ворсинки на слизовій, щільно спаяні з навколишніми тканинами. Найчастіше вони розташовуються по краю мови. Пацієнт може скаржитися на легке печіння і біль. Захворювання зустрічається в 98% випадків інфікування вірусом імунодефіциту. Ще однією розповсюдженою формою ВІЛ в порожнині рота є виразково-некротичний гінгівостоматит. Захворювання починається з кровоточивості ясен і поступово прогресує, призводячи до руйнування тканин періодонта аж до остеомієліту.
Якщо при огляді виявляється висип з хворобливими рожевими, фіолетовими, червоними плямами або вузликами на слизовій оболонці твердого піднебіння, можна думати про саркомі Капоші. Вона являє собою злоякісну лімфангіт. Завдяки досягненням сучасної терапії зараз в клінічній практиці саркома Капоші зустрічається набагато рідше. Крім цього, існує цілий ряд патологічних процесів з боку органів порожнини рота, що вказують на наявність вірусу ВІЛ (хейліт. Глоссит. Виразки, телеангіектазії та ін.), Але їх поширеність менш велика.
Діагностика та лікування ВІЛ-інфекції порожнини рота
Головним діагностичним інструментом ВІЛ-інфекції є лабораторні дані. З моменту інфікування і до появи клінічно значущих симптомів може пройти кілька років, але навіть при відсутності скарг пацієнт є потенційно небезпечним і служить джерелом зараження для інших людей. При лабораторній діагностиці використовують реакцію ПЛР для виявлення РНК вірусу, метод імунного блоттинга для виявлення антитіл до окремих антигенів, виявлення антитіл до ВІЛ методом імуноферментного аналізу та дослідження імунного статусу. При необхідності досліджують кров пацієнта на наявність антитіл до вірусу простого герпесу, цитомегаловірусної інфекції. токсоплазми і т. д.
Терапія ВІЛ базується на комплексній програмі, основою якої є антиретровірусні препарати: інгібітори зворотної транскриптази (Ламівудин, Діданозін, Ретровір) і інгібітори протеази ВІЛ (Інвіраза, Вірасепт, Кріксіван). Для лікування супутніх ВІЛ-асоційованих станів, викликаних розмноженням умовно-патогенної і патогенної флори, використовуються антибіотики широкого спектру дії, протигрибкові та противірусні препарати, засоби, що пригнічують зростання анаеробної флори і протипухлинні препарати (Циклофосфан, Метотрексат). Важливою ланкою терапії ВІЛ є специфічна імунотерапія для зміцнення Т-клітинного імунітету (ВІЛ-1-специфічний імуноглобулін, суміш моноклональних антитіл).
Прогноз і профілактика ВІЛ-інфекції порожнини рота
При виявленні захворювання на ранній стадії і своєчасному початку терапії прогноз відносно сприятливий. Комплексні заходи, що уповільнюють розмноження вірусу, дозволяють підтримувати нормальний імунну відповідь і протистояти опортуністичних захворювань.
Профілактика ВІЛ-інфекції зводиться до ретельного контролю трьох шляхів передачі вірусу. Найчастіше збудник передається статевим шляхом, тому при будь-яких контактах необхідно користуватися якісними бар'єрними методами контрацепції. Для профілактики парентеральной передачі збудника в медичних установах і організаціях, що надають косметологічні та естетичні послуги, повинні ретельно дотримуватися всі санітарно-епідемічні вимоги до асептики і антисептики. Для запобігання вертикального шляху передачі (від матері до дитини) необхідно ретельне обстеження вагітних жінок на ВІЛ та, при наявності позитивного результату, ретельне спостереження за майбутньою мамою.