Механічну жовтяницю називається патологічний синдром, який виражається в порушенні відтоку жовчі з жовчовивідних шляхів. Супроводжується він вираженим забарвленням шкіри, склер та слизових оболонок в жовтий колір.
Механічна жовтяниця може серйозно посилювати стан хворого на тлі поточного захворювання.
Причини виникнення механічної жовтяниці
Всі захворювання, при яких може проявитися механічнажовтяниця, можна розділити на доброякісні та злоякісні. Найчастіше це відбувається через жовчнокам'яної хвороби і пухлини жовчних шляхів, печінки, підшлункової залози або метастазів в печінці. Є й інші захворювання, які супроводжуються цим симптомом:
- дивертикул дванадцятипалої кишки,
- ехінококова кіста,
- рубці,
- інфільтрат на тлі запалення,
- стриктури жовчовивідних шляхів,
- холангіт зі склерозированием,
- гіпоплазія або атрезія проток (вроджене захворювання),
- вроджена кіста,
Як це відбувається?
Жовчні капіляри під тиском надлишку вмісту розширюються, відбувається проникнення жовчі в кровоносну і лімфатичну систему. Пігменти, що циркулюють в крові, починають фарбувати шкіру і слизові в жовтий колір. Нирки, намагаючись частково звільнити організм від білірубіну, починають його виводити, в зв'язку з чим сеча темніє. Жовч не надходить в кишечник, тому кал стає світлим.
Симптоми механічної жовтяниці
При наявності такої патології, як механічна жовтяниця симптоми можуть бути наступні:
- Больовий синдром (характер і іррадіація болю залежить від причини виникнення жовтяниці),
- диспепсія,
- Підвищення температури (проявляється при приєднанні холангіту),
- Виражений свербіж шкіри,
- Пігментація шкіри,
При огляді такого хворого шкірні покриви і видимі слизові мають яскраву жовто-оранжеве забарвлення, яка незабаром змінюється на землисто-сіре. На століттях можуть бути присутніми ксантоми (холестеринові відкладення), на місцях ударів проявляються виражені гематоми, а по всій поверхні шкіри візуалізуються розчухи.
Кількість білірубіну в крові підвищений (більше 20 мкмоль / л), причому збільшення відбувається за рахунок як прямий, так і непрямий фракції. Відзначається підвищення активності лужної фосфатази при нормальних або злегка підвищених печінкових пробах.
Діагноз механічної жовтяниці встановлюється остаточно після отримання результатів додаткових методів дослідження. До них відносяться УЗД. релаксационная дуоденографія, холангіографія, сканування печінки.
Диференціальна діагностика проводиться з паренхіматозної і гемолітичною жовтяницею.
Пухлина Клацкіна як причина механічної жовтяниці
Серед причин, що створюють механічну перешкоду для відтоку жовчі, зрідка зустрічається холлангіоцеллюлярная карцинома, або пухлина Клацкіна механічнажовтяниця при цій патології також розвивається. За своєю суттю це новоутворення є результатом мутації епітеліальних клітин, які входять до складу жовчних проток.
Це відносно рідкісне захворювання, яке діагностується у 1-2 чоловік на 100 000 звернулися за допомогою з приводу механічної жовтяниці, але останнім часом такі випадки почастішали. Нерідко така пухлина розвивається після склерозуючого холангіту, а також при вроджених відхиленнях в структурі печінки і жовчовивідних шляхів. Іноді її провокують глистяні інвазії.
Ранні стадії пухлинного процесу, який призводить до механічної жовтяниці, протікають безсимптомно. Хворі часто звертаються до лікарів вже в тому випадку, коли остаточне лікування неможливо.
Пухлина Клацкіна призводить до виникнення коагулопатії, печінкової недостатності. холангіту. Може виникнути сепсис.
Прогноз при онкопатології
Механічна жовтяниця при раку прогноз дає часто невтішний. При наявності далеко зайшов процесу оперативне втручання може принести тільки тимчасове полегшення, на якийсь час поліпшити стан і продовжити життя пацієнта. Для цього також використовуються інші методи лікування - хіміотерапія і опромінення.
Механічна жовтяниця сама по собі значно погіршує якість життя такого хворого. Наявність в крові білірубіну призводить до загальної інтоксикації організму, і прискорює загибель пацієнта. Паліативні операції, які практикуються в клініках, які спрямовані на усунення перешкоди для відтоку жовчі, можуть врятувати життя хворому і оптимізувати прогноз. Найчастіше проводиться дренування жовчних проток, або встановлення протеза в зоні стискання - стентування.
Необхідно сказати, що механічна жовтяниця відноситься багатьма лікарями до гострих хірургічних патологій, оскільки вона вимагає негайного усунення не пізніше десяти діб від її розвитку. Інакше існує загроза розвитку холангіту і гострої печінкової недостатності.
Як правильно харчуватися при механічної жовтяниці?
Дієта при механічної жовтяниці повинна бути спрямована на усунення надмірного навантаження на гепатоцити. А після оперативного втручання слід приділити увагу швидкому відновленню організму.
При жовтяниці необхідно пити багато рідини. Її добовий обсяг не повинен становити менше 1,5 літра. Це необхідно для зниження інтоксикаційної навантаження на нирки і прискорення виведення білірубіну. Енергетичні потреби організму в цей період можна задовольняти за допомогою споживання їжі, багатої вуглеводами (солодкий чай, компот, глюкоза в розчині). Такий раціон покращує обмінні процеси і не перевантажує печінку.
Через деякий час після проведення хірургічного втручання і в міру поліпшення стану дієта може бути розширена. Хворий може вводити в раціон овочеві супи, молочні каші, соки. Вся їжа повинна бути комфортної температури. Не рекомендується використовувати несвіжі продукти.
Наступним етапом слід додавання відвареного або приготованого на пару м'яса, риби або різних страв з них. В якості гарнірів підходять каші з будь-якого виду крупи. Для поліпшення засвоєння їжі і зниження навантаження на органи травлення продукти слід ретельно обробляти, подавати тільки в максимально подрібненому вигляді. Жири в організм повинні надходити тільки у вигляді невеликої кількості рослинного і вершкового масла. Будь-який інший вид жирної їжі тваринного походження при цій дієті заборонено.
Через певний час, при стійкій стабілізації організму, можна ставити на стіл молочні продукти низької жирності, а також підсушений або вчорашній білий хліб.