Хронічний синусит (ХС) - інфекційно-запальне захворювання, що характеризується залученням до патологічного процесу навколоносових пазух і персистирующее протягом 12 тижнів і більше.
Згідно з даними сучасної літератури, ХС практично завжди асоціюється з патологічним процесом порожнини носа і проявляється симптомами риніту. а значить, правильніше буде називати вищеописане стан хронічним риносинуситом (ХРС).
Діагноз ХРС встановлюють на підставі результатів риноскопії. підтверджують наявність запального процесу слизової оболонки порожнини носа, а також безпосередньо ознак РС.
Згідно з останніми мультидисциплінарним консенсусів по ХРС, для даного захворювання характерна наявність наступних симптомів:
- слизисто-гнійне виділення з носа,
- утруднене носове дихання,
Симптоми Хронічний синусит:
При встановленні діагнозу ХРС надзвичайно важливо ретельно зібрати анамнез, деталізувавши при цьому наступні дані:
- наявність «великих» симптомів, таких як:
-
-
-
- болючість при пальпації і набряк обличчя,
- аносмия,
- наявність «малих» симптомів:
-
-
-
-
-
-
- підвищена стомлюваність,
- тривалість симптомів,
- наявність загострень і чинників, які полегшують стан,
- наявність в анамнезі оперативних втручань на навколоносових пазухах,
- терапія, застосовувана раніше і зараз і її ефективність,
- наявність супутніх захворювань, таких як бронхіальна астма. імунодефіцити, а також обтяжений алергологічний анамнез.
Причини Хронічний синусит:
Факторами розвитку ХРС є:
- персистирующие інфекції (включаючи біоплівки - колективні співтовариства мікроорганізмів, що покривають поверхню слизових оболонок, остеомієліт та ін.),
- алергічні та інші іммуноопосредованних захворювання,
- особливості будови верхніх дихальних шляхів,
- вплив суперантігенов,
- грибкові колонізації, що викликають і підтримують еозинофільні запалення,
- метаболічні порушення, наприклад гіперчутливість до аспірину.
Всі ці фактори можуть відігравати важливу роль в порушенні внутрішньої мукоцилиарной транспортної системи слизової оболонки порожнини носа. Змінюється дренажна функція миготливого епітелію, а також якість назального секрету, що призводить до застійних явищ, зміни кислотності секрету: зниження рівня рН і «газообміну» в синусах, т. Е. Зменшення вмісту кисню і підвищення рівня вуглекислого газу. Такі зміни є сприятливими умовами для бактеріального росту, що посилює запальний процес.
При розгляді причин розвитку ХРС необхідно також враховувати:
- несприятливий вплив на Війчастий епітелій порожнини носа будь-якого патологічного процесу або токсичного агента,
- можливе відміну спектра бактеріальних збудників при переході патологічного процесу в хронічну форму від такого в гострому періоді захворювання. Найбільш частими патогенами є Staphylococcus aureus, коагулазонегатівние Staphylococcus spp. анаероби і грамнегативні бактерії,
- можливу участь у розвитку і прогресуванні ХРС рефлюксу, яке на сьогоднішній день продовжує вивчатися.
Лікування Хронічний синусит:
Існують консервативні та хірургічні способи лікування ХРС, основною метою яких є відновлення нормальної прохідності верхніх дихальних шляхів і профілактика бактеріальних ускладнень, а вибір того чи іншого методу залежить від причини, важкості, поширеності патологічного процесу та ін.
консервативна терапія
Основною метою консервативного лікування, зокрема фармакотерапії, є зменшення вираженості симптомів, профілактика можливих ускладнень, зниження рівня захворюваності ХРС.
Для профілактики розвитку або усунення вже розвилася вторинної бактеріальної інфекції при ХРС застосовують антибактеріальні препарати, переважно в таблетованих формах. При виборі конкретного антибіотика необхідно враховувати:
- результати культурального дослідження, якщо таке доречно і / або проводилося,
- оцінку факторів ризику розвитку антибіотикорезистентності,
- алергологічний анамнез, особливо при виборі пеніцилінів,
- ризик розвитку можливих побічних ефектів,
- вартість препарату,
- інші фактори (дозування, кратність прийому), які можуть вплинути на комплаенс.
Представники нового покоління макролідів - азитроміцин і кларитроміцин, які здатні створювати високий рівень концентрації в слизових оболонках верхніх дихальних шляхів - є незамінними в лікуванні ХРС, особливо при непереносимості пеніцилінів. До того ж, як свідчать дані сучасних досліджень, нові макроліди володіють протизапальними властивостями.
Як і раніше актуальними в лікуванні ХРС залишаються амоксицилін / клавуланат і цефалоспорини II покоління. Однак до ранніх представників II покоління цефалоспоринів спостерігається стійкість Haemophilus influenzae і Moraxella catarrhalis. В цьому випадку можна застосовувати цефіксим і цефалоспорини III покоління, але вони недостатньо активні щодо Streptococcus pneumoniae.
З метою усунення набряку тканин, відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів і адекватного дренування застосовують деконгестантів короткими курсами. Представники цієї групи препаратів існують в двох формах - топічної і пероральної.
До топическим деконгестантів відносяться 0,5% розчин фенілефрину і 0,5% розчин оксиметазоліна, які забезпечують практично миттєве усунення набряку слизової оболонки і полегшення загального стану. Дані препарати не можна використовувати більше 3-5 днів підряд внаслідок ризику розвитку толерантності, медикаментозного риніту і синдрому відміни.
Пероральні деконгестантів системної дії застосовують, коли судинозвужувальний ефект необхідний більш 3 днів. Представниками цієї групи є фенілпропаноламін (не застосовується в США) і псевдоефедрин, застосування якого краще. Пероральні деконгестантів - агоністи адренергічних рецепторів судин слизової оболонки дихальних шляхів - викликають їх звуження, зменшують гіперемію тканин, набряк і закладеність носа, покращують прохідність носових шляхів. Теоретично ці препарати можуть впливати на слизову оболонку остеомеатального комплексу, де топические деконгестантів недостатньо ефективні.
Протинабрякову дію також мають назальні глюкокортикостероїди, які рекомендовані при ХРС алергічної етіології при відсутності даних про вторинному бактеріальному інфікуванні. У комплексному лікуванні алергічних ХРС застосовують сучасні антигістамінні препарати, а при наявності показань та сенсибілізації - імунотерапію причинно-значущими алергенами.
При наявності супутньої бронхіальної астми можуть бути ефективні інгібітори лейкотрієнів.
Останнім часом в літературі з'явилися дані про ефективність топічних протигрибкових препаратів в лікуванні ХРС грибкової етіології, однак результати такої терапії ще досить суперечливі.
Відмова від куріння має величезне значення в успіху лікування ХРС як при консервативному, так і при хірургічному методі, оскільки тютюновий дим пошкоджує слизову оболонку верхніх дихальних шляхів, зокрема Війчастий епітелій, що призводить до порушення мукоциліарного транспорту.
Ефективним вважається застосування так званого назального душа для профілактики вторинного інфікування, особливо після оперативних втручань.
При відсутності протипоказань можна проводити парові інгаляції, які зволожують запалену, часто пересушену слизову оболонку, сприяють розрідженню секрету і пом'якшення корок.
Промивання порожнини носа гипотоническим розчином може сприяти кращому дренуванню пазух і зменшення набряку слизової оболонки.
хірургічні методи
Хірургічне лікування ХРС, як правило, є доповненням до консервативної терапії при недостатній ефективності останньої і / або наявності прямих показань до оперативного втручання, наприклад анатомічної обструкції.