Одним з варіантів прояви патології є ревматизм суглобів: симптоми і лікування ревматичних поліартритів турбують більше 30% пацієнтів. Ревматичних артритів найбільш схильні до юнака: у них суглобовий синдром розвивається в 98% випадків, причому в патологічний процес втягуються великі і дрібні суглоби.
Найбільш небезпечною формою є вражаючий серце ревматизм: симптоми і лікування ревмокардіта є проблемою для 90-93% дорослих і 79-83% дітей, які пережили прояви первинної ревматичної лихоманки. Що таке ревматизм і чому він розвивається?
Основні причини
У побуті поширене спотворене уявлення про ревматизмі: що це таке захворювання, яке характеризується болями в суглобах, а страждають від нього переважно люди похилого віку.
Однак до теперішнього часу вдалося встановити, що симптоматика захворювання в більшості випадків починає розвиватися в 7-15 років. Причому уражаються не тільки суглоби, але і серцево-судинна система, мозок, шкіра, нирки, печінку, а симптоми обумовлені запаленням сполучнотканинних структур.
Вивчення історії хвороби виявило у людей, які страждають на ревматизм, що така поразка сполучної тканини спостерігається незабаром після перенесення пацієнтом певних видів інфекційних захворювань.
Даний факт дозволив вважати, що ревматизм - це ускладнення ряду поширених інфекцій. Небезпеку становить зараження стрептококами з розвитком ангіни, фарингіту. Компоненти стрептококів (наприклад, М-протеїн бактеріальної стінки) викликають деструкцію тканин організму, а також можуть спровокувати неадекватну імунну відповідь.
Ревматизм може бути спровокований інфекцією і є ускладненням ряду стрептококових захворювань (ангіни, фарингіту).
Бактеріальні антигени структурно «маскуються» під молекули клітин і тканин людини: кардіоміоцитів, фібробластів, нейронів головного мозку, судинних стінок, серцевих клапанів.
Через це атакуючі імунні клітини «обманюються» і не розрізняють, де чужорідний агент, а де власна тканину організму. В результаті у пацієнта розвиваються важкі аутоімунні реакції. Гіпотеза про аутоімунної природи розвитку патології в даний час є однією з основних, але вивчення причин і механізмів ревматизму ще далеко від завершення.
Далеко не у всіх пацієнтів, заражених стрептококами, захворювання ускладнюється ревматизмом. Для розвитку хвороби інфекційний агент повинен певний час фіксуватися на слизових оболонках.
А ця можливість визначається наявністю у людини певних білкових рецепторів. У хворих зафіксована висока частота кількох білків (HLA - B7, B35 і ін.). Таким чином, встановлена генетична схильність до ревматизму.
У сім'ї, де родичі хворіють на ревматизм, ризик розвитку цієї патології вище в 3 рази. Імуногенетичний аналіз дозволяє виявляти білки, які сигналізують про схильність до ревматизму, що дозволяє проводити адекватну профілактику і прогнозувати тяжкість перебігу хвороби.
Якщо спадкової схильності немає, ймовірність ревматизму невелика. Ймовірно, такий випадок описаний у Ярослава Гашека в історії пригод бравого солдата Швейка, коли один з персонажів невдало намагався «обзавестися ревматизмом».
Ризик ревматизму підвищується в три рази, якщо існує генетична схильність, тобто в родині ревматизмом хворіють родичі.
Правда, його метод зводився в основному до переохолоджень: «Йшов за місто, лягав в канаву під дощем і знімав чоботи ... Хоч би ангіну схопити!». Дійсно, навіть після стрептококових епідемій нові випадки ревматизму діагностуються лише у 3-4% хворих. А при відсутності епідемії частота цього ускладнення знижується в 10 разів.
Ознаки та діагностика
У типових випадках підозри на розвиток ревматизму викликають симптоми, які з'являються через 2-3 тижні після стрептококової інфекції (ангіни, скарлатини):
- Відчуття слабкості, загального нездужання,
- Температура. При ревматизмі у дітей симптом підвищення температури проявляється більш гостро і характеризується раптовістю,
- Больовий синдром в суглобах. Найчастіше страждають великі суглоби. На початкових етапах ревматизму ніг симптоми проявляються в мігруючої по колінних суглобів болю. При ревматизмі ніг ознаки і лікування поліартриту суглобів турбують близько 75% пацієнтів. До уточнення поняття «ревматизм» до цього захворювання відносили безліч станів різної етіології, при яких страждають м'язи і суглоби нижніх кінцівок. Однак у кожного четвертого пацієнта болю в суглобах серед перших ознак не відзначається.
Також до симптомів відносяться прояви ревматизму серця. Пацієнти скаржаться на задишку, серцебиття. Більш характерно поява постійних болів за грудиною, що підсилюються на вдиху.
Це означає, що в перикарді відбувається запальний процес. Однак такі ознаки супроводжують безліч захворювань серцево-судинної системи. Тому іноді зустрічаються помилки при постановці діагнозу ревматизму серця.
Що це таке - недостатність мітрального клапана, порок серця, дистрофія міокарда, вірусний міокардит або все-таки ревматизм - покликані виявити методи диференціальної діагностики.
Після перенесення інфекції важливо не проігнорувати навіть неспецифічні для ревматизму серця симптоми. Лікування ревмокардіта, відкладене або неадекватне, призводить до швидкого залучення в патологічний процес всіх оболонок і клапанів серця.
Ознаки ревматизму суглобів
Прояви ревматизму ніг в 85% випадків поєднуються з симптомами ураження серця або нервової системи. Типова клінічна картина включає гострі болі і набрякання прилеглих до суглоба тканин.
Шкіра в зоні суглоба червоніє, підвищується її температура. Знижується рухливість суглобів. У юнаків частіше фіксується генералізована поразка суглобів: страждають не тільки коліна, але і пояс верхніх і нижніх кінцівок, кисті і стопи.
Ревматизм ніг в більшості випадків супроводжується симптомами поразок серця або відхиленнями у функціонуванні нервової системи.
З віком патологія частіше концентрується на крижово-клубових зчленуваннях: після перших атак ревматизму симптоми і лікування у дорослих артриту в суглобах цій галузі турбують близько 75% пацієнтів.
Якщо в патологічний процес втягнута нервова система, розвиваються характеризують ревматизм симптоми хореї. Найчастіше цей варіант зустрічається у дівчаток. Рухи стають рвучкими, незграбними, відзначається сіпання рук і лицьових м'язів, гримасничанье.
Порушується поведінку і психоемоційні реакції: дитина плаксивий, дратівливий. М'язи втрачають тонус, як при паралічі. У 95% випадків прояву хореї доповнюють синдроми ураження суглобів і серця.
Шкірні прояви ревматизму зазвичай не доставляють пацієнтові особливих занепокоєнь і зустрічаються рідше, ніж інші симптоми. Наприклад, на руках, ногах, тулуб з'являється рожева висипка у вигляді кілець (еритема).
Такі висипання помічають близько 5% пацієнтів. Еритема НЕ свербить, а після себе не залишає пігментних плям і лущення. Так само «скромно» поводяться безболісні ревматоїдні вузлики. Знаходяться вони в місцях згинів кінцівок, на хребті, потилиці, де тримаються не більше одного місяця від початку захворювання.
Важкий перебіг ревматизму супроводжується ураженням серозних оболонок з розвитком перикардиту, плевриту, перитоніту. Наприклад, при перитоніті пацієнт скаржиться на мігруючу біль, як би «розлиту» в зоні живота.
Діагностувати ревматическую природу цих проявів допомагає поєднання симптомів з іншими ознаками ревматизму (перш за все з суглобовими болями).
У 5% випадків на тілі і на згинах руки ніг можлива поява рожевого висипу (кільцевої еритеми).
При ураженні легенів може розвинутися ревматичний пневмонія, васкуліт. У рідкісних випадках мішенню патології стають нирки: у пацієнта підвищується білок в сечі, може спостерігатися гематурія.
До сих пір не вироблено чітких критеріїв, за якими б точно діагностували ревматизм: симптоми захворювання маскуються під безліч інших патологій.
Доводиться не тільки аналізувати скарги пацієнтів, але і виявляти в крові наявність стрептококів або антитіл до цих бактерій. Також проводиться інструментальна діагностика органів грудної клітини (рентгенографія. ЕКГ. УЗД).
Лікар проводить збір інформації про те, чи хворіють на ревматизм родичі пацієнта, по можливості ці дані доповнюються молекулярно-генетичним дослідженням (HLA-типуванням).
Як лікувати ревматизм?
Лікування ревматизму - тривалий процес, який в деяких випадках потребують багаторічного і навіть довічного уваги пацієнта. Терапія покликана:
- Усунути стрептококову активність, яка стала причиною захворювання. Для цієї мети використовують антибіотики. Самолікування неприпустимо, так як багато популярних медикаменти (такі, як тетрациклін) практично не діють на стрептококи. Підсумком непрофесійного застосування антибіотиків може стати поява в організмі стійких штамів,
- Знизити запалення. Запальні реакції відіграють основну роль в механізмі патології. Лікування ревматизму препаратами з групи нестероїдних протизапальних засобів в деяких випадках (при ураженні суглобів) вважається одним з найбільш ефективних способів регресу патологічних змін і симптоматики,
- Знизити вираженість симптомів ураження органів. Симптоматичні засоби підбираються виходячи з клінічної картини ураження конкретних органів. Це можуть бути антиаритмічні засоби, антиоксиданти, активатори метаболізму, діуретики і ін.
Для профілактики повторних атак ревматизму лікування включає періодичне введення антибіотиків. Зокрема, може бути призначено внутрішньом'язове введення пеніцилінових препаратів пролонгованої дії: цю процедуру пацієнт повторює кожні 3 тижні.
Профілактичні заходи полягають в загальних рекомендаціях по загартовуванню, збалансованому харчуванню (з обмеженням солі і вуглеводів), своєчасному лікуванню ангіни і фарингіту.
Народні способи лікування
Як доповнення до основної медикаментозної терапії можуть бути використані народні, сімейні рецепти від ревматизму. Адже захворювання це успадковане, так що в кожній родині є свої улюблені способи лікування.
Хтось, подібно бравому солдату Швейку, втирає мазі на основі камфорного масла. Правда, знайти у продажу популярний в XIX столітті пахучий оподельдок складно, тому на ніч втирають суміші з камфори (50 г), спирту (10 г), гірчиці (50 р), яєчного білка (10 г).
Або до суглобів прикладають хліб, на який намазана суміш камфорного масла з перемолотим кінським каштаном. В інших сім'ях камфорним рецептами воліють апитерапию (укуси бджіл).
Народні засоби не повинні заміняти медикаментозну терапію, яка забезпечує більш швидкий сприятливий ефект, в кілька разів знижуючи ризик важких уражень серця.