Ішемічний інсульт головного мозку: симптоми, причини, лікування

Ішемічний інсульт головного мозку характеризується гострим порушенням мозкового кровообігу. наслідками якого є повна або часткова втрата дієздатності, кома і смертельний результат.

Ішемічний інсульт, провокує кисневе голодування клітин мозку - гіпоксію, яка є наслідком локалізованого погіршення або повної зупинки кровотоку. Без надходження необхідної кількості крові виникає набряк тканин мозку, після чого клітини відмирають. Його катастрофічно руйнівний вплив на організм доповнюється високою захворюваністю - даний тип інсульту займає одне з перших місць серед причин глибокої інвалідизації і смертності в світі.

Види ішемічного інсульту

як лікувати наслідки ішемічного інсульту

Ішемічний інсульт підрозділяється на три типи: атеротромботический, кардіоемболічний і лакунарний. Тип інсульту визначається обставинами, які послужили причиною для ураження мозку і особливостями перебігу хвороби. Атеротромботичний інсульт є наслідком ураження судин мозку атеросклерозом - кровоносні судини звужуються через відкладення холестерину і з часом повністю закупорюються. У міру погіршення стану судин поступово розвивається гіпоксія і набряк тканин мозку, а після повної зупинки кровотоку омертвіння тканин. Перебіг хвороби відносно поступове, так як ураження мозку відбувається паралельно прогресуванню атеросклерозу.

Інсульт кардіоемболічного типу має безпосереднє відношення до діяльності серця, так як розвивається внаслідок серцевих патологій. Гостра гіпоксія тканин головного мозку і набряк створюються через емболії - закупорки судини чужорідним тілом / субстратом серцевого походження. Даний тип інсульту є наслідком таких захворювань, як миготлива аритмія, гострий інфаркт міокарда, хронічна серцева недостатність, порушення функції серцевого клапана і при наявності штучного клапана серця. Ішемічний інсульт кардіоемболічного типу характеризується блискавичним початком на тлі різкої фізичного навантаження або емоційного напруження.

Особливої згадки заслуговує лакунарний інсульт, на частку якого припадає близько 20% судинних уражень мозку. Лакунарний тип інсульту характеризується ураженням дрібних судин в глибинах мозку, які живлять внутрішню частину мозкової речовини. Лакунарний тип інсульту розвивається на тлі артеріальної гіпертензії - підвищеного артеріального тиску і практично ніколи не зачіпає зовнішніх відділів головного мозку. Закупорка судин і набряк тканин викликають інфаркт мозкової речовини з подальшим утворенням лакунарной порожнини - ділянки мертвої тканини в глибинних відділах мозку.

Характерною рисою лакунарного ураження мозку є прив'язка наслідків інсульту до величини лакунарной порожнини. Величина лакунарной порожнини може коливатися від 10 до 200 мм, в залежності від сили, що ушкоджує. Якщо вона / вони мають мікроскопічний розмір, лакунарний тип інсульту переноситься хворим дуже легко, без будь-яких скарг на самопочуття і діагностується лише при гістологічному аналізі. Однак, чим більше буде розмір порожнини, тим важче будуть наслідки хвороби. Цьому типу інсульту також властивий ризик крововиливу в мозкову речовину.

причини інсульту

Основною причиною виникнення ішемічного інсульту є порушення мозкового кровообігу через закупорку одного або декількох судин. Якщо кровообіг не буде відновлена, клітини мозку, розташовані в басейні закупореного судини відмирають. Порушення кровообігу і подальший набряк тканин може бути викликаний спазмом, здавленням або закупоркою судини чужорідним тілом.

Існує декілька найбільш ймовірних причин, які можуть призвести до розвитку ішемічного інсульту:

Серцево-судинні захворювання. Ревматичний ендокардит, інфаркт міокарда, миготлива аритмія та інші захворювання, що характеризуються порушеннями в роботі серця, чреваті утворенням тромбів, які в подальшому стають причиною закупорки судин.
Серцева недостатність. Дана патологія викликає загальне зниження артеріального і венозного тиску, що є причиною погіршення мозкового кровообігу.
Цукровий діабет і ожиріння. Порушення обміну речовин і надлишок холестерину в крові - характерне явище як для діабету, так і для ожиріння. У таких умовах неминуче розвиток атеросклерозу, утворення тромбів і набряку тканин.
Захворювання головного мозку. Мігрень, запальні і будь-які інші захворювання мозку, що супроводжуються набряком тканин, можуть викликати здавлювання судин і порушення кровообігу.
Токсини. Зловживання наркотичними речовинами, алкоголем та тютюновими виробами, часто стає причиною порушень обміну речовин і набряку тканин.
Вікова схильність. Це, мабуть, одна з найбільш поширених причин ішемічного інсульту. З віком відбувається природне порушення кровообігу, погіршується стан судин, виникає схильність до набряків і т.д.

Перераховані вище причини не є визначальними факторами, які в обов'язковому порядку приведуть до ішемічного інсульту. Однак їх наявність багаторазово підвищує ризик ураження головного мозку. Якщо ви перебуваєте в зоні ризику, важливо максимально знизити ймовірність інсульту за допомогою профілактичного лікування, мета якого підтримувати нормальний стан судин і складу крові. Навіть легка корекція порушень в роботі серцево-судинної системи значно знизить ймовірність закупорки судин, набряку і змертвіння тканин головного мозку.

симптоми недуги

Дане захворювання розвивається в межах головного мозку, в зв'язку з чим симптоми ішемічного інсульту носять невралгічний характер і проявляються відповідним чином. Так як порушення кровообігу може спостерігатися в різних відділах мозку, симптоми інсульту різноманітні і взаємозв'язок з насувається хворобою не завжди достатньо явна. Існує чотири основні симптоми, які свідчать про початкову гіпоксії і набряку ділянок головного мозку:

Лицьова асиметрія. Даний симптом проявляється у вигляді відсутності можливості синхронізувати ліву і праву сторони особи - симетрично посміхнутися, одночасно відкрити обидва ока і т.д. Одна частина особи як ніби "відмовляє" або робить протилежні дії.
Симптом невиразною мови. Порушення кровообігу і набряк головного мозку зачіпає мовний апарат - мова стає сповільненою і невиразною.
Рухова дисфункція. Симптоми ураження однієї з доль мозку проявляються у вигляді відсутності можливості синхронно підняти обидві руки, одночасно зігнути ноги в колінах і т.д. Сторона тіла, за яку відповідає уражена частка мозку німіє, відчувається слабкість і безсилля.
Порушення свідомості. Людина відчуває сплутаність свідомості, від легкої загальмованості до коми.

Дані симптоми можуть проявлятися з різною інтенсивністю і в різних інтерпретаціях, в залежності від ступеня порушення кровопостачання. Навіть незначне прояв згаданих симптомів повинно послужити приводом для негайної госпіталізації хворого. Чим раніше будуть помічені симптоми і викликана медична допомога, тим менше буде пошкоджений мозок - шанси потерпілого уникнути коми і успішно пройти курс реабілітації істотно зростуть.

Наслідки і перебіг хвороби

Ішемічний інсульт характеризується локальним дефіцитом кровопостачання - ураження тканин, обмежена окремими областями або ділянками мозку. Характерним прикладом є ішемічний інсульт мозочка, лобової частки або стовбура мозку - поразка не є великим і локалізується виключно на згаданих ділянках. Наслідки ішемічного інсульту формуються в залежності від того, яка частина мозку уражена: при пошкодженні лобної ділянки спостерігається зміна психічного будови особистості, ураження мозочка викликає втрату рухової функції і т.д.

При тяжкому перебігу хвороби висока ймовірність розвитку паралічу, коми і летального результату. Серед інших наслідків інсульту відзначається часткова втрата рухової і мовної функції, а також порушення в роботі вищих психічних навичок і органів сприйняття.

Найбільш руйнівним є ураження мозочка, тому що в даному випадку ймовірність втрати життєвих функцій, коми і смертельного результату найбільш висока. Ризик розвитку коми, паралічу і смерті залежить від того, наскільки широко вражений ділянку головного мозку. Перебіг хвороби підрозділяється на тимчасові етапи, які характеризуються різною інтенсивністю симптомів.

Найгостріший період. Найбільш руйнівний етап, який багато в чому визначає перебіг хвороби і її наслідки в подальшому. В середньому, його тривалість становить близько 3 днів. На даному етапі висока ймовірність впадання в кому і повний параліч.
Гострий період. Цей етап триває близько 4 тижнів, прояви хвороби яскраво виражені, але вже менш оборотні.
Підгострий період. Ураження мозку не прогресує, поліпшень не спостерігається. Можливо погіршення стану без належного лікування. Тривалість близько 2 місяців.
Ранній відновний період. Спостерігається поліпшення стану хворого. Протяжність близько півроку.
Пізній відновний період. Дворічний етап відновлення функцій головного мозку.

Період залишкових явищ умовно не відноситься до етапів розвитку ішемічного інсульту, так як він триває все життя хворого - невідновлені до даного періоду функції вже не підлягають поверненню. Найбільш важливим є найгостріший період ішемічного інсульту - на даному етапі при своєчасній госпіталізації можна запобігти розвитку паралічу і коми. У наступні чотири етапи здійснюється активне лікування, спрямоване на купірування проявів хвороби і відновлення зруйнованих ділянок мозку.

Прогноз і лікування

На гострому періоді ішемічного інсульту здійснюється постановка прогнозу подальшого перебігу хвороби за різними методами оцінки стану хворого. Найбільш адекватної визнана шкала прогнозу NIHSS - з її допомогою на основі медичного обстеження номінально оцінюється ймовірне перебіг хвороби. Слід зазначити, що навіть максимально компетентно поставлений прогноз не є остаточним діагнозом - існують прецеденти, коли спрогнозувати кома мала сприятливий перебіг і наступало часткове або повне одужання.

За методом NIHSS, прогноз ставиться в межах 25 бальної шкали:

Прогноз від 3 до 5 балів є показанням для активного лікування і розсмоктування тромбу.
Прогноз менш 10 балів - одужання пацієнта протягом одного року з часткою ймовірності близько 70%.
Прогноз більше 20 балів - одужання пацієнта протягом одного року з часткою ймовірності близько 15%.
Прогноз більше 25 балів - відсутність можливості активного лікування, висока ймовірність коми, паралічу і т.д.

На підставі прогнозу здійснюється безпосередньо лікування наслідків ішемічного інсульту. Здійснюється активне відновлення порушеного кровотоку ураженої ділянки мозку. Паралельно здійснюється нейропротекция - терапія щодо захисту нервових клітин від руйнування. Навіть після втрати основної функції, нейрони можуть зберегти життєздатність - адекватне лікування дозволяє максимально знизити втрати. У деяких випадках лікувати ураження мозку допустимо за допомогою хірургічного втручання: видалення тромбу, ангіопластика і стенірованіе сонних артерій.

Низькомолекулярні декстрани. Препарат "Реополіглюкін".
Тромбоцитарний антиагреганти. Препарати "Аспірин", "Дипиридамол", "Пентаксіфіллін", "Тиклопидин".
Інгібітори ферментів. Препарат "каптопріл, еналопріл", "енал".
Антагоністи кальцію. Препарат "Німоділін".
Антиоксиданти. Препарати "Мексидол", "Карнозин", "Актовегін".
Діуретики. Препарат "Фуросемід".
Антагоністи глутамата і його рецепторів. Препарати "Гліцин", "Лубелузол", "Різулол".
Препарати, що впливають на тканинний обмін: "Рибоксин", "Цитохром"

Даний список лікарських препаратів надано виключно в ознайомлювальних цілях - самостійне лікування недоречно. У період пізнього відновлення практикуються народні засоби лікування, але лікувати таким чином дане захворювання чи ні - вирішувати вам. Застосування народних засобів направлено на чистку судин. З огляду на важкі зміни в тканинах головного мозку, лікувати засолення народними засобами досить сумнівно, в той час як відсутність належного медичного контролю може призвести до тяжких наслідків.