Розлади регуляції частоти скорочень серцевого м'яза, а також проблеми з проведенням електричних імпульсів нерідко призводять до розвитку надшлуночкової тахікардії, яка ще називається суправентрикулярной.
Надшлуночкова тахікардія - код за МКХ 10 I47.1 - є генетичним захворюванням і найчастіше діагностується в дитячому віці.
Вже згадана патологія підрозділяється на предсердную тахікардію і передсердно тріпотіння. аритмію. передсердно-шлуночковий вузлове розлад.
Захворювання може бути смертельно небезпечним або, навпаки, вказувати на доброякісний відхилення. Але за твердженням фахівців, тахікардія рідко тягне серйозної шкоди здоров'ю.
На розвиток надшлуночкової тахікардії величезний вплив має стан нервової системи людини. Так, в підлітковому віці у хворого розвиваються відхилення від норм лише за допомогою виникнення стресової ситуації, якогось хвилювання, емоційного випадку.
У більш зрілому віці патологія часто розвивається внаслідок виявленої неврастенії, контузії, клімактеричних змін і інших чинників. Також на розвиток тахікардії впливають розлади в роботі внутрішніх органів - нирки, органи шлунково-кишкового тракту, легені, статеві органи і навіть хребет.
На розвиток патології впливає прийом певних лікарських препаратів - Хінідин, Новокаіномід та інші. Тут же виділяють передозування серцевимиглікозидами, яка нерідко призводить до смерті хворого. Причиною подібних випадків стає різке зниження рівня калію в організмі людини.
Надшлуночкова тахікардія може виступати в якості ускладнення гіпертонії, тривалого інфекційного захворювання. Нерідко під час проведення операції на серці виникає необхідність застосувати електричні імпульси - це теж може спровокувати тахікардію.
Симптоматика надшлуночкової тахікардії проявляється різко - це пов'язано зі збільшенням скорочень - 150-250 скорочень за хвилину. Чим більше скорочень, тим сильніше виявляється симптоматика патології. Ознаки тахікардії можуть істотно відрізнятися в залежності від стану серця, кровотоку і інших чинників.
До найбільш поширених симптомів надшлуночкової тахікардії відносять постійне запаморочення і болю в області грудей. При тривалому нападі у хворого виявляються ознаки серцево-судинної недостатності у вигляді задишки, набряків кінцівок і обличчя, змін шкірних покривів на блідо-синій.
Затяжний напад часто призводить до непритомності, за результатами якого допомогти хворому зможуть тільки лікарі. У цьому випадку обов'язково слід виміряти артеріальний тиск, оскільки затяжний приступ провокує його зниження, а це загрожує смертельною небезпекою - розвитком колапсу.
З обережністю повинні ставитися до свого стану люди зі зниженим артеріальним тиском. У таких людей відбувається дефіцит надходить до серця крові і сам орган намагається компенсувати свої статки збільшенням кількості скорочень.
діагностика
Хворий при зверненні до лікаря повинен детально розповісти про свої проблеми зі здоров'ям.
Спеціаліст ж тільки на підставі скарг пацієнта може винести гаданий діагноз, який частково підтверджується опитуванням хворого за фактом наявності серцевих захворювань у родичів, а також наявних раптових смертей в період активної діяльності.
Лікар обстежує хворого сам, визначаючи характерні для патології ознаки і причини у вигляді стрибків артеріального тиску і надмірної ваги.
Досліджуються кров і сеча хворого. Результати аналізів крові дають уявлення про підвищений холестерин, рівнях цукру і калію.
Це обстеження дозволяє зафіксувати напади, непомічені самим хворим. Якщо ЕКГ не виявила проблеми, хворому проводять черезстравохідну стимуляцію серця, щоб визначити розвиток пароксизмальної тахікардії.
Як вже було сказано, для діагностування надшлуночкової тахікардії використовують ЕКГ. Тут фахівці звертають увагу на те, що при патології не відзначається зміни в QRS. Найбільш інформативним показником є re-entry в атріовентрикулярному вузлі - причина розвитку патології.
Re-entry виникає внаслідок поздовжньої дисоціації на два шляхи, розділених функціонально. Так, під час нападу імпульс по одному шляху проходить антероградно, а по другому - ретроградно. Саме цей факт тягне до одночасного збудження шлуночків з передсердям.
Re-entry припиняється при виникненні блокади в самому атріовентрикулярному вузлі. Утворений блок в пучку Гіса не впливає на розвиток надшлуночкової тахікардії. Подібні явища діагностуються у молодих людей, але вкрай рідко, тому показники re-entry виявляються непрямими і недостовірними.
Re-entry в синусовомувузлі також рідко вказує на нинішній розвиток патології. Імпульси в цьому випадку проходять в самому синусовомувузлі, що не призводять до змін зубців Р. Атріовентрикулярний вузол не впливає на поширення імпульсу, в результаті чого на розмір інтервалу PQ і наявність блокади впливає тільки властивості самого вузла.
Надшлуночкова тахікардія часто характеризується re-entry в передсерді. Імпульс циркулює в передсердях і QRS фіксує зубець Р - це говорить про наявність і поширення імпульсу антероградного характеру. Ланцюг re-entry не входить в атріовентрикулярний вузол, тому впливу на наджелудочковую тахікардію з боку АВ блокади не відбувається.
Лікування надшлуночкової тахікардії
Лікування надшлуночкової тахікардії починається з надання першої допомоги, яка видається в натисканні на сонний вузол, розташованого з правого боку. Сам вузол знаходиться на рівні верхньої межі щитовидного хряща прямо в проекції верхньої третини грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Спосіб називається - проба Чермака-Герринга.
Натискання здійснюється протягом декількох секунд поки хворий знаходиться в горизонтальному положенні. Після закінчення нападу пальці прибирають. Подібні методи протипоказані людям зі схильністю до розвитку атеросклерозу, наявністю гіпертонії, передозуванням лікарських засобів з наперстянкою.
Можна скористатися пробою Ешнера-Даньіні. Спосіб полягає в запобіганні нападу шляхом натискання на очні яблука хворого, поки він перебуває в горизонтальному положенні. Головне - це дотримуватися міри і не тиснути довше півхвилини. Як тільки хворий почне приходити до тями, натиснення припиняють. Пробу можна використовувати для лікування хворих з очними захворюваннями.
Крім проб, рекомендується скористатися рефлексотерапією - викликати у хворого блювоту або обтерти його холодним рушником. Якщо представлені методи не дають результату, слід вдатися до застосування лікарських препаратів.
Для купірування нападу можна скористатися досить ефективним препаратом Верапамил. Для купірування досить ввести внутрішньовенно хворому 2 мл 0,25% Верапамила. Після припинення нападу лікування продовжують таблетками цього ж лікарського препарату із застосуванням не більше 2-3 разів за добу.
У разі неефективності Верапамила можна скористатися бета-адреноблокаторами, до яких відносять Анаприлин або віскі. Анаприлин також вводиться внутрішньовенно до 10 разів через інтервали в кілька хвилин, якщо напад не проходить. Введення здійснюється тільки під контролем з ЕКГ. Далі хворого лікують вживанням таблеток анаприліном до 2 разів за добу.
Нерідко для купірування нападу використовують внутрішньовенно окспренолол в дозуванні 0,002г. Цією дозування вистачає, щоб припинити напад. Надалі хворому слід вживати таблетки в кількості 2-4 штук за добу. Якщо ж використовується віскі, його вводять внутрішньовенно в максимальному дозуванні 0,001 г. Далі хворий вживає 3-6 таблеток в день.
Також можна використовувати для купірування нападу Новокаіномід 10%. Його вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно до 10 мл. До повноцінного припинення нападу хворому слід вживати до 1 г препарату кожні дві години. Але даний препарат небезпечний підвищенням ризику виникнення колапсу.
Якщо хворому не можна давати представлені вище лікарські засоби, можна скористатися аймаліном. 0,05 г препарату додають до 10-20 мл хлориду натрію і вводять повільно внутрішньовенно - не менше 5 хвилин. Після припинення нападу хворому дозволяється вживання таблеток аймаліном - по 1-2 штуки до 4 разів за день.
Пульс-норма - відмінний лікарський препарат, який рекомендований до вживання хворим, часто страждають від нападів надшлуночкової тахікардії. При виникненні нападу п'ють 2 драже, а потім по одному кожні 8-12 годин.
Для швидкого купірування нападу також підходять Тріфосаденін, Прокаїнамід, Есмолол і інші. Але найбільш ефективними є Новокаинамид або Амиодарон. Аміодарон вводять внутрішньовенно в кількості 300 мл, попередньо змішаних з 20 мг 5% глюкози.
Після купірування нападу хворому призначається введення або вживання препаратів, дія яких спрямована на запобігання утворенню рецидиву. Тут використовуються серцеві глікозиди і протиаритмічні засоби. Фахівці комбінують такі препарати, як Дилтиазем і Верапамил.
Всі представлені лікарські засоби заборонені для самостійного введення, тому що кожна людина має схильність до виникнення певної реакції на складові компоненти ліків. Деякі такі реакції можуть призвести до летального результату.
Перша допомога
Допомога хворому на початкових етапах повинна полягати в проведенні наступних дій:
- допоможіть людині спровокувати блювоту,
- стисніть правий сонний вузол,
- вдамося до здавлення очних яблук, якщо до цього немає протипоказань,
- затисніть хворому ніс і накажіть йому видихнути,
- натисніть на живіт,
- зігніть ноги в колінах і підніміть їх до живота,
- витріть холодним рушником,
- дайте йому седативний препарат - валокордин або настоянку пустирника,
- якщо нічого не допоможе, через годину можна ввести хворому антиаритмический препарат, що повинен здійснити тільки лікар.
Хворого терміново госпіталізують в клініку, якщо він втратив свідомість або у нього були зафіксовані ішемічні порушення
можливі ускладнення
При тривалому продовженні нападу у хворого нерідко розвиваються ускладнення у вигляді кардіогенного шоку - це розлади циркуляції крові в тканинах і порушення в свідомості.
Нерідко відзначається розвиток серцевої недостатності з подальшим набряком легенів. Утворюється це в силу неможливості перекачувати кров, яка поступово застоюється в легеневій органі і просочується через кровоносні судини, утворюючи повінь. У таких випадках показана операція для видалення рідини і крові.
Внаслідок зменшення серцевого викиду і подальшого зниження коронарного кровотоку у хворого може статися напад стенокардії. Щоб не спровокувати ускладнення, слід вчасно починати лікування.
профілактика
Не завжди при виникненні нападу потрібне лікування введенням сильнодіючих лікарських препаратів. Часто достатньо запобігти повторному напад шляхом відмови від кави, алкоголю. куріння. Також слід повністю виключити зі свого життя стресові ситуації, знизити фізичні навантаження (носіння важких предметів або пробіжки вранці).
До профілактичних заходів відносять:
Метод використовується для попередження асимптоматичною аритмії і нестійкою передсердно тахікардії.
Цей лікарський препарат використовується для профілактики виникнення пароксизмальної реципрокної надшлуночкової тахікардії та аритмії.
Вживаються в разі предсердной, пароксизмальної реципрокної аритмії.