Запори при вагітності
На ранніх термінах турбує нудота і блювота, потім приєднуються печія, набряки і запори.
У нормі частота дефекацій (походів в туалет «по-великому») варіюється від 2 -3 раз на добу до 1 разу на 3 дні. Це було до вагітності, а як зміниться характер стільця після настання вагітності передбачити не завжди можливо. Але найчастіше пацієнток турбують запори.
Причини запорів при вагітності
1) Зміна гормонального фону.
Вагітність завжди протікає на тлі високого рівня прогестерону. Прогестерон - це специфічний гормон, який обумовлює збереження вагітності. Яким чином? Він сприяє розслабленню гладкої маткової мускулатури, щоб не допустити самовільного викидня. Але прогестерон діє не тільки на матку, на його вплив реагують ВСЕ органи, які містять гладкі м'язи. Гладка мускулатура скорочується автоматично і не підлягає свідомому контролю.
Під дією прогестерону розслабляються м'язи шлунково - кишкового тракту, сечовидільної системи та м'язова стінка судин (особливо вен). Всі ці зміни фізіологічні, але можуть принести чимало додаткових клопотів.
Розслаблена мускулатура кишечника не здатна швидко і злагоджено просувати кишкові маси до виходу. Вміст застоюється, відбувається зворотне всмоктування води в судинне русло. Кал стає ще більш щільним. Щоб сходити в туалет необхідно докладати набагато більші зусилля, ніж зазвичай, що загрожує ускладненнями (про них далі).
2) Механічне здавлення.
Запори починають турбувати жінку, як правило, з II триместру. Плід в матці зростає, розміри матки збільшуються, поступово починається здавлення сусідніх органів (в основному кишечника, а потім і шлунка). Органи зміщуються щодо матки, в деяких місцях в здавленим ділянках кишечника виникає механічне перешкоду ходу калових мас. А при тому, що кишечник тож розслаблений, це призводить до часткового застою, неповного просуванню калу до виходу.
3) Малорухливий спосіб життя.
Вагітні часто надмірно бережуть себе і не навантажують фізично. Мова не йде про заняття спортом і важкій фізичній праці, але тривалі спокійні прогулянки по лісопарковій зоні показані практично всім, у кого немає акушерських протипоказань. Якщо фізичної активності немає, то знижується і скорочувальна активність м'язів кишечника.
Обмеження виникає у пацієнток із загрозою переривання вагітності і іншими станами, які вимагають постільного режиму.
4) Особливості дієти.
- Велика кількість кальцію і заліза.
І кальцій, і залізо життєво необхідні для збереження здоров'я мами і зростання і розвитку малюка. При нестачі цих елементів мамі загрожує розвиток анемії вагітних, проблем із зубами. Дитина при нестачі заліза і кальцію теж страждає, тому лікарі жіночої консультації часто призначають препарати заліза і кальцію додатково. А побічним ефектом майже у 80% жінок є запори. Це не є приводом до скасування препарату, тут потрібно узгоджувати користь препарату і його побічні дії, які часто вдається лікувати за допомогою лікувальних заходів (див. Лікування).
- Недостатня кількість клітковини.
Таким підходом до харчування грішать не тільки вагітні. Фаст-фуд, надлишок мучного і солодкого, легкозасвоювані вуглеводи і недолік клітковини призводять до того, що утворюється мало калових мас і вони дуже щільні. Чим менше клітковини, тим слабкіше стимулюється перистальтика кишечника. Перистальтика - це правильне хвилеподібний рух кишкової стінки у напрямку до виходу.
Недостатнє споживання рідини також призводить до того, що кал стає сухим і твердим, його вигнання ускладнюється.
5) Хронічні захворювання до вагітності.
- Хвороби періанальної області.
Геморой - це розширення вен прямої кишки і анальної області. На певній стадії вузли стають такої величини, що повністю або частково перекривають вихід і заважають дефекації. До того ж, похід в туалет з гемороєм - це болісно і може супроводжуватися кров'яними виділеннями. Якщо геморой з'явився ще до вагітності, то бажано пролікувати його на етапі предгравидарной підготовки, щоб уникнути багатьох проблем після.
Анальна тріщина - це тріщина на внутрішній поверхні прямої кишки, яка зачіпає слизовий, а потім і підслизовий шари. Вона може бути гострою або хронічною. Дефекація з анальної тріщиною болюча, жінка інстинктивно обмежує кількість походів в туалет. Своєчасне лікування також допоможе сильно полегшити життя.
- Хвороби шлунково - кишкового тракту.
Ерозивнийгастрит і виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки - це стани, які супроводжуються підвищеною кислотністю шлункового соку і часто супроводжуються запорами.
Коліти - це група різноманітних захворювань, при яких уражається кишкова стінка. Порушується її скоротність, проникність і інші функції, що веде до порушень стільця (як запори, так і епізоди діареї).
Синдром роздратованого кишечника - це функціональний розлад, іноді носить психосоматичний характер. Порушення стільця існують і до вагітності, потім лише поглиблюються.
Аномалії розвитку (долихосигма і інші) зустрічаються не так уже й рідко, при аномаліях розвитку часто порушується пасаж кишкового вмісту в потрібному напрямку. Запори і чергування запорів-діареї турбують і до вагітності. А під час виношування ситуація часто не обходиться без постійного прийому послаблювальних засобів.
Гіпотиреоз - це стан недостатньої гормональної функції щитовидної залози, яке характеризується уповільненням загального обміну речовин. Відображається це і на функції кишечника.
Стреси під час вагітності не рідкість, часто супроводжуються порушеннями харчування (відсутність апетиту або заїдання стресу фаст-фудом), коливаннями гормонального фону, що веде і до порушень стільця в тому числі.
симптоми запору
- Уражень кількості дефекацій в порівнянні зі звичайним (до вагітності). Однак, існують приблизні межі оцінки, до трьох днів затримка стільця ще не є запором, якщо немає інших проявів.
- Кал стає більш сухим і твердим, його кількість зменшується.
- Після дефекації зберігається відчуття неповного звільнення кишківника.
- Розпираючий біль в животі (необхідно диференціювати болю в животі, перш за все виключивши загрозу переривання вагітності і гостру хірургічну патологію), здуття живота, чутне бурчання, іноді гіркота в роті.
Як запор може вплинути на вагітність?
1. Тривалі і наполегливі запори можуть порушувати всмоктування поживних речовин і призводити до порушення засвоєння деяких елементів. Недолік харчування матері - це завжди недолік харчування малюка.
2. Тривалі запори приводять до застою калових мас в кишечнику, таким чином, створюючи середовище для розмноження умовно мікрофлори. Такий стан загрожує аллергизацией організму і провокує розвиток деяких захворювань (якщо їх не було в анамнезі).
Можуть розвиватися: проктосигмоидит (запалення прямої і сигмовидної кишок), вторинний коліт, гострі тріщини заднього проходу (сильне напруженні і хвороботворна флора в сукупності призводять до утворення тріщин), парапроктит (запалення жирової клітковини, що оточує пряму кишку). Будь-яке з цих захворювань - це запалення, біль і небезпека поширення інфекції, тому допускати їх розвиток при вагітності вкрай небажано.
3. Часті напруження при спробі дефекації можуть провокувати підвищений тонус матки, що небезпечно самовільним викиднем на ранніх термінах і загрозою передчасних пологів в терміні понад 22 тижнів.
Лікування запору під час вагітності
- Достатня кількість рідини (вода, молоко, соки і компоти, мінеральна вода) - це приблизно 1.5 - 2 літри, якщо немає обмеження з іншої причини (набряки вагітних, артеріальна гіпертонія, прееклампсія або хвороби нирок). Один із засобів профілактики запорів - це 1/2 - 1 склянку чистої прохолодної води натще.
Вівсяна каша з чорносливом - це класичне домашнє засіб від запорів, особливо на ранніх термінах. Але вживати це блюдо щодня не варто, в вівсянці велика кількість фітіновой кислоти, яка ускладнює всмоктування кальцію. Два - три рази на тиждень вівсянка на сніданок принесе тільки користь.
- Обмежити: манну і рисову каші, протерті слизисті супи і супи-пюре (вони не дають кишечнику стимулу до перистальтике), шоколад, какао і міцний чай, м'ясні бульйони і смажену їжу, варені яйця, білий хліб, груші, чорницю, айву.
Відносно супів-пюре та інших страв щадить дієти, якщо вам вони показані з медичних причин, то відмовлятися від них не слід, тоді доведеться лікувати явища запору іншими методами.
Наведені рекомендації розраховані на відносно благополучний стан здоров'я вагітної, коли головним чином турбують тільки проблеми зі стільцем.
- Заборонено: страви з капусти, бобових культур (горох, квасоля, маш, нут, сочевиця), шпинат, щавель. Ці продукти викликають активне газоутворення, порушують пасаж кишкового вмісту і підвищують внутрішньочеревний тиск, що може провокувати гіпертонус матки.
Закріплює дією володіють: суниця, смородина, твердий сир.
- Слід обмежити споживання солі, в добу потрібно від 1.5 до 5 грамів солі, що цілком задовольняє потреби організму і не дає утворюватися набряків.
Фізична активність
Гіподинамія (малорухливий спосіб життя), як уже було сказано, провокує запори (і не тільки, також збільшується ймовірність набряків ніг, плацентарних порушень та інших проблем).
- Тривалі прогулянки на свіжому повітрі в комфортному темпі сприяють м'якої активізації тонусу кишечника.
- Плавання (якщо немає загрози переривання) також допомагає підвищити загальний тонус організму. Рекомендується плавати в контрольованих водоймах, басейнах, щоб уникнути попадання інфекції.
- Домашня робота, за винятком видів навантажень з нахилами і активним підняттям рук вгору (як при развешивании білизни вище голови).
- Якщо у вас сидяча робота, то необхідно робити рухові перерви приблизно 1 раз на годину, пройдіться, підніміться на 1 поверх і випийте води, це допоможе уникнути застою в кишечнику, а також корисно для профілактики варикозного розширення вен.
Лікарські препарати від запору при вагітності:
У I триместрі медикаментозні засоби використовуються тільки при повній неефективності дієти і немедикаментозних прийомів.
У будь-якому терміні заборонені звичні всім проносні препарати на основі сени (сенаде, глаксенна, гербіон Лаксана), так як підвищений ризик гіпертонусу матки, а також недостатньо вивчено вплив на плід (не виключається формування вад плоду, недостатньо даних).
Заборонені очисні клізми великими обсягами, вони очищають кишечник, але при цьому вимивають всю флору, як патогенну, так і корисну. А також роздратування стінок кишечника великим об'ємом рідини сприяє його спастическому скорочення, провокує підвищення тонусу матки, аж до самовільного викидня.
- мікроклізми водою. Використовується чиста вода, введена в задній прохід малої спринцовкой (50 мл). Ефект полягає в розм'якшення і полегшенні виведення калових мас. Застосовується в поодиноких випадках, так як вимиває рідну флору кишечника і при частому використанні призведе до дисбактеріозу.
- Проносні свічки. Гліцеринові свічки - це класичний препарат від запорів для вагітної. Гліцерин розм'якшує калові маси і допомагає їх вивести. Слід вибирати прості свічки без додаткових компонентів.
Папаверіновие свічки допомагають полегшити дефекацію тим, що розслаблюють м'язову стінку кишечника і усувають протидію виведенню калу.
- Дюфалак (нормазе, порталак, лактулоза Штада) - це лікарський препарат у вигляді сиропу, який містить лактулозу. Застосовують його всередину після їжі, в перші 3 дні запору по 15 - 40 мл на добу (в 2 3 прийоми), потім по 10 - 25 мл на добу. Безпечний для вагітних. При неефективності дієти може застосовуватися в I триместрі вагітності.
- Форлакс. Порошок Форлаксу містить макрогол (10 грамів), застосовується по 1 - 2 пакетики на добу в 1 - 2 прийоми. Безпосередньо перед прийомом розводиться водою. Застосовується ситуаційно, після нормалізації стільця ефект підтримується правильної послаблювальну дієтою.
- Мікролакс. Мікролакс - це розчин для ректального введення, який містить сорбітол і солі натрію. Застосовується 1 раз на добу (переважно на ніч), у порційного тюбика відламується наконечник, трохи здавлюєте тюбик, щоб крапля вмісту змастила кінчик наконечника (для полегшення введення), вводите наконечник на всю довжину і повністю видавлюєте вміст. Застосовується ситуаційно, далі стілець підтримуєте дієтою.
- Мукофальк. Це рослинний препарат, який містить порошок оболонки насіння подорожника овального. Випускається в порційних пакетиках, приймається по 1 пакетику 2 - 6 разів на добу. Безпосередньо перед прийомом розвести водою.
На процес пологів запори активно не впливають, але тужитися з неопорожненіе кишечником в повну силу просто не вийде. На пізніх термінах, ближче до дати пологів треба намагатися досягти щоденного стільця, так як в будь-який момент можуть початися пологи. Якщо ви не випорожнювали кишечник більше 3-х днів, то при надходженні в пологовий будинок скажіть про це приймає персоналу.
Зараз клізма і гоління промежини не є обов'язковою процедурою, як раніше. Але у вашому випадку клізма буде тільки на користь, скорочувальна активність матки вже формується в сутички, клізма їм не завадить.
При розумному підході і дотриманні всіх заходів, покликаних унеможливлювати запор, більшість вагітних пацієнток справляються з проблемою.
Лікар Петрова А.В.