Нерідко з віком у людей посилюється ламкість кісток. І звичайне падіння загрожує їм важким переломом не тільки рук, ніг, а й хребта. Лікарі відправляють таких пацієнтів на обстеження і за результатами встановлюють діагноз - остеопенія або остеопороз.
Що це за хвороби? І чим вони відрізняються один від одного? Який прогноз при кожному захворюванні?
визначення
Якщо переводити термін остеопения буквально, то він буде позначати брак кісткової тканини, а, точніше, її головною складовою частини - кальцію. У медицині остеопения - це зниження мінеральної щільності кістки в порівнянні з загальноприйнятими максимальними нормами. Однак при цьому, на відміну від остеопорозу, значення щільності не стають патологічно низькими.
Остеопороз - це більш серйозне стан, чим остеопения. Це - не симптом і не синдром, а многофакторное системне захворювання. При остеопорозі мінеральна щільність кісток значно нижче норми. Для розвитку цієї хвороби потрібно два патологічних компонента:
- Остеопенія.
- Механічна неспроможність кістки, її нездатність витримувати фізіологічну навантаження.
Остеопенія може бути першим етапом розвитку остеопорозу або одним з його патологічних компонентів, але іноді вона існує сама по собі, не приводячи до появи захворювання. Головною відмінністю остеопении є збереження механічної щільності кістки і їх здатність справлятися зі звичайними навантаженнями. Як розпізнати цю особливість організму?
Ознаки та діагностика
По суті, яскравих специфічних ознак при остеопенії немає. Пацієнти не будуть скаржитися на біль у хребті або утруднені рухи. Її можна запідозрити, якщо є передумови для розвитку хвороби, якщо остеопения діагностована у близьких родичів. Крім того, запідозрити зниження щільності кісток має сенс при частих переломах внаслідок звичайних, неважких травм - особливо при пошкодженні шийки стегна і хребта.
Для підтвердження цього діагнозу існує спеціальний метод дослідження.
Звичайна рентгенографія неспроможна виявити остеопенічного синдром, її роздільної здатності не вистачить для цих цілей. Тому при підозрі на такий стан проводять двухенергетіческой рентгенівську абсорбціометрія або дера.
Це теж рентгенологічний метод дослідження, але працює він за іншим принципом. Дера дозволяє виявити втрати кісткової маси починаючи від 2% протягом року. Яким пацієнтам без клінічних ознак остеопенії слід рекомендувати це дослідження? Дера бажано проводити всім жінкам після 65 років, а після 60 - і особам із груп ризику.
Що може призвести до остеопенії? Як розвивається цей стан? Які причини викликають зниження мінеральної щільності кісток?
Причини і механізми розвитку
Існує три основних механізми розвитку остеопенічного синдрому. До них відносять такі процеси:
- Порушене кісткове моделювання.
- Порушене ремоделирование оборотного характеру.
- Порушене ремоделирование незворотного характеру.
Про що говорять ці складні терміни, і які причини сприяють запуску кожного з трьох механізмів?
Моделювання кісткової структури порушується при недостатньому надходженні кальцію, порушення його засвоєння і обміну. Цей механізм запускається при наступних патологічних процесах в організмі:
- Дієта, бідна кальцієм і білками.
- Біліарний цироз печінки і інші патології шлунково-кишкового тракту.
- Алкоголізм.
- Недосконале кісткоутворення - зазвичай вроджена патологія.
- М'язова дистрофія з вираженими порушеннями рухової активності.
- Втрата рухів - паралічі або парези.
Порушення ремоделювання кісткової структури оборотного характеру в практиці лікаря зустрічається досить часто. Що таке ремоделирование? Це зворотна перебудова. Протягом життя в кістковій тканині досить часто утворюються мікропереломи. У здоровому організмі відразу ж активізується перебудова кістки, і настає швидке загоєння.
При порушеннях оборотного характеру ці стани мають сприятливий прогноз, добре піддаються терапії. Остеопенія зникає після усунення основного чинника.
До запуску цього механізму призводять такі хвороби:
- Короткочасне зниження обсягу рухів - наприклад, внаслідок іммобілізації після перелому або вивиху.
- Посилена функція щитовидної залози - тиреотоксикоз.
- Порушення роботи паращитовидних залоз - гіперпаратиреоз.
Необоротні процеси в кістковій тканині зазвичай відбуваються в літньому віці або під дією серйозного лікування. Основні причини цього стану:
- Менопауза у жінок.
- Тривале зниження обсягу рухів або знерухомлення.
- Лікування стероїдними гормонами, протисудомними препаратами, гепарином протягом тривалого часу або великими дозами.
- Синдром Кушинга з гормональним дисбалансом.
Хоча остеопения не є повноцінним захворюванням, а лише фактором, вона може обернутися для пацієнта серйозними ускладненнями.
ускладнення
Як і в разі остеопорозу, для пацієнтів небезпечна остеопения стегна і хребта, особливо його поперекового відділу. Чому така увага приділяється саме цій локалізації?
Перелом шийки стегна - одна з найбільш частих травм в літньому віці.
Ці ускладнення в половині випадків призводять до інвалідності працездатних пацієнтів. Лікування зазвичай вимагає оперативного втручання, а термін реабілітації досить тривалий.
Якщо шийку стегна ламає літня людина, він може виявитися повністю знерухомлених. Нерідко призводить до інших серйозних ускладнень і навіть смерті протягом одного-двох років через розвиток пролежнів, пневмонії та тромбоемболічних ускладнень. Перелом шийки стегна - важка травматологічна патологія, тому так важлива своєчасна профілактика остеопении і остеопорозу.
Остеопенія поперекового відділу хребта часто призводить до переломів тіл хребців навіть при незначних травмах - падінні з невеликої висоти, різкому стрибку. Якщо ж цей стан вчасно не діагностувати, то може розвинутися остеопороз - системне захворювання. При остеопорозі поперекового відділу хребта виникають компресійні переломи тіл хребців - без травм і фізичного навантаження, під дією ваги людського тіла. У цій ситуації у пацієнтів з'являються такі симптоми:
- Біль у ділянці нирок, а іноді і в усьому хребті.
- Порушення рухової активності, кульгавість, утруднений спуск і підйом по сходах.
- Можливі й неврологічні порушення - зниження чутливості, слабкість в ногах.
Чи можна вилікувати остеопению?
Оскільки остеопения не відноситься до повноцінного захворювання, її не лікують в буквальному сенсі цього слова. Завданням лікаря і пацієнта є гальмування її прогресування. Дуже важливо не допустити перехід остеопении в остеопороз, тому що він зажадає досконалого іншого, більш складного лікування. І не завжди терапія остеопорозу успішна.
Як боротися з остеопенією? Чим можна зміцнити кісткову систему - кінцівки і хребет? Тактика дій буде залежати від причини, що викликала цей синдром.
Основні заходи при остеопенії наступні:
- Дієта.
- Лікувальна фізкультура.
- Прийом препаратів кальцію і вітамінів.
- Корекція гормональної терапії.
Повноцінна дієта - важливий етап в боротьбі з остеопенією, особливо при ураженні стегнових кісток і хребта. Вона повинна бути збалансована по основних речовин, вітамінів і мікроелементів. Особлива увага приділяється достатньої вмістом білка в раціоні, адже він витрачається при моделюванні кісткової системи.
Крім того, важливі мінерали - фосфор, кальцій і магній. Для кращої їх засвоюваності бажано ввести в дієту і вітамін D3.
Які продукти багаті цими мікроелементами? Кальцій міститься в молоці, сирі, сметані, сирі, кефірі, йогурті, бринзі. Але, крім молочних і кисломолочних продуктів, багато його і в рослинній їжі - капусті, петрушці, шпинаті, листі кульбаби, грейпфрутах, мандаринах і бананах. Крім того, бажано вживати в їжу різні види горіхів - кешью, фундук, мигдаль, фісташки, арахіс, кедрові і волоські горіхи. Вони багаті не тільки кальцієм, але і магнієм.
Магній також міститься в горосі і квасолі, гречці, вівсянці, ячної крупі, гірчиці, морській капусті.
Щоб організму вистачало фосфору, потрібно збагатити свій раціон рибою, крабовим м'ясом, кальмарами та іншими морепродуктами. Багато його і в кисломолочних продуктах - сирі, бринзі.
Однак навіть при адекватному надходженні з їжею кальцію, магнію і фосфору кісткова система буде страждати, якщо організм отримує недостатньо вітаміну D3. Дітям його призначають в капсулах для профілактики рахіту. Але він міститься і в продуктах харчування:
- риб'ячому жирі,
- оселедця,
- жовтках яєць,
- свинячий та яловичої печінки.
Крім того, він здатний синтезуватися в організмі під впливом сонячних променів. Саме тому тривалі прогулянки в сонячну погоду зміцнюють здоров'я всього організму і кісткової системи зокрема.
Лікувальна фізкультура
При порушенні рухової активності, рекомендована лікувальна фізкультура під керівництвом інструктора. Рух - це життя для м'язів, суглобів і кісток. Тривале знерухомлення призводить спочатку до оборотної, а потім і незворотною остеопении. Результатом цих станів, як правило, є системний остеопороз з патологічними переломами. Особливо небезпечна ця ситуація щодо переломів шийки стегна і хребта.
Слід пам'ятати, що при остеопенії кістки здатні витримати лише звичну навантаження, але з надлишковою впоратися вони не в силах.
Тому лікувальна фізкультура починається з найпростіших і легких вправ. І лише в міру зміцнення кісток, зв'язок і м'язів заняття ускладнюються. При остеопорозі ЛФК повинна бути ще більш щадить, тому що великий ризик патологічних переломів.
Препарати кальцію і вітаміни
Чи потрібна прийом препаратів кальцію і вітамінів при остеопенії? Так, це відмінний засіб, що дозволяє зупинити прогресування остеопенічного процесу. Більш того, в даний час препарати кальцію і вітаміни рекомендовані більшості жінок після 65 років, так як доведено, що в менопаузі остеопения відзначається практично у всіх.
Які препарати кальцію поширені в аптеках сьогодні? Найбільш відомі ліки, які призначаються лікарями для лікування і профілактики остеопенії або остеопорозу:
- Кальцію карбонат.
- Кальцію глюконат.
- Вітрум Остеомаг.
- Кальцію цитрат.
- Кальцемін і Кальцемин адванс.
- Кальцій D3.
- Кальцій Сандоз форте.
- Кальцію лактат.
Багато з цих препаратів містять не тільки кальцій, але і магній, фосфор і інші мінерали, а також вітамін D3.
Корекція гормональної терапії
Якщо остеопения, а слідом за нею і остеопороз, розвинулися на тлі прийому стероїдних гормонів, необхідно обов'язково переглянути схему лікування. Це ускладнення характерне для тривалої терапії аутоімунних захворювань - ревматоїдного артриту, системного червоного вовчака.
Іноді остеопения є наслідком дисгормональних захворювань - тиреотоксикозу, гіперпаратиреозу. У цьому випадку призначається спеціальне гормональне лікування для корекції функції цих залоз - щитовидної і паращитовидної. Також замісна терапія проводиться жінкам в менопаузі, що допомагає організму відновити свій гормональний фон і одночасно гальмує розвиток остеопенії.
Остеопенія не вирок, а лише привід своєчасно обстежуватися і вжити профілактичних заходів. Як правило, зміни раціону і прийому препаратів кальцію буває досить, щоб не допустити розвитку остеопорозу.