Перелом щелепи - порушення цілісності кісток лицьового скелета. Розрізняють травми нижньої і верхньої щелепи. У 7 з 10 випадків, пошкоджується саме нижня щелепа.
Вона може ламатися одночасно в декількох місцях. Така схильність травм пояснюється її будовою і покладеними на неї функціями.
Особливості
Причини, які призводять до даних травм:
- особливості будови кістки (рухома дуга, закріплена в крайніх точках),
- виступаючий підборіддя (на нього припадає основний удар),
- падіння, удари.
Перелом щелепи досить небезпечна травма, так як у разі зміщення кісток і їх уламків можуть перекритися дихальні шляхи, пошкодиться судини, нерви голови, шиї і навіть стовбур мозку. Під час перелому можливі інфекційні ускладнення від хворих зубів, які призводять до остеомієліту (ураження кісток).
Порушення цілісності кісток щелепи може спричинити за собою смертельний результат. Така небезпека виникає при складних переломах, які призводять до інших серйозних порушень і супроводжуються попутними травмами.
Сам же по собі перелом щелепи, небезпечна, але не смертельна травма.
Нижня щелепа має певні місця, схильні до переломів внаслідок тих чи інших травм. Переломи бувають:
- відкритими,
- закритими,
- зі зміщенням,
- без зміщення уламків,
- осколковий.
Симптоми перелому нижньої і верхньої щелепи
Симптоми, що вказують на порушення цілісності кісток щелепи досить великі. Їх можна визначити візуально, а також по відчуттях потерпілого. Досить часто перелом супроводжується черепно-мозковою травмою і втратою свідомості, тому дуже важливо отримати своеременную кваліфіковану медичну допомогу.
І так, основні ознаки, що вказують на серйозну травму кісткової тканини:
- сильний біль в місці пошкодження, що підсилюється при спробі руху, якщо зачеплені нервові закінчення, то больові відчуття нестерпні,
- кровотеча в ротову порожнину або в зовнішню поверхню через ушкоджену судину шкіри,
- набряклість лицьовій частині. Набряк виражений досить сильно в районі переломів, відрізняється пастозністю, місцевим підвищенням температури, почервонінням,
- при пошкодженні нижньої щелепи, внаслідок зовнішнього впливу, на шкірі можливі прояви ран, саден, гематом,
- деформація щелепи (після зміщення) і порушення рельєфу шкіри,
- виникнення болю при натисканні на підборіддя,
- кровотеча з носа або вух, буває супроводжується витіканням спинномозкової рідини (побачити можна за допомогою серветки, яку прикладають до носа і, якщо на ній розрізняється жовтувата пляма, це свідчить про наявність в крові спинномозкової рідини).
Для встановлення точного діагнозу, лікар не тільки вивчає симптоми, але і проводить додаткові обстеження, які дозволяють визначити ступінь тяжкості травми, можливі ускладнення, супутні пошкодження. Для цього використовують рентген, ортопантомографія, комп'ютерну томографію, МРТ.
Перша допомога при травмі щелепи
- серцево-легенева реанімація (при зупинці дихання),
- зупинка кровотечі,
- знеболювання,
- фіксація щелепи.
Перелом зі зміщенням може привести до перекриття кісткових уламків трахеї, в результаті чого може виникнути задуха і смерть. Тому, перш за все, необхідно очистити рот від зламаних зубів, блювотних мас (робити це потрібно вкрай обережно, щоб зміщеними уламками не завдати ще більшої шкоди). Також слід зафіксувати мову. Зробити це можна за допомогою металевої ложки, марлі. Якщо людина без свідомості, тоді робиться прокол в мові в двох см від кінчика і через нього протягується нитка, другий кінець пришивається до коміра. Мова повинен упиратися у внутрішню частину зубів. Положення потерпілого повинно бути горизонтальним з поверненою в бік головою.
При відсутності дихання роблять штучне - «рот в рот». Рот потерпілого прикривають хусточкою і вдувають повітря, при цьому пальцями затиснувши ніс. Якщо не намацується пульс, то роблять непрямий масаж серця (90-100 натискань в хвилину). Правильним буде поєднання цих двох реанімаційних маніпуляцій. Проводиться воно шляхом 30 натискань і 2х вдування.
Відкритий перелом супроводжується сильною кровотечею. Перша допомога для його зупинки полягає в прижатии ватного тампона до рани або серветки і прикладанні холодних компресів, що сприяють уповільненню кровотоку.
Оскільки перелом кістки щелепи проявляється сильними больовими відчуттями, то до того поки приїде швидка допомога, потрібно полегшити стан травмованого і, по можливості, зняти сильні больові симптоми. Навряд чи людина зможе прийняти знеболюючу пігулку, тому потрібно вдатися до введення препарату внутрішньом'язово. Якщо такої можливості немає, тоді можна спробувати розтерти таблетку в порошок і розвести її в малій кількості води і дати випити. Рекомендовано використовувати такі препарати: анальгін, напроксен, ревалгін. Так само пам'ятайте, що холод добре знімає больові симптоми. До прибуття медичної допомоги, можна прикладати холод на 15-10 хв, робити перерву на пару хвилин і повторювати процедуру.
Іммобілізацію щелепи для транспортування проводять тільки тоді, коли потерпілий знаходиться в свідомості. Зафіксувати щелепу - це значить запобігти подальшим пошкодження і скоротити хворобливі відчуття. При переломі верхньої щелепи під верхні зуби підкладається пластинка з щільного матеріалу і за допомогою шматка тканини зав'язується на голові (див. Фото 1).
Такого ж плану фіксацію виконують і при травмі нижньої щелепи.
Перша допомога іноді настільки важлива, що може врятувати людині життя. Особливо це стосується відкритих переломів зі зміщенням та травмами голови. Перша хвилина важлива для зупинки кровотечі і реанімаційних дій по відновленню серцевого ритму і дихання.
лікування перелому
Лікування залежить від виду травми і ступеня тяжкості перелому. Виділяються основні етапи:
- усунення джерела кровотечі (перев'язка пошкодженогосудини, обшивання),
- обробка рани і шинування. Перш потрібно усунути наслідки травми в роті (прибрати осколки кісток, зубів, кров'яних згустків) і тільки потім накладаються шви,
- лікування антибіотиками при відкритому переломі,
- при порушенні дихального ритму, лікар витягує мову і закріплює щелепу в потрібному положенні,
- в залежності від тяжкості перелому проводиться і фіксація уламків кістки. Спочатку потрібно їх зіставлення в цілісну композицію. Буваю випадки, коли спочатку використовують міжщелепного витягнення з наступним накладенням шини,
- для кріплення зламаних шматків щелепи лікарі використовують спеціальне Міжщелепний скріплення. Для цього до цілої і поламаною щелепи кріпляться спеціальні гачки, між якими встановлюється гумове кільце, яке виконує роль механізму для скріплення уламків кістки.
- встановлюються шини для фіксації кісткових уламків. Шинування виконується зі спеціальної дроту (див фото 2).
Зупинимося детальніше на такій процедурі, як шинирование. Виконується вона кваліфікованим стоматологом. Основне її завдання - це фіксація кісткових уламків. Шинування показано при зміщенні кісток. Перед виконання даної маніпуляції, робиться рентгеном знімок щелепи, за яким визначають ступінь пошкодження, після чого проводиться лікування. Перші наслідки порушення цілісності щелепи - це видалення всіх зубів в області перелому перед накладенням шини. Постраждала кістка збирається по шматочках і скріплюється спеціальними фіксаторами.
Шинування буває декількох видів. Вибір залежить від тяжкості перелому. Це може бути одностороннє, двостороннє або двощелепний шинирование. Накладення шини - ефективний спосіб досягти повної іммобілізації щелепних уламків кісток.
Наслідки переломів щелепи в більшості випадків усуваються оперативним шляхом. Таке лікування спрямоване на відновлення цілісності кістки (остеосинтез). Його методи визначаються тим, який ступінь тяжкості перелому у потерпілого. Це може бути зовнішній остеосинтез. Він дозволяє частково повертати щелепи її функціональність до повного відновлення. Проводиться він за допомогою фіксації кісток спеціальними спицями. Лікування за допомогою внутрикостного остеосинтезу полягає у веденні спеціального провідника в мозкової канал кістки. Накістковий відновлення дозволяє лікувати перелом методом накладення металевої пластини з допомогою шурупів і гвинтів. Такий метод дозволяє проводити лікування без накладення гіпсової пов'язки. Чресткостний остеосинтез - це з'єднання уламків спеціальними засобами, які проводяться під кутом через перелом.
Лікування не обмежується тільки перерахованими методами. Сьогодні існує багато інших технік і методик, які застосовуються для лікування переломів щелепи. Як і чим лікувати перелом вибирає лікуючий доктор, спираючись на можливості клініки, власні навички, а також на підставі тяжкості отриманої травми.
Після зіставлення кісток і накладення фіксуючих пов'язок, лікування не закінчується. Залежно від тяжкості перенесеної травми, операції, можливих ускладнень призначається курс терапії. Обов'язковою вважається лікування протизапальними препаратами та антибіотиками. Це потрібно для попередження розвитку інфекцій, запалень і для загального зміцнення організму.
Лікувати самостійно перелом щелепи в домашніх умовах суворо заборонено. Це може привести до серйозних ускладнень. Лікувати дані травми повинен тільки професійний лицьовий хірург. Який зможе правильно діагностувати, зібрати по шматочках пошкоджену щелепу, що дозволить не тільки відновити в повному обсязі її функції, але і зберегти форму лицьової частини голови.
Скільки потрібно часу на відновлення залежить від багатьох чинників:
- складності перелому і тяжкості оперативного втручання,
- вік і загальний стан пацієнта,
- наявність супутніх хвороб і травм,
- виконання рекомендацій доктора.
Заживає щелепу в середньому близько двох місяців. Шини знімають через півтора, без проведення остеосинтезу. Якщо ж даний метод використовувався, то через два тижні.
Велику роль в якнайшвидшому одужанні грає реабілітаційний період. Залежно від того який ступінь тяжкості перелому призначають спеціальні вправи і фізіотерапевтичні процедури. ЛФК показано починати не раніше, ніж через місяць після травми і, звичайно ж, після зняття шин і фіксуючих пов'язок. Вправи спрямовані на повернення міміки, мови, жувальної і ковтальної функції. Скільки потрібно часу для повного відновлення щелепи, також залежить від індивідуальних особливостей пацієнта, тяжкості перенесених травм і особистого завзятості в досягненні поставленої мети.
Особливості організації харчування
Порушення цілісності кістки щелепи і все вище описані маніпуляції, спрямовані на її відновлення, тягнуть за собою великі труднощі в здійсненні природних процесів. Харчування в даний період має бути рідким, але при цьому містити всі необхідні людині речовини. Їсти можна тільки перетерту їжу і розведену до рідкого стану. Харчування здійснюється наступними методами:
- поїльник з гумовою трубкою, яку вводять прямо в шлунок. Його можна використовувати також в домашніх умовах для годування потерпілого,
- шлунковий зонд, його встановлюють в лікарні,
- крапельниця, використовується коли пацієнт знаходиться без свідомості,
- поживні клізми, при важких випадках, коли у хворого в несвідомому стані не виявляються вени для введення підтримуючих препаратів.