Біль в нижніх кінцівках при ходьбі або фізичної активності (біг, їзда на велосипеді) - не тільки результат перенапруги м'язів, але ще може бути свідчити, що виникла закупорка судин на ногах як артерій, так вен.
Кульгавість - це основний ранній симптом поступової оклюзії артерій ніг, причиною якої є найчастіше атеросклероз. Більш важке проявлення цього захворювання - поява загоюються виразок або, крайній випадок, гангрена. Закупорка артеріального русла нижніх кінцівок може наступити гостро, причиною чого є тромбоемболія - повна і раптова оклюзія просвіту судини тромбом, що відірвався.
Утворення тромбів може відбуватися як в поверхневих, так в глибоких венах нижніх кінцівок. Тромбоз в перших не так небезпечний, тому що він рідко призводить до тромбоемболії легеневої артерії, на відміну від другої ситуації. Варто розібратися в причинах і наслідках патологій.
Основна причина закупорки - утворення згустків крові
Згортання крові - дуже важливий для людського організму фізіологічний процес, при якому тромбоцити, фібрин та інші компоненти склеюються один з одним, щоб утворити згусток (тромб). Ця реакція дозволяє зупинити кровотечу при пошкодженні шкірних покривів або внутрішніх органів. Згусток формує захисну плівку, яка рятує організм від сильної кровотечі. При відсутності цієї реакція на пошкодження будь-який незначний поріз може закінчитися плачевно.
Існує два види тромбів. Одні утворюються в зоні швидкого кровотоку (артеріях), спочатку складаються з тромбоцитів, мають сірий колір. Інші виникають в судинах з відносно повільним кровотоком (венах), червоного кольору, і з'являються в результаті склеювання фібрину з еритроцитами.
Освіта згустків може відбуватися безпосередньо всередині судини, коли відсутня -откритое- пошкодження (кров не контактують з навколишнім середовищем). Така ситуація називається патологічним тромбоутворення.
У венах це відбувається частіше, ніж в артеріях, тому що там кров тече повільніше. Інші механізми розвитку венозного тромбозу: пошкодження ендотелію (внутрішній шар стінки судини), гіперкоагуляція (підвищене згортання крові).
У артеріальний русло нижніх кінцівок тромби найчастіше потрапляють з вищерозташованих відділів великого кола кровообігу. Така ситуація називається тромбоемболія, яка передбачає, що згусток сформувався не в області закупорки судини, а перемістився туди з серця, черевної аорти, клубової артерії. Тому артеріальна емболія на ногах часто виникає на тлі кардіальної аритмії, аневризми, атеросклеротичного ураження судин, розташованих вище стегнової артерії (на атеросклеротичної бляшки формуються тромботичнімаси, які можуть відірватися, після чого з потоком крові переміститися на периферію).
Оклюзія артерій: раптова і поступова, гостра і хронічна
Тромб, що відірвався, рухаючись з потоком крові, застряє в просвіті судини, викликає повну його блокування, кровопостачання тканин припиняється. В результаті чого розвивається гостра ішемія або, як ще називають цей стан, гостра недостатність нижніх кінцівок. Раптово з'являються такі симптоми:
- різкий біль,
- раптова блідість шкірних покривів,
- парестезії (голчасті поколювання),
- місцеве зниження температури шкірних покривів,
- відсутність пульсу,
- параліч.
Такий стан вимагає ургентної допомоги, вжиття невідкладних заходів. Пацієнту з тромбоемболією проводиться локальне введення тромболітиків через катетер або виконується оперативне втручання. Тромб видаляють відкритим способом - посудину розтинають безпосередньо над місцем його локалізації, або за допомогою балонного катетера.
Оклюзія артерій на ногах може розвиватися поступово, тоді виникає хронічна артеріальна непрохідність. Найчастіше це відбувається в результаті атеросклерозу. Інші, рідше зустрічаються причини:
Облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок - системне захворювання, яке найчастіше призводить до хронічної артеріальної недостатності в ногах. Своєчасність його виявлення і лікування здатне істотно полегшити життя пацієнту. Як його визначити?
Причина облитерирующего атеросклерозу
Основною причиною звуження просвіту артерій ніг є атеросклероз - хронічне захворювання, в результаті якого в стінці судини накопичується воскоподобное речовина, формується так звана атероматозні бляшка. Спочатку ці відкладення складаються з холестерину, деяких фракцій ліпопротеїдів. Згодом в них розростається сполучна тканина (склероз), приєднується кальцій (кальциноз), що призводить до втрати еластичності, стенозу (зменшення просвіту) аж до обтурації судини (повної закупорки). В результаті цього порушується циркуляція крові в нижніх кінцівках, розвивається ішемія тканин, або їх кисневе голодування.
-Засмічення атеросклерозом- судин в нижній частині тіла, що може відбуватися не тільки в ногах, але і в артеріях таза, черевної аорті, спочатку проявляється появою судом і болю при фізичному навантаженні. Це найперший симптом закупорки судин на ногах, який виникає, коли просвіт артерії в області сформувалася бляшки зменшується більш ніж наполовину.
Фактори ризику такі ж самі, як і при ураженні коронарних артерій - кровоносних судин, що живлять серце і призводять до інфаркту міокарда:
- куріння,
- діабет,
- високий кровяний тиск,
- підвищений рівень холестерину крові.
Симптоми звуження просвіту артерій нижніх кінцівок
Залежно від того, на якому рівні виникла перешкода потоку крові, болі можуть з'явитися в литках ніг, стегнах або сідницях. Інтенсивність і тривалість багато в чому залежить від ступеня звуження артерії. У разі вираженого стенозу (просвіт судини майже перекритий) шкіра на пальцях стає блідою, на дотик холодної, пульс в підколінної ямці, на щиколотці або стегні практично не прощупується. У важких випадках (повна закупорка), коли припиняється приплив крові до тканин, вони починають відмирати (це називається гангрена), що, як правило, вимагає ампутації.
Відмінною особливістю атеросклерозу артерій нижніх кінцівок є те, що судоми і болі з'являються під час ходьби, а зникають вони, або їх інтенсивність зменшується в спокої.
Цей показовий симптом закупорки судин на ногах навіть має свою назву - -перемежающаяся хромота-. Холод і деякі ліки також здатні спровокувати біль в ногах.
Як діагностується артеріальна закупорка
Мета діагностики - виявити місце і ступінь стенозу артерії. Для цього використовуються такі методи дослідження:
Застосовуються звукові хвилі, за допомогою яких можна побачити, як кров рухається по артеріях.
Один з методів контрастної рентгенографії, при якому попередньо в судинне русло вводиться контраст (речовина, що не пропускає рентген промені). Після робиться знімок необхідного ділянки ноги, де передбачувано знаходиться перешкода руху крові. Цей метод застосовується в разі вираженого стенозу, коли є серйозна закупорка судин на ногах, лікування при якій вимагає тільки хірургічного втручання.
Як лікуються патології судин ніг
Застосування того чи іншого виду лікування багато в чому залежить від місця (яка артерія вражена, на якому рівні) та ступеня закупорки судини. На початкових стадіях стенозу симптоми захворювання можна контролювати за допомогою регулярних фізичних вправ. Гарною підмогою в цьому буде також:
- якщо у хворого є зайві кілограми, то їх втрата піде тільки на користь,
- якщо він курить - позбавлення від цієї згубної звички дозволить уникнути прогресування захворювання.
Для хворих з вираженим стенозом показана ендоваскулярна хірургія. У більш важких ситуаціях використовують відкрите хірургічне видалення атероматозной бляшки. Якщо і це не вдається зробити, виконують шунтування.
- Ангіопластика / стентування - Ендоваскулярна операція, дозволяє розширити просвіт судини. Вона виконується під контролем ангіографічної дослідження. Спочатку гнучкий катетер підводиться до місця розташування бляшки в артерії. Потім використовуючи перший катетер, як провідник, вводять другий меншого діаметру з надувним балоном на кінчику. Балон повинен встановитися поперек стенозу, після чого його надувають, що призводить до розширення просвіту судини, стиску бляшки. Завершують процедуру установкою саморозширювальні стента, який тримає артерію в розширеному стані.
- шунтування артерії - Хірургічна процедура, яка має на увазі накладення обхідного анастомозу. За допомогою цього відновлюється потік крові. Він прямує, минаючи заблокований ділянку судини. Для цього кінці судини-трансплантата (зазвичай використовуються ділянки вени, розташовані на руці) вшивають в стінки артерії вище і нижче стенозу. Цим досягається перенаправлення (обхід звуження) кровотоку через трансплантат. Операція показана при повній оклюзії (блокування) судини.
Закупорка тромбом вен нижніх кінцівок
Освіта тромбу в венах нижніх кінцівок, також зване венозний тромбоз, - досить поширена патологія. Небезпечним станом є тромбоз глибоких вен (ТГВ), коли закупорка відбувається не в поверхневих венах ніг, розташованих відразу під шкірою, а знаходяться в товщі м'язових мас. Цей стан небезпечно для життя, так як тромб може відірватися і з потоком крові потрапити в легеневу артерію, викликати миттєву зупинку серця.
Причини утворення згустку
Підвищення згортання крові викликано, як правило, уповільненням кровотоку в ногах, а також пошкодженням стінок вен в результаті травми або інфекції, що є основними причинами утворення тромбу.
Уповільнення руху крові по венах нижніх кінцівок найчастіше спостерігається у людей, які прикуті до ліжка або мають малорухомий спосіб життя. Вважається, що кожен п'ятий житель планети стикається з цією патологією.
До інших чинників, які сприяють утворенню тромбів, відносять:
- куріння,
- серцево-судинні захворювання,
- діабет,
- високий кровяний тиск,
- онкологічне захворювання,
- використання деяких гормонів, зокрема застосування естрогенів під час вагітності збільшує ризик утворення тромбів в ногах,
- генетичні захворювання.
Ознаки появи тромбу в ногах
Освіта тромбу в підшкірних венах супроводжується незначним місцевим набряком, болючістю і почервонінням. Симптоми тромбозу глибоких вен більш виражені, можуть включати в себе:
- набряк щиколоток і литок,
- хворобливість, набряк, почервоніння і тепло навколо ураженої області,
- посилення болю при піднятті ноги вгору.
діагностика тромбозу
Зазвичай закупорка тромбом поверхневих вен на ногах, симптоми якої досить важко сплутати з іншою патологією, без великих труднощів розпізнається лікарями. При необхідності призначається ультразвукове дослідження. У разі тромбозу глибоких вен постановка діагнозу, як правило, вимагає застосування рентгенологічного дослідження, магнітно-резонансної томографії (МРТ) або комп'ютерної томографії (КТ).
Лікування закупорки вен
Лікування залежить від причини утворення тромбу. У більшості випадків призначаються розріджують кров препарати (антикоагулянти). Також рекомендується постільний режим протягом від 3-х до 5 днів. Місцева терапія: застосовується вологе тепло і ліки, які зменшують набряк і біль. Зазвичай проводиться амбулаторне лікування вдома, крім цього лікар рекомендує:
- помірні піші прогулянки,
- намагатися тримати ногу в піднятому положенні,
- носіння компресійних панчіх.
Якщо лікар вважає, що-проблему з тромбом необхідно вирішувати негайно-, пацієнта поміщають в лікарню для проведення тромболітичної терапії. Тромболітики - ліки, які швидко розчиняють тромб. Вони вводяться в кров'яне русло через вену, розташовану на руці, або лікар може використовувати спеціальну трубку (катетер), подаючи ці препарати безпосередньо до тромбу. З огляду на те, що медикаменти можуть викликати серйозні кровотечі, їх використовують тільки в дуже специфічних ситуаціях.
У тих хворих, яким призначення антикоагулянтів протипоказано, виконується оперативне втручання. Лікування закупорки судин на ногах хірургічним способом ставить за мету запобігання тромбоемболії легеневої артерії. Для цього встановлюють -ловушку для тромбов- (кава-фільтр) в нижню порожнисту вену. Він здатний запобігти потраплянню тромбу в легені (легеневу емболію), тим не менш, не запобігає появі нових згустків.