Гостра кишкова непрохідність - синдром, основною ознакою якого є утруднення проходження калових мас по шлунково-кишковому тракту внаслідок наявності перешкоди або відсутності перистальтики (скорочення кишки для просування вмісту) кишечника.
Це досить часта гостра хірургічна патологія, а також одне з можливих ускладнень після операції на черевній порожнині. Згідно зі статистичними даними, ризик виникнення гострої непрохідності кишечника у літніх людей вище, ніж в осіб молодого віку. Це пов'язано з високою частотою ракових захворювань кишечника у літніх і з великою кількістю оперативних втручань у них. У статті обговоримо основні ознаки непрохідності кишечника, причини виникнення даного стану, чи можливо лікування народними засобами. Також розберемо діагностику, консервативне і оперативне лікування гострої кишкової непрохідності.
Класифікація
Виходячи з причин і механізму розвитку, гостра кишкова непрохідність буває наступних видів:
- Механічна кишкова непрохідність.
- Динамічна кишкова непрохідність.
- Странгуляционная непрохідність кишечника.
За локалізацією кишкова непрохідність поділяється на такі види:
- Непрохідність тонкого кишечника.
- Непрохідність товстої кишки.
Чому виникає дана патологія?
- Механічна кишкова непрохідність.
Всі симптоми патології виникають, коли просвіт кишки перекривається через що утворився перешкоди. Причиною може бути повна або часткова перепона на шляху кишкових мас. Найчастіше причини кишкової непрохідності в цьому випадку - пухлина кишечника (в 70% випадків це пухлина прямої і сигмовидної кишки) і пухлини інших органів і тканин. Пухлина кишечника може перебувати всередині просвіту кишки - ендофітний ріст, або зовні, і своєю масою перекривати хід вмісту кишечника - екзофітний зростання. Симптоми перекривання просвіту кишечника з'являються при стисненні товстої або тонкої кишки збільшеними лімфовузлами. Відбувається це найчастіше в результаті метастазування пухлинного процесу. Також виникають симптоми даної патології при стисненні кишечника іншими збільшеними в результаті пухлинного росту органами. Причиною непрохідності можуть стати пухлини сусідніх з кишечником органами, які проростають в нього, що проявляється порушенням проходження калових мас.
У людей, коли-небудь які перенесли операцію на органах черевної порожнини, може сформуватися спайкова хвороба. Найчастіше вперше спайковий процес в животі проявляється симптомами гострої непрохідності, для лікування якої необхідно робити повторну операцію. Підступність цієї хвороби в тому, що непрохідність у таких людей може виникати часто, і часом кількість операцій з приводу спайкової хвороби черевної порожнини доходить до 20-30.
У літніх людей непрохідність кишечника буває через формування так званих калових каменів - калові маси в просвіті кишки висихають, нагромаджуються один на одного і створюють перешкоду. Причина освіти калових каменів - неправильне харчування і недостатній питний режим. Перші симптоми калових каменів - запор і дискомфорт в животі, ознаки зневоднення організму (на цьому етапі можна спробувати вирішити проблему народними методами або лікарськими проносними засобами, дотримуючись питний режим). Через кілька днів додаються більш грізні симптоми - гострі різкі болі в животі, відсутність відходження газів, якщо вчасно не надати лікування, розвиваються симптоми перитоніту - запалення в черевній порожнині, і тоді без операції не обійтися.
Перешкода в кишечнику може сформуватися при жовчнокам'яній хворобі, за умови наявності великих каменів в жовчному міхурі. Камені можуть потрапляти в просвіт кишки і стати причиною гострого порушення проходження калових мас, це може бути часткова перешкода. У таких випадках може допомогти спеціальна дієта при непрохідності кишечника і очисна клізма, після чого камінь може вийти самостійно, при збереженні симптомів доводиться робити операцію.
- Динамічна непрохідність кишечника.
Також ця непрохідність носить назву «функціональна». При цьому гострому стані немає таких причин, як патологічні утворення або перешкоди в кишечнику. Симптоми цього стану розвиваються в результаті відсутності скорочення кишечника, і калові маси не просуваються по шлунково-кишковому тракту. Або альтернативний варіант, коли кишечник наводиться в надмірно підвищений тонус - спазмується на всьому протязі. Види динамічної кишкової непрохідності:
Чому розвиваються симптоми функціональної кишкової непрохідності?
- Як ускладнення раннього післяопераційного періоду.
- Як наслідок перитоніту.
- При деяких пухлинах головного мозку, а також при метастази в головний мозок. На жаль, лікувати дане стан дуже складно, часто таке буває на останніх стадіях онкологічних захворювань.
- Странгуляционная гостра кишкова непрохідність.
Цей тип непрохідності обумовлений здавленням брижі кишки, де проходять судини і нервові закінчення. Це вид непрохідності найнебезпечніший, тому що якщо вчасно не почати лікувати людину, висока ймовірність летального результату. Цей вид непрохідності часто виникає при спайкової хвороби.
До странгуляційної непрохідності відноситься і інвагінація кишки. Часто ця патологія зустрічається у людей, чиє харчування різко мінімізовано деякий час, від чого у них трапляється «голодний запор». Після повернення до нормального меню, особливо при різкому збільшенні обсягу їжі, може статися нашарування стінки кишки один на одного - інвагінація. Дана патологія може зустрічатися у дітей грудного віку при неправильному введенні прикорму.
Що супроводжує недугу?
Розглянемо, які ознаки супроводжують хвороби. Симптоми кишкової непрохідності однакові для всіх видів хвороби, неважливо, що спочатку стало причиною порушення стільця і викликало запор.
У переважній більшості випадків при даній патології зустрічається «гострий живіт». Це поняття включає в себе множинні симптоми, сукупність яких дає право хірурга робити операцію, без якої людина загине. Живіт під час пальпації болючий, напружений в деяких відділах. При обстеженні визначаються симптоми перитоніту. Також виникає запор тривалістю в кілька днів. Живіт при цьому здувається внаслідок неможливості проходження не тільки калових мас, а й газів. При ретельному огляді можна побачити, що живіт асиметричний - стає більш опуклим в місці, де з'явилося перешкоду. З'являються різкі болі в черевній порожнині, через які людина може приймати вимушене положення, при якому живіт менш болючий. Болі можуть бути переймоподібними або постійними, не проходять після прийому будь-яких ліків, з часом посилюються, нікуди не віддають - спочатку болю локальні в місці виникнення перешкоди, через деякий час болить уже весь живіт, і людина не може вказати найбільш болючу точку. Зовнішній вигляд хворого страдницький, з загостреними рисами обличчя. Мова обкладений білим нальотом, людина відчуває спрагу. Постійні супутники непрохідності - такі симптоми, як нудота і блювота. Блювота може бути одноразовою або багаторазовою, як правило, шлунковим вмістом. Блювота не приносить полегшення, а, навпаки, погіршує стан людини.
Діагностика гострої кишкової непрохідності встановлюється на основі клінічної картини, описаної вище. Також для захворювання характерно безліч додаткових дрібних ознак. Найбільш поширені симптоми:
- Симптом Шланге - при спробі вислухати через живіт перистальтичні шуми в кишечнику визначається повна тиша.
- Симптом Спасокукоцкого - якщо прослуховувати живіт, визначається «шум» падаючої краплі.
- Симптом Обухівській лікарні - визначення порожній і розширеної прямої кишки.
- Симптоми Клойбера - на рентгенологічному знімку органів черевної порожнини видно рівні рідини різної ширини і довжини.
- Виділення крові з прямої кишки, що можна сплутати з гострим гемороєм, дизентерію або кишковою кровотечею.
Як боротися з неприємним станом
На жаль, будь-яку непрохідність в кишечнику в домашніх умовах лікувати неможливо, народними засобами допомогти можна тільки в окремих рідкісних випадках. Практично всі лікування гострої кишкової непрохідності зводиться до операції, проводити яку необхідно негайно приступити до швидкої підготовки пацієнта.
Перше лікування, яке практично завжди призначається - очисна клізма, для того щоб спробувати усунути запор «народними засобами». Так можна вдало лікувати калові камені, які клізмою розмиваються і відновлюється прохідність. Також корисна клізма при динамічної непрохідності. Іноді при сумнівному діагнозі і задовільному стані пацієнта після очисної клізми може призначатися голодна дієта при непрохідності кишечника або підозрі на неї, хворому дозволяється тільки пити. Така дієта може тривати до двох-трьох днів, якщо запор зберігається і живіт при пальпації стає більш болючим, лікування одне - необхідно робити операцію. Якщо причина непрохідності - пухлина або якесь патологічне утворення, народними методами і клізмою тут не допоможеш, все лікування полягає в операції з видалення патологічного вогнища, після чого відновлюється прохідність кишечника - запор ліквідується. У деяких випадках при локалізації пухлини в кишечнику вихід до прямої кишки вшиваються, а отвір кишечника виводиться на живіт. Зазвичай в такому стані пацієнтові доводиться бути кілька місяців для того, щоб пройти додатково променеву терапію і лікування хіміотерапевтичними засобами, після чого проводиться повторна операція по з'єднанню прямої кишки і решти кишечника. При спайкової хвороби під час операції, як правило, доводиться видаляти змінені петлі кишечника. Після будь-якої операції на органах черевної порожнини, щоб уникнути ускладнень необхідно строго дотримуватися рекомендовану харчування. У перші дні - це голод, потім потроху дозволяється додавати в меню воду і бульйони, нормальним харчування стане тільки через кілька тижнів.
На відміну від механічної, динамічну непрохідність шляхом операції вилікувати неможливо, в таких ситуаціях лікування лише консервативне - лікарськими засобами. Також застосовується пряма стимуляція кишечника. При прямій стимуляції через нервові закінчення спинного мозку шляхом постановки спинального катетера важливо організувати правильне лікувальне харчування. Якщо динамічна непрохідність розвинулася на тлі інших захворювань, то при їх лікуванні піде і запор. Як правило, непрохідність при супутньої патології відбувається, якщо вчасно не була проведена її профілактика.
Гостра кишкова непрохідність - хірургічна патологія, першими симптомами якої є запор і болю в животі. Ця патологія зустрічається як у грудних дітей, так і в осіб похилого віку. Своєчасна профілактика цього захворювання як народними, так і лікарськими засобами у груп ризику збереже здоров'я і врятує від складної операції.