Пневмосклероз (пневмофіброз, фіброз легенів) - патологія, що характеризується незворотною заміною легеневої тканини на сполучну. Хронічне запалення і дистрофічні процеси призводять до незворотних змін в легенях.
Вони втрачають еластичність, легкість, ущільнюються, зменшуються в розмірах і зморщується.
Сполучнотканинні структури з часом розростаються, бронхи деформуються. При цьому порушується газообмін, дихальна дисфункція прогресує, що проявляється характерним симптомокомплексом.
Класифікація
- Обмеженим - дрібновогнищевим, среднеочаговие і крупновогнищевим. Обмежена або локальна форма захворювання характеризується ураженням певної ділянки легкого зі збереженням функції газообміну.
- Сегментарним - поразка сегмента легені внаслідок закупорки бронха або тромбозу легеневої артерії.
- Пайовою - поразка частки легкого на тлі крупозноїпневмонії.
- При дифузному пневмосклерозі уражається ціле легке, воно стає ригідні, вентиляція і газообміном функція порушуються.
- Змішана форма.
Залежно від ураження легеневих структур:
- Альвеолярний пневмосклероз,
- Інтерстиціальний пневмосклероз,
- Периваскулярний склероз,
- Перібронхіальний пневмосклероз.
Пневмосклероз поділяють на прикореневій і базальний. У першому випадку осередки ущільнення розташовуються в прикореневій частині легкого, а в другому - по периферії органу.
Інфекційні захворювання органів дихання найчастіше ускладнюються розвитком пневмосклерозу. Повітряно-крапельним шляхом бактерії і віруси потрапляють в респіраторний тракт і викликають запалення різних його відділів - глотки, гортані, трахеї, бронхів, легенів.
- Віруси - риновіруси, короновіруси, вірус грипу і парагрипу,
- Бактерії - стафілококи. стрептококи. пневмококи, гемофільна паличка, кишкова паличка, мікобактерія туберкульозу,
- Внутрішньоклітинні мікроби - мікоплазми, хламідії,
- Паразити - ехінокок, аскариди, токсоплазми,
- Хвороботворні грибки.
Серед поширених причин патології виділяють:
Інтерстиціальні захворювання легенів - Альвеоліт, саркоїдоз, склеродермія, вовчак.
Хронічні захворювання бронхів - Бронхіт і бронхоектатична хвороба. Запалена слизова бронхів набрякає і потовщується, просвіт бронхів звужується, підвищується продукція слизу. В результаті погіршується вентиляція легенів, а навколо уражених бронхів розростається сполучна тканина. Фактори, що сприяють розвитку фіброзної тканини: куріння, імунодефіцит, цукровий діабет, неправильне лікування, променева терапія, вдихання сухого і забрудненого повітря, погана екологія.
пневмоконіози розвиваються внаслідок регулярного вдихання пилу. Це професійні захворювання, які виявляються серед осіб, зайнятих на небезпечному виробництві. Частинки пилу дратують слизову легких, викликають її набряк. гиперсекрецию слизу і сприяють розвитку алергії.
Травми грудної клітини - Колоті або різані проникаючі поранення грудної клітини з ураженням органів середостіння і великих судинно-нервових пучків. Якщо медична допомога була надана вчасно і в повному обсязі, то переродження тканини легенів не відбувається.
Серед менш поширених причин патології виділяють:
- Вроджені захворювання - муковісцидоз,
- Ексудативнийплеврит,
- Тривале лікування цитостатиками і антибіотиками,
- Радіація.
Пневмосклероз характеризується потовщенням стінок альвеол і зменшенням їх обсягу, а також уповільненням газообміну. Хвора людина вдихає меншу кількість повітря, ніж здоровий. Просвіт бронхів звужується, стінки їх злипаються, а потім зростаються. Порушується вентиляційна здатність легень. Уражена ділянка стає ізольованими від бронхіального дерева і заростає рубцевої тканиною.
симптоматика
Захворювання розвивається поступово. Спочатку проявляються задишка і ціаноз шкірних покривів. Згодом приєднуються симптоми бронхіту - нав'язливий, болісний кашель з гнійними виділеннями, біль в грудях, інтоксикація. Важкий перебіг патології характеризується деформацією грудної клітки і пальців. Вони набувають вигляду барабанних паличок, а грудна клітка - циліндричну форму.
- задишка - порушення нормального ритму дихання. На початковій стадії пневмосклерозу задишка виникає лише при фізичному навантаженні. При прогресуванні патології задишка з'являється і в спокої. Щоб відновити нормальне дихання, хворим доводиться займати вимушене положення, яке полегшує вентиляцію легенів, включаючи в акт дихання додаткову дихальну мускулатуру.
- кашель виникає при фізичному навантаженні або під час глибокого вдиху, що пов'язано з перерастяжением легеневої тканини. Якщо пневмосклероз має неінфекційну природу, то розвивається сухий, нападоподібний кашель. Пневмосклероз інфекційної етіології проявляється вологим кашлем з виділенням гнійної зеленувато-жовтої мокротою.
- Біль у грудній клітці розвивається в разі поширення запалення з легеневої тканини на плевру.
Ціаноз - один із симптомів розвитку хвороби
ціаноз - Синюшність шкіри, обумовлена гіпоксією, яка розвивається при порушенні газообміну. Частини тіла, в найбільшою мірою схильні до ціанозу: носогубний трикутник, ніс, вуха, губи, пальці рук і ніг. Цей симптом практично завжди супроводжується іншими ознаками хронічної дихальної дисфункції.діагностика
Діагностика пневмосклерозу полягає в проведенні огляду хворого, перкусії та аускультації легких, додаткових інструментальних методів.
Перкуторно визначається зменшення меж легень. Вони спадаються і зміщуються до грудини. Перкуторнийзвук притупляється, що пов'язано зі склерозом легкого і зменшенням легкості. При аускультації виявляють жорстке дихання, везикулярний шум, вологі або сухі хрипи. У пацієнтів змінена грудна клітка, поглиблена надключичній ямка, втягнуті міжреберні проміжки. Пальці стають бочкоподібними, пульс прискореним, тиск підвищеним.
З додаткових діагностичних методів проводять рентгенографію, флюорографію, спірографію, бронхоскопію, томографію.
Мал. 1 - рентгенограма легенів при пневмосклерозі Рис. 2 - рентгенограма легенів здорової людини
ускладнення
Порушення вентиляційної функції легенів і артеріальна гіпоксемія призводять до розвитку:
Самим несприятливим результатом захворювання є формування «стільникової легені» і вторинне інфікування, що приводить нерідко до смерті хворого.
Лікування пневмосклерозу направлено на усунення причинного фактора. Розростання сполучної тканини в легені - незворотний процес, тому основний лікувальною метою є боротьба з хронічною легеневою недостатністю. Фахівці-пульмонологи прагнуть підтримати життєво важливі функції хворого на оптимальному рівні і не допустити подальшого прогресування патології.
Існує кілька груп препаратів, призначених для боротьби з дихальною і серцевою недостатністю:
- Бронхолитики - «Сальбутамол», «Еуфілін»,
- Муколитики - «Амброксол», «АЦЦ»,
- Глюкокртікостероіди - «Преднізолон», «Дексаметазон».
- Цитостатики - «Метотрексат»,
- Серцеві глікозиди - «Строфантин»,
- Вітаміни групи А, В, С.
Якщо пневмосклероз супроводжується частими загостреннями пневмонії або бронхіту, призначають протимікробні і антибактеріальні препарати:
- Сульфаніламіди, пеніциліни, макроліди,
- Протитуберкульозні препарати - «Стрептоміцин», «Рифампіцин», «Ізоніазид»,
- Протипаразитарні препарати - «Мебендазол», «Метронідазол».
метою фізіотерапевтичних процедур є регрес патологічного процесу. Оксигенотерапія, фізіотерапія, електрофорез та ультразвук з новокаїном, електрофорез з йодом, ЛФК, плавання, дихальна гімнастика, масаж дають хороші результати при пневмосклерозі. На стадії компенсації показані індуктометрія і діатермія на грудну клітку.
хірургічне лікування - Видалення ураженої ділянки легені або всього органу, дренаж абсцесу, трансплантація легені. Пересадку органу виконують після усунення першопричини пневмосклерозу. Це досить складна у виконанні операція, яка потребує великих матеріальних витрат і спеціального устаткування. За допомогою трансплантації легенів можна продовжити життя пацієнтам з пневмосклерозом на 5 і більше років.
Народні засоби, використовувані в терапії пневмосклерозу - трав'яні настойки. Їх готують з соку алое, листя евкаліпта, вівсяних зерен, цибулі, сухофруктів.
профілактика
Профілактичні заходи пневмосклерозу:
- Своєчасне виявлення і лікування захворювань дихальне системи.
- Використання індивідуальних засобів захисту на шкідливих виробництвах.
- Обмеження прийому пневмотоксичних лікарських препаратів.
- Припинення куріння.
- Загартовування.
- Прийом імуномодуляторів.
- Збалансоване, правильне харчування.
- Профілактика стресу.
Пневмосклероз легенів - важка патологія, що характеризується тривалим перебіг і розвитком серйозних ускладнень, часто несумісних з життям. Тільки своєчасне звернення до лікаря дозволить вилікувати дане захворювання і уникнути небезпечних наслідків.