Чи часто відзначається жовтяниця у новонароджених?
- Майже у всіх новонароджених в перші 3-4 дні життя відзначається підвищення рівня білірубіну в крові, і приблизно у половини доношених і майже всіх недоношених дітей це супроводжується фарбуванням шкіри в жовтяничний колір (це помітно оку, якщо рівень білірубіну в крові вище приблизно 68 мкмоль \ л).
Чому відзначається жовтяниця?
- Це обумовлено особливостями організму новонародженого в перші тижні життя: незрілість ферментів печінки, високим рівнем гемоглобіну у новонароджених, повторним надходженням непрямого білірубіну з кишечника і іншими причинами.
- У ряді випадків відбувається занадто високе підвищення рівня (при «патологічної» жовтяниці) білірубіну в крові, що вкрай небезпечно і може призводити до ураження головного мозку (як правило, це відбувається у дітей з гемолітичною хворобою по резус-фактору, при підвищенні рівня білірубіну вище 298-342 мкмоль / л (чим вище рівень білірубіну, тим вище ризик енцефалопатії).
- Деякі стану дитини підвищують ризик розвитку білірубінової енцефалопатії (нейроінфекції, крововиливи в мозок, недоношеність, гіпоксія мозку, анемія, гіпоглікемія, внутрішньоутробна інфекція, прийом деяких антибіотиків і ін).
- Лікар вчасно розпізнає і розрізняє «нормальну» жовтяницю від патологічної і при необхідності починає лікування.
Чому виникає -патологіческая желтуха-?
- Патологічна жовтяниця може бути викликана низкою причин: посилений розпад гемоглобіну (через резус-кнфлікта або конфлікту по групі крові, це найбільш часта причина патологічної жовтяниці), патологія печінки або патологія виведення жовчі в кишечник. Крім того, жовтяниця може бути ознакою перебігу інфекції, гіпотиреозу, поліцитемії, кишкової непрохідності або пилоростенозе, виникати на тлі прийому деяких препаратів, а також при багатьох інших станах.
Як відрізнити -нормальную- від -патологіческой жовтяниці?
Головною відмінністю нормальної від патологічної жовтяниці є:
- поява жовтяниці не раніше 24 годин життя,
- наростає протягом першого тижня життя, потім поступово зменшується,
- зовсім зникає до кінця першого місяця життя,
- нормальні значення гемоглобіну та еритроцитів,
- загальний білірубін менше 256 мкмоль \ л (а у недоношених менш 171)
- прямий білірубін менше 20%, і низкою інших особливостей.
- Будь-які відхилення від перерахованої норми насторожують лікаря і вимагають подальшого обстеження: більш рання поява і тривалий наростання, темна сеча і знебарвлений стілець, анемія і блідість шкіри, високі рівні білірубіну і ін.
Як діагностують жовтяницю?
- Є кілька способів визначити рівень білірубіну в крові, найточнішим з яких є біохімічний аналіз крові, найшвидшим, але дуже приблизними, а тому допоміжним - черезшкірний тест.
Чому ще може бути жовтяниця?
- Описана також «жовтяниця від грудного молока», при якій рівень білірубіну підвищується за рахунок потрапляння до дитини ряду гормонів з грудним молоком, це призводить до тривалої (більше 6 тижнів) жовтяниці. Точні діагноз ставиться в разі, якщо при скасуванні ГВ на 2-3 дні рівень білірубіну починає знижуватися, при невисоких цифрах білірубіну і позитивну динаміку (візуально жовтяниця зменшується) жовтяниці грудне вигодовування поновлюється (через 24-48 годин після відміни) і триває.
Чи потрібно відмовлятися від щеплень при жовтяниці?
Вакцинація від гепатиту Б не може бути причиною підвищення рівня білірубіну так як впливає на печінка не більше, ніж будь-яка інша вакцинація. Крім того, фізіологічна жовтяниця також не є протипоказанням до планової вакцинації.
Коли дитину з жовтяницею виписують додому?
- Дитина виписується додому тільки в тому випадку, якщо цифри білірубіну підвищені до безпечного рівня, жовтуха наростає, печінка і селезінка не збільшені, стан дитини не порушено і виключені патологічні жовтяниці.
Як лікувати дитину вдома?
- Будинки дітям з жовтяницею можна рекомендувати додаткове допаивание водою після встановлення лактації (100-200мл \ добу, з ложечки якщо дитина на грудному вигодовуванні).
Кандидат наук і мама, педіатр і неонатолог, Левадна Анна Вікторівна.