Лікування цирозу печінки обов'язково необхідно проводити комплексно, враховуючи всі ланки патогенезу цього захворювання. Найчастіше впливати на причину розвитку цього захворювання не можливо.
загальні рекомендації
Дуже важливо проводити не тільки фармакологічну корекцію тих чи інших порушень, а й дотримуватися певних рекомендацій. Вони дозволять попередити прогресування захворювання. До цих рекомендацій відносяться:
- захист організму від можливого зараження вірусним гепатитом,
- дотримання дієти,
- заборона на алкоголь,
- захист печінки від токсичних препаратів і речовин, які здатна погіршити наявні порушення.
У контексті загальних рекомендацій особливо актуальне перший пункт. Це пояснюється тим, що вчені довели - в разі інфікування вірусом гепатиту протягом року з цього моменту смертність хворих на цироз становить близько 50-60%.
Дуже важливо дотримуватися суворої дієти, яка повинна містити оптимальну кількість основних поживних речовин. Калорійність харчування повинна покривати потреби в енергії.
Обмежувати білкову їжу необхідно тільки на стадії печінкової енцефалопатії, так як саме аміак надає токсичну дію на нервову систему (аміак - це продукт азотистого обміну, який утворюється при розпаді білків в організмі).
Протягом дня необхідно 5-6 разів приймати їжу. Така кратність дозволить дещо нормалізувати порушену функцію желчеобразования і жовчовиділення, тобто постійний харчової стимул буде сприяти утворенню жовчі.
Наявність асцитичної синдрому також накладає відбиток на характер їжі. Вона не повинна містити солі, але повинна бути збагачена калієм, рівень якого знижується при цьому захворюванні.
Сверблячка, який спостерігається при цирозі на тлі отруєння аміачними продуктами та іншими шкідливими метаболітами, вимагає обмеження в сирах, тварин білках, а також в рослинних (наприклад, бобові).
Лікування в залежності від рівня активності
В основному будь-яке лікування цього захворювання залежить від лабораторної та клінічної активності, а також від рівня компенсації функцій печінки і пов'язаних з цим ускладнень. Виходячи з цього вибираються ті чи інші препарати, а також тривалість їх прийому. Тому розглянемо підходи до лікування в таких випадках.
Лікування неактивній компенсованій стадії
Як лікувати цироз печінки в разі активності процесу і при компенсації основних функцій печінки? Це питання актуальне і для хворих, і для лікарів. Така ситуація характеризується порушенням метаболізму печінкових клітин, переважанням процесів фиброзирования, тобто утворення сполучної тканини. Вона утворюється на місці загиблих печінкових клітин.
Мета лікування в цій стадії полягає в тому, щоб попередити прогресування патологічного процесу і продовжити життя гепатоцитів (печінкових клітин). Тому на цьому етапі показано призначення вітамінних препаратів і засобів, що нормалізують обмінні процеси в печінці (гепатопротектори).
Необхідно приділяти особливу увагу ранньому виявленню ступеня активності процесу, а також станом функції печінки. Як тільки воно погіршується або з'являтися хоч мінімальна активність лікування має бути переглянута з призначенням більш активних препаратів.
Середня ступінь активності
У цій стадії є певна активність процесу, яка виражається в запальної реакції. Однак вона характеризується переважанням процесу утворення сполучної тканини. У такій ситуації печінкові клітини відчувають стан енергетичного голоду. Тому на цій стадії показано застосування наступних лікарських препаратів:
- вітаміни групи В, С, рутин, фолієва кислота (їх вводять в основному парентерально, тобто у вигляді уколів, коли є така можливість),
- ліпоєва кислота, яка була одним з перших гепатопротекторів, так як безпосередньо захисний вплив на печінку,
- рослинні лікарські препарати.
Ліки від цирозу печінки повинно ефективно справлятися з наявними патологічними змінами, тому рекомендується застосовувати комплекс лікарських препаратів. У цьому комплексі кожен застосовуваний препарат впливає на те чи інше патологічний ланка.
Тривалість терапії цирозу становить не менше 30-60 днів. Якщо ж лікування буде коротшим, то на позитивний результат розраховувати не доводиться.
Останнім часом особливо актуальні на цій стадії рослинні препарати. Вони мають незначний вплив на всі ланки патологічного процесу. Сучасна фармацевтика на основі рослинної сировини випускає зручні лікарські форми.
Силимар - один з лідерів серед рослинних препаратів для боротьби з цією недугою
Одним з таких препаратів є Силимар. Його роблять з розторопші плямистої. Закономірним є питання - чи можна вилікувати цироз печінки за допомогою таких препаратів? Доведено, що цей препарат володіє наступними позитивними властивостями:
- запобігає загибель печінкових клітин і, відповідно, пов'язане з цим підвищення ферментів печінки,
- нормалізує функціональний стан мембран гепатоцитів, попереджаючи їх руйнування,
- попереджає внутрішньопечінковий застій жовчі, тобто надає антіхолестатіческім дію,
- знижує активність вільних радикалів, частково нейтралізуючи їх,
- підвищує ефективність протікання деяких порушених функцій печінки (в першу чергу, мова йде про функції знешкодження токсичних продуктів, підвищується також синтетична функція печінки),
- кілька розслабляє м'язові клітини печінки і жовчовивідних шляхів,
- має помірну здатність пригнічувати активність запальної реакції, що зменшує процеси фиброзирования.
Як вилікувати цироз печінки на цій стадії, якщо він має вірусне походження? Виявлення сироваткових маркерів гепатиту Ві С в крові є показанням для призначення преднізолону. Цей препарат пригнічує активність протікають аутоімунних реакцій.
Саме з ними пов'язаний розвиток патологічного процесу (самі віруси не пошкоджують печінкову тканину, вони вбудовуються в мембрани гепатоцитів, роблячи їх чужорідними в антигенному відношенні. Тому імунна система і пошкоджує тканину печінки).
Чи виліковний цироз печінки, коли є значне зниження кількості формених елементів крові (тромбоцитів, еритроцитів, лейкоцитів)?
Формені елементи крові
Щоб придушити цей процес рекомендується призначати преднізолон у високих дозах, так як він має виражену протизапальну дію.
Лікування в декомпенсированной стадії
Чи лікується цироз печінки на цій стадії? Спробуємо розібратися в цьому питанні.
На цій стадії є ті чи інші ускладнення, до яких відносяться ураження нейронів головного мозку (печінкова енцефалопатія за рахунок порушення детоксикаційної функції печінки), підвищена кровоточивість і погана згортання крові (геморагічний синдром, так як порушується синтез факторів зсідання у печінці), скупчення рідини в черевної порожнини (асцитичної синдром).
Тому на цій стадії рекомендується проводити патогенетичне лікування тривалий час (до півроку) препаратами в підвищених дозах. Зазвичай призначають есполіпол і есенціале. На початку їх вводятьпарентерально (у вигляді уколів), а потім переходять на тривалий прийом таблетованих (капсульних) форм.
На цій стадії навіть при підтвердженої вірусну природу захворювання і при наявності тромбоцитопенії або інших проявах аутоімунного процесу застосування кортикостероїдів, до яких відноситься преднізолон, протипоказано. Це пояснюється тим, що вони різко знижують активність імунітету.
Тому на цьому фоні можуть виникнути різні інфекційні ускладнення, в тому числі сепсис. Це грізне ускладнення, яке характеризується наявністю мікроорганізмів в крові з занесенням їх в різні органи. У підсумку на цьому тлі з'являється поліорганна недостатність, яка обумовить смертельний результат.
Також ці препарати можуть призводити до загострення виразкової хвороби, остеопорозу, недостатності нирок і токсичного ураження спинного та головного мозку.
лікування асциту
Лікування цирозу печінки у разі розвитку асциту печінки накладає свій відбиток. У цьому випадку призначаються діуретичні препарати. Особливо ефективним є застосування антагоніста альдостерону (спіронолактону), який впливає на різні ланки розвитку асциту.
Також можуть застосовуватися і препарати з групи тіазиднихдіуретиків (гіпотіазид), можна їх комбінувати з спиронолактоном. Для досягнення швидкого клінічного ефекту показано застосування Фуросеміду протягом декількох днів, при цьому обов'язково контролювати рівень калію в крові (фуросемід збільшує його виведення).
Раніше з метою лікування асциту застосовувався лапароцентез, проте він приводив до додаткових втрат білка в великих кількостях, а також збільшував ризик інфекційних ускладнень. Тому в даний час його практично повністю замінили діуретиками.
оперативне лікування
У деяких випадках цироз печінки лікується за допомогою операції. Основними показаннями для проведення оперативного лікування є:
- розвиток важкої портальної гіпертензії з характерними ускладненнями, наприклад, наявність шлунково-кишкової кровотечі на цьому тлі,
- клінічно значимий гиперспленизм, особливо при значному зниженні рівня тромбоцитів.
При цих свідченнях проводяться розвантажують операції, які знижують рівень тиску в системі ворітної вени, що зменшує ризик розвитку ускладнень.
Можна сказати, що цироз печінки виліковний, якщо проводиться трансплантація печінки. Пересадка печінки при цирозі - це дуже дорога процедура, тому її можуть дозволити собі далеко не всі. Після операції потрібно прийом препаратів, які пригнічують розвитку реакції відторгнення.
Одним з перспективних напрямків сучасного лікування цього захворювання є лікування цирозу печінки стовбуровими клітинами. Спочатку отримують клітинні зразки, потім їх клонують, а потім підсаджують.
Таким чином, в лікуванні цирозу необхідно враховувати ступінь активності процесу, наявність ускладнень і можливості сучасної медицини.