Як відомо, існує два види інсульту - геморагічний (крововилив в тканину мозку) і ішемічний (інфаркт мозку). Якщо ще 20 років тому їх кількість була приблизно однаковою, то сьогоднішня статистика показує, що випадків ішемічного інсульту в чотири рази більше, ніж геморагічного.
Механізми інфаркту і крововиливу в мозок різні, тому і лікування кардинально відрізняється
Що таке ішемічний інсульт головного мозку?
Ішемічний інсульт мозку - це гостре порушення кровообігу в головному мозку, що призводить до припинення кровообеспеченія певної ділянки мозкової тканини з порушенням його функцій і подальшим розм'якшенням, або некрозом (інфаркт мозку).
Головний мозок - це орган, який вживає більше всіх кисню в організмі. Щоб забезпечити всі потреби мозкової тканини в енергії, інтенсивність кровотоку становить приблизно 55 мілілітрів на сто грам мозкової тканини в хвилину - це перше місце в організмі. Якщо інтенсивність кровотоку через будь-яких причин, однією з яких є і ішемічний інсульт, подає нижче порогового рівня (менше 15 мл), то розвивається гостра гіпоксія головного мозку з подальшим швидким (протягом 5-8 хвилин) і необоротним пошкодженням нейронних клітин і їх подальшої загибеллю. Якщо за цей час кровообіг налагодити, то нейрони вони не загинуть і відновлять свої функції (але на практиці таке практично неможливо, якщо мова йде про інсульт).
Дане явище можна спостерігати при транзиторною ішемічною атаці, коли мозкові порушення короткочасні і спостерігається їх спонтанний регрес або під впливом лікування. В такому випадку тимчасове порушення мозкового кровообігу закінчується без будь-яких залишкових явищ.
У разі ж ішемічного інсульту все набагато складніше. Нейрони в осередку гіпоксії гинуть протягом перших 5-8 хвилин. Навколо вогнища інфаркту утворюється так звана зона півтіні - це нервові клітини, які також знаходяться в зоні ішемії, але вона не досягає значення критичної. Нейрони ішемічної півтіні можуть зберігати свою життєдіяльність протягом деякого часу, якщо не надати допомогу хворому в даний період ( "терапевтичне вікно"), то зона інфаркту мозку значно розшириться, а це пов'язане з поганим прогнозом.
При ішемічному інсульті відбувається закупорка артерії тромбом або емболом, що призводить до гіпоксії ділянки мозку з його подальшим відмиранням
У період терапевтичного вікна більшості постраждалих і надається спеціалізована медична допомога. Застосування нейропротекторних, антикоагулянтних і Протиішемічний препаратів обмежує зону ушкодження і некроз мозкової тканини, тому дуже важливо доставити потерпілого до лікувальної установи вчасно. Середня тривалість цього періоду становить 6-8 годин. Після вказаного часу, нейрони ішемічної півтіні починають гинути, а інсульт прогресує.
Фактором, який обтяжує перебіг ішемічного інсульту, є набряк головного мозку. Він в тій чи іншій мірі супроводжує кожен випадок захворювання. Якщо потерпілий не помер відразу після інфаркту життєво важливої ділянки мозку, наприклад, дихального центру, то ризик летального результату зростає з розвитком набряку мозкової тканини.
Набряк - це реакція організму на гостру ішемію мозку. Чим ширший ділянку ушкодження, тим виразніше набрякання мозкової тканини. Небезпека набряку полягає в наступному. Мозок перебуває в замкнутому і тісному просторі - черепній коробці. Під час набряку збільшується його обсяг, а це може привести до дислокації і вклинювання стовбура мозку у великий потиличний отвір (в стовбурі знаходяться практично всі життєво важливі центри - дихальний, серцево-судинний та ін.), Таке явище призводить до миттєвої смерті. Також набряк сприяє геморагічної трансформації ішемічного інсульту, коли в зону інфаркту мозку відбувається вторинне крововилив (можна спостерігати в 5% випадків), а це значно обтяжує перебіг захворювання і пов'язане з високою летальністю.
Якщо пацієнт виживає (максимальний набряк спостерігається на 2-4 добу від початку інсульту), то настає частковий регрес патологічних змін і відновлення функцій мозку по можливості. Набряк спадає на упродовж наступного тижня-двох, некротизованих тканина в епіцентрі інсульту розсмоктується, а на її місці утворюється сполучнотканинний рубець, може розвиватися кіста (порожнисте утворення в тканини мозку). Від розмірів зазначеного рубця і його локалізації та буде залежати прогноз захворювання і неврологічний дефіцит як залишкових явищ.