Карієс кореня - прогресуюче пошкодження, що виявляється в будь-якій ділянці поверхні кореня зуба, що омивається рідиною рота. Згідно з прогнозами експертів ВООЗ, проблема карієсу кореня зуба серед населення старших вікових груп неухильно зростає.
Сприятливі фактори
Billings R.J. розділив основні фактори ризику карієсу кореня на 3 групи:
Результати досліджень
I. Statum, D.Banting, Burt B. Ismail A. показали, що зі зниженням концентрації фтору в питній воді інтенсивність і поширеність карієсу кореня достовірно зростають. Fejerskov O. Nyvad B. висловили припущення про «місцевій дії» постійного вживання фторированной води. Jensen ME. Papas AS. Joshi A. І. ін. Повідомляють, що углеводсодержащие продукти здатні погіршити кариесогенную ситуацію на поверхні кореня.
Вплив мікроорганізмів зубного нальоту на тверді тканини кореня практично аналогічно такому при розвитку карієсу в області коронки зуба. Мікроорганізми зубного нальоту є одним з провідних факторів у розвитку хвороб періодонта, які в свою чергу сприяють оголення кореневих поверхонь. Деякі дослідники вважають, що є відмінності між мікроорганізмами, пов'язаними з карієсом поверхні кореня і карієсом коронки зуба. Особливу увагу вчених привернули мікроорганізми групи Actinomyces При ранніх ураженнях поверхні кореня переважають грампозитивні мікроорганізми, виявляється Act. naeslundii. У запущених випадках також присутній переважно грампозитивні флора, особливо Str. mutans, крім того, багато Prevotella, Bacteroides.
На думку Чепурковой О. А. видовий склад мікрофлори зубної бляшки у 96,6% пацієнтів з карієсом кореня відрізняється від такого у пацієнтів без карієсу кореня і представлений асоціацією різних бактерій з Enterococcus faecalis.
Отримано дані про позитивну кореляцію між низькою швидкістю слиновиділення і частотою ураження коренів зубів карієсом. Вивчалася поширеність карієсу кореня у осіб із захворюваннями, що викликають гіпосаліваціей (синдром Шегрена) або які вимагають прийому препаратів, що знижують слиновиділення (антидепресанти, антіязвенний, кардіологічні, антигістамінні, діуретики, антипсихотичні і ін.).
Згідно з даними Чепурковой О. А. найбільш ймовірними факторами ризику карієсу кореня серед інших є: періодонтальний кишеню глибиною до 4 мм, висока кариесогенность зубного нальоту, погана гігієна порожнини рота, низька резистентність зубів до карієсу, знімні протези з опорою на зуби без штучних коронок, частий прийом вуглеводів (більше 9-ти разів на день), куріння, вік старше 45-ти років, чоловіча стать, ураження шлунково-кишкового тракту, ендокринна патологія. На більш часте ураження карієсом кореня чоловіків вказують також Narhi TO. Vehkalahti, MM.
Класифікації карієсу кореня зуба.
За глибиною ураження тканин кореня:
1. Початковий каріес- часткове руйнування при збереженні цементно-дентинної кордону.
2. Поверхневий карієс - дефект глибиною не більше 0,5 мм
3. Глибокий каріес- дефект глибиною понад 0,5 мм
1. клас-карієс на контактних поверхнях кореня
2. клас-карієс на вестибулярної (оральної) поверхні кореня
За глибиною ураження тканин кореня:
1. ступінь (початковий карієс) - поверхня м'яка, дефекту тканини немає.
2. ступінь (поверхневий карієс) - глибина дефекту до 0,5 мм
3. Ступінь (порожнинної карієс) - глибина дефекту більше 0,5 мм
4. ступінь (пульпітний карієс) - дефект з залученням порожнини зуба
За глибиною ураження тканин кореня:
1. Без деструкції поверхні
2. Поразка глибиною до 1 мм
3. Ураження глибиною понад 1 мм
4. Ураження з підозрою проникнення в пульпу
За перебігом карієсу кореня:
1. Активні поразки
2. Неактивні поразки
За глибиною ураження тканин кореня:
1. Відсутність змін оголеною шийки зуба
2. Початкова зміна
3. Поверхневе м'яке зміна, глибина-на 0,5 мм в дентині
4. Порожнина глибиною понад 0,5 мм
5. Порожнина з ураженням пульпи (можливим або фактичним)
1. «приясенній» порожнини на корені зуба
2. «коронкові» порожнини на корені зуба
За глибиною ураження тканин кореня:
1. Без освіти порожнини
2. З утворенням порожнини
За перебігом карієсу кореня:
1. Активне поразку
2. Зупинити карієс
3. Вторинний карієс (активний або неактивний)
4. Неуточнений
Діагностика карієсу кореня зуба.
Для діагностики карієсу кореня зуба використовують традиційну схему обстеження стоматологічного хворого. При карієсі кореня зуба відзначають:
-відсутність скарг, що характерно для даної патології (часто больові відчуття виникають тільки при розвитку запалення пульпи зуба),
-скарги на естетичний недолік (при локалізації порожнини на вестибулярної поверхні коренів фронтальних зубів),
-дискомфорт при прийомі їжі,
-больові відчуття від термічних, механічних, хімічних подразників, зникаючі відразу після усунення подразника,
При обстеженні уражених тканин поверхні кореня визначають локалізацію, зміна кольору, щільності, рельєфу тканин, глибину і площу дефектів, наявність хворобливості при зондуванні кореня. Розроблено ряд вимог, що полегшують діагностику карієсу кореня зуба: обов'язкове видалення над- і поддесневого каменю і м'якого зубного нальоту, усунення слини з обследуемой поверхні кореня, використання гострого зонда (дозволяє досягти високої відчуття дотику і відрізнити уражену поверхню від здорової навіть без видимого дефекту тканини) .
При зондуванні швидкопрогресуючих каріозних поразок поверхні кореня виявляється розм'якшення або «шкіряста» консистенція. Краї каріозної порожнини гострі, нерівні .На будь-якій стадії розвитку карієсу кореня зуба, за умови ретельного видалення мікробного зубного нальоту, демінералізація і навіть кавитация може призупинитися. Виняток становлять глибокі порожнини, при яких неможливо достатню очищення поверхні кореня від зубного нальоту. Поверхня каріозних поразок кореня в стадії ремісії зазвичай гладка, блискуча, тверда. Краї порожнини гладкі, щільні. За даними сучасної літератури, ступінь пігментації не завжди дає достовірну інформацію про активність карієсу.
Для виявлення прихованих порожнин на контактної поверхні кореня і (або) під яснами, для виключення періапікальних ускладнень, а також для оцінки стану тканин періодонта використовують рентгенологічний метод дослідження. При цьому рекомендують застосовувати паралельний метод рентгенографії, bite-wing-рентгенограму (інтерпроксімальной метод), ортопантомограмму.
профілактика
Доказ визначальної ролі бактеріальної флори у виникненні карієсу кореня і ідентифікація ймовірних збудників дозволяють запропонувати наступну програму профілактики:
1. Професійна гігієна порожнини кожні три місяці, з обов'язковим поліруванням фторсодержащей пастою оголених поверхонь коренів.
2. Покриття оголених кореневих поверхонь лаками, що містять хлоргексидин і фтор (на 3-му, 6-му, 9-му місяцях лікування).
3. Полоскання 0,1% водним розчином хлоргексидину по 10 мл 2 рази на день протягом 10 днів на 3-му, 6-му, 9-му місяцях лікування.
4. Зрошення пародонтальних кишень 0,1% водним розчином хлоргексидину на 3-му, 6-му, 9-місяці лікування.
5. Розсмоктування в порожнині рота таблеток з фторидами і ксилолом два рази в день протягом 12 місяців (по Emilson С. G. Ravald N. Birkhed D.)
6. Щоденне користування зубною пастою з фторидами і ксилолом, (по Emilson С. G. Ravald N. Birkhed D.)
Лікування і профілактика
Після постановки діагнозу карієсу кореня зуба і виявлення можливих факторів ризику планують лікувально-профілактичні заходи для даного пацієнта. В тому числі, в першу чергу проводять мотивацію пацієнта до підтримки здоров'я ротової порожнини, дають рекомендації по гігієнічному догляду за зубами, поради по харчуванню.
В якості допоміжних гігієнічних засобів для очищення увігнутих поверхонь кореня зуба таким пацієнтам рекомендують міжзубні йоржики і однопучковие зубні щітки.
Пацієнтам зі зниженим слиновиділенням можна рекомендувати пасти, гелі, ополіскувачі, що містять речовини, наявні в природній слині (лізоцим, лактоферин, протеїни слини).
Одним з найважливіших етапів лікування пацієнта з карієсом кореня зуба є проведення заходів професійної гігієни ротової порожнини Крім того, необхідно по можливості усувати фактори, що призводять до затримки зубного нальоту на коронках і оголених коренях зубів (нависають краю пломб, неякісні протези, зубощелепної аномалії та ін .).
При початковому і поверхневому кариозном ураженні в періоді ремісії можна обмежитися профілактичними заходами за умови дотримання пацієнтом лікарських рекомендацій:
- застосування фторовмісних лаків і гелів з додаванням антисептика і без нього. Високу ефективність показали препарати, що містять амінофторид, 0, 4% фторид олова, 0, 05-2% фторид натрію, 4% фторид титану в поєднанні з антисептиками - 1-5% хлоргексидином, 1% тимолом, триклозаном, а також системи з контрольованим вивільненням фторидів у клініко-гістологічного дослідження була виявлена ефективність глибокого фторування в терапії поверхневого карієсу кореня зуба із застосуванням дентин-герметизирующего ликвида, що містить кристали фторидів особливо високої дисперсності і іони міді.
- доцільне використання фторидів в поєднанні з препаратами кальцію (10% розчин глюконату кальцію і 0, 5-1% розчин фториду натрію у вигляді аплікацій, казеїнова фосфопептідная аморфна кальцієво-фосфатна паста в поєднанні з фторидом натрію).
- в практичному аспекті видається цілком обґрунтованим і перспективним використання захисних Силантьєв для відкритого дентину, здатних попереджати стирання шийок зубів, знижувати число каріесогенних асоціацій мікроорганізмів на кореневих поверхнях усувати або зменшувати чутливість дентину оголених коренів, виділяти іони фтору тривалий час.
При глибокому карієсі кореня зуба обов'язково, а при поверхневому карієсі кореня зуба за показаннями, слід проводити препарування і пломбування каріозних порожнин.
В процесі препарування і пломбування каріозних поразок кореня зуба, близько розташованих до ясенного краю, необхідно вирішувати наступні завдання:
-захист ясна від механічних і хімічних ушкоджень,
-ретракція ясен для створення доступу до каріозної порожнини,
-забезпечення сухості операційного поля (захист від крові, ясенний і ротової рідини, від ексудату з періодонтальних кишень).
Препарування каріозних порожнин при карієсі кореня зуба має певні особливості:
-виключення етапу розкриття каріозної порожнини.
-проведення некректомії без профілактичного видалення інтактних тканин,
-формування додаткового майданчика на оральної поверхні кореня зуба для поліпшення доступу до каріозної порожнини на контактній поверхні кореня зуба (за показаннями),
-препарування краю кореневої порожнини з прямокутним уступом для запобігання стоншування країв пломби (за показаннями),
-формування порожнини овальної форми,
-створення ретенційних борозен в дентині на оклюзійної і придесневой стінках (за показаннями),
-створення скоса емалі (2-5мм), якщо частина порожнини розташована в області емалево-цементної межі.
Питання вибору пломбувальних матеріалів для лікування карієсу кореня зуба остаточно не вирішене. Це пов'язано з труднощами в забезпеченні доступу до кореневих каріозною порожнинах (особливо апроксимальні), складнощами в досягненні сухості операційного поля, з особливостями фіксації пломб до дентину і цементу, з наявністю значних навантажень на стиск-розтяг в придесневой області зуба.
В даний час найбільш прийнятними для пломбування порожнин в області кореня зуба вважаються стеклоїономерниє цементи, амальгами, компомери, композити рожевих кольорів (за показаннями). Рікота Ю. Н.отмечает високу ефективність вкладок (фарфор, нержавіюча сталь) для заміщення дефектів в області кореня зуба.
1. Пацієнтів з втратою зубодесневого з'єднання і рецесією ясен слід динамічно спостерігати із застосуванням сучасних методів діагностики карієсу кореня.
2. Диференційоване лікування карієсу кореня залежить від рівня розвитку каріозного процесу.
3. Пацієнтам з хворобами періодонта необхідні профілактичні заходи, спрямовані на зменшення факторів ризику карієсу кореня зуба.
4. Поєднання безлічі факторів впливає на ступінь ризику виникнення карієсу кореня.