Збудником туберкульозу є мікобактерії (Mycobacterium tuberculosis). Мікроорганізм широко поширений в грунті і воді, циркулює серед людей і тварин. Захворювання передається від людини до людини повітряно-крапельним і контактно-побутовим шляхом. Відомі випадки зараження через продукти харчування.
Фактори ризику розвитку туберкульозу:
Туберкульоз - це повільно розвивається бактеріальна інфекція. Більше третини населення всієї земної кулі інфіковані мікобактеріями туберкульозу. Це означає, що в даний момент ці люди не хворі, але можуть захворіти в будь-який момент. Активація прихованої інфекції відбувається на тлі значного зниження імунітету, в стресовій ситуації і при погіршенні загальної якості життя.
Туберкульоз поширений повсюдно. Максимум хворих зустрічається в країнах Південно-Східної Азії. Ризик інфікування для кожної окремої людини становить близько 10% протягом життя. Вагітні жінки в зв'язку з фізіологічним зниженням імунітету знаходяться в групі високого ризику по розвитку цієї патології. Нерідко це захворювання поєднується з іншими інфекціями (ВІЛ, гепатити, сифіліс).
туберкульоз легень
Розрізняють туберкульоз легенів і позалегеневий туберкульоз. Кожна з форм захворювання має свої відмінні риси.
Легеневий туберкульоз може бути первинним і вторинним. Первинний туберкульоз виникає при проникненні мікобактерій в дихальні шляхи. Зазвичай інфікування відбувається в дитячому та підлітковому віці. З легких мікобактерії потрапляють в кров і лімфу і розносяться у внутрішні органи. У багатьох випадках організм успішно справляється з цією інфекцією самостійно. Захворювання не розвивається, а людина набуває специфічний імунітет проти мікобактерій туберкульозу.
Вторинний туберкульоз легенів виникає при попаданні збудника з інших органів. Поширення мікобактерій йде переважно по лімфатичних судинах. Така форма патології частіше зустрічається у дорослих людей.
Симптоми туберкульозу легенів:
- ознаки загальної інтоксикації організму: слабкість, млявість, апатія, занепад сил,
- помірне підвищення температури тіла,
- втрата ваги,
- зниження апетиту,
- сухий, а потім вологий кашель з прожилками зеленуватою або жовтої мокротиння,
- поява в мокроті домішок крові,
- біль у грудях під час глибокого вдиху,
- задишка,
- нічна пітливість.
Виразність симптомів залежить від загальної реактивності організму. У частини жінок туберкульоз протікає без яких-небудь значущих проявів. Найчастіше хвороба виявляє себе тільки на пізніх стадіях при розвитку ускладнень.
Форми туберкульозу легенів:
- дисемінований туберкульоз (утворення безлічі вогнищ в легеневій тканині),
- гострий міліарний туберкульоз (поширення вогнищ захворювання гематогенним шляхом з легких в інші органи),
- вогнищевий туберкульоз (утворення вогнищ в одному або двох сегментах легких),
- інфільтративний туберкульоз (поява в легенях запальних вогнищ з ділянками некрозу, схильними до розпаду),
- туберкулома легких (інкапсульоване освіту в легенях),
- кавернозна пневмонія (гостре запалення легеневої тканини з її швидким розпадом),
- кавернознийтуберкульоз (освіта каверни - порожнини розпаду легеневої тканини),
- цірротіческій туберкульоз (розростання в легенях сполучної тканини і втрата функції органу).
позалегеневий туберкульоз
Серед позалегеневих форм особливої уваги в акушерстві заслуговує генітальний туберкульоз. Така форма захворювання є вторинною і виникає при попаданні мікобактерій в статеві органи з первинного вогнища. Поширенню інфекції сприяє зниження імунітету на тлі загострення хронічних захворювань, стресу, поганого харчування або інших чинників.
Симптоми генітального туберкульозу неспецифічні. Хвороба довгий час може ніяк не заявляти про себе. Нерідко єдиним проявом туберкульозу стає безпліддя. У частини жінок відбувається порушення менструальної функції:
- аменорея (повна відсутність менструацій),
- олигоменорея (рідкі менструації),
- нерегулярний цикл,
- хворобливі менструації,
- кровотечі з статевих шляхів.
При тривалому перебігу генітального туберкульозу в порожнині малого тазу утворюються спайки. Виникають хронічні болі внизу живота, в області крижів і попереку. Всі симптоми з'являються на тлі загальної слабкості та інших неспецифічних ознак інтоксикації організму.
Перебіг туберкульозу при вагітності
Туберкульоз у майбутніх мам має свої відмінні риси:
- У більшості жінок відбувається одностороннє ураження легень.
- Инфильтративная форма туберкульозу переважає над усіма іншими.
- У п'ятій частині вагітних жінок туберкульоз виявляється в стадії розпаду.
- Більше половини вагітних жінок стають активними виделітелямі мікобактерій і потенційним джерелом інфекції для оточуючих людей.
- Позалегеневі форми туберкульозу під час вагітності зустрічаються рідко.
- Туберкульоз у вагітних часто поєднується з іншими інфекційними захворюваннями (вірусні гепатити, сифіліс, ВІЛ-інфекція).
Клінічно значущим є масивне ураження легеневої тканини у вагітних жінок. На цьому тлі швидко розвиваються ознаки дихальної недостатності, відбувається порушення роботи інших внутрішніх органів. Зберегти вагітність при важкій формі туберкульозу досить складно.
ускладнення вагітності
При активному туберкульозному процесі характерно поява таких ускладнень:
- анемія,
- токсикоз на ранніх термінах вагітності,
- гестоз,
- плацентарна недостатність,
- хронічна гіпкосія плода,
- затримка розвитку плода,
- патологія навколоплідних вод.
Всі ці ускладнення неспецифічні і можуть зустрічатися при самих різних інфекційних захворюваннях. У половини жінок вагітність протікає без особливих відхилень.
Туберкульоз практично не впливає на перебіг пологів. Передчасне поява малюка на світ відбувається не більше ніж в 5% випадків і зазвичай пов'язане з важким перебігом хвороби, а також розвитком супутніх ускладнень. Післяпологовий період зазвичай протікає без особливостей.
Наслідки для плода
Від жінок, які страждають на туберкульоз, в 80% випадків народжуються практично здорові діти. З ускладнень слід виділити такі стани:
- дефіцит маси тіла,
- уповільнення зростання,
- родові травми.
Дефіцит маси тіла і росту у новонароджених добре коригується протягом перших місяців життя. Надалі такі діти не надто відрізняються від своїх однолітків і швидко наздоганяють їх у розвитку.
природжений туберкульоз
Природжений туберкульоз зустрічається досить рідко. Така патологія виявляється в перші місяці життя немовляти. Зараження відбувається через плаценту в процесі внутрішньоутробного розвитку. Інфікування дитини також може статися під час пологів, в тому числі при наявності генітального туберкульозу у матері.
Випадки вродженого туберкульозу виникають при дисемінованих формах захворювання і поширенні мікобактерій за межі легеневої тканини. Зараження плода найчастіше відбувається у жінок, які не отримали щеплення від туберкульозу в дитячому і підлітковому віці.
Симптоми вродженого туберкульозу досить різноманітні. При інфікуванні на ранніх термінах вагітності в більшості випадків відбувається викидень. На пізніх термінах важке ураження внутрішніх органів плода може привести до його загибелі. Якщо вагітність зберігається, то діти часто народжуються раніше терміну з вираженими ознаками внутрішньоутробної гіпоксії.
Симптоми вродженого туберкульозу:
- підвищення температури тіла,
- зниження апетиту, відмова від грудей,
- низькі збільшення маси тіла або втрата ваги,
- апатія, сонливість,
- мляві рефлекси,
- блідість або желтушность шкірних покривів,
- ціаноз,
- задишка,
- збільшення всіх груп лімфатичних вузлів,
- збільшення печінки і селезінки.
При природженому туберкульозі в легких формуються множинні осередки різних розмірів, нерідко зливаються між собою. Характерно двостороннє ураження легеневої тканини. На тлі легеневого туберкульозу часто приєднується ураження нервової системи і головного мозку з розвитком вогнищевої симптоматики.
діагностика
Всіх жінок, що постають на облік у зв'язку з вагітністю, лікар просить принести результат ФОГ (флюорографії легень). Під час вагітності це обстеження не проводиться, тому майбутній мамі потрібно знайти і показати лікарю найостанніші результати тесту. За допомогою ФОГ можна виявити туберкульоз на різних стадіях його розвитку. Таке просте дослідження дозволяє вчасно виявити хворобу і вжити заходів щодо захисту малюка від небезпечної інфекції.
Для прицільної діагностики туберкульозу при наявності вологого кашлю береться аналіз харкотиння. Отриманий матеріал висівається на поживні середовища. При виявленні мікобактерій в мокроті обов'язково проводиться визначення їх чутливості до антибіотиків.
Виявити мікобактерії туберкульозу можна і при заборі мазка з ротової порожнини. В даному випадку мікобактерії виявляються за допомогою ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція, що дозволяє виявити ДНК збудника в зібраному матеріалі). Такий метод діагностики використовується при відсутності явних ознак туберкульозу.
методи лікування
Лікуванням туберкульозу займається лікар-фтизіатр. Для терапії використовуються специфічні препарати, прицільно впливають на мікобактерії туберкульозу. Більшість відомих засобів безпечні для вагітної жінки і плоду. Виняток становлять стрептоміцин, канаміцин, етамбутол і деякі інші препарати, що впливають на розвиток малюка в утробі матері. Прийом будь-яких ліків при туберкульозі можливий тільки за погодженням з лікарем.
Курс терапії тривалий і проходить в два етапи. По можливості лікарі намагаються призначати протитуберкульозні засоби після 14 тижнів вагітності. Питання про проведення терапії на ранніх термінах вагітності вирішується індивідуально в кожному конкретному випадку.
Переривання вагітності при туберкульозі показано в таких ситуаціях:
- фіброзно-кавернозний туберкульоз легень,
- активна форма туберкульозу суглобів і кісток,
- двобічне ураження нирок при туберкульозі.
В інших ситуаціях можливо пролонгування вагітності та народження дитини в термін. Остаточне рішення про збереження або переривання вагітності залишається за жінкою. Штучний аборт проводиться на терміні до 12 тижнів (до 22 тижнів - за рішенням експертної комісії).
Хірургічне лікування туберкульозу під час вагітності не практикується. Операція проводиться тільки за життєвими показаннями. Після хірургічної корекції призначається зберігає терапія, і вживаються всі заходи щодо продовження вагітності до покладеного терміну.
профілактика
Кращою специфічної профілактикою туберкульозу вважається вакцинація. Вакцина БЦЖ вводиться всім дітям в пологовому будинку на 3-7 добу після народження. Ревакцинація проводиться у віці 7 і 14 років дітям, які мають негативну реакцію при проведенні проби Манту.
При виявленні активної форми туберкульозу у породіллі новонародженого ізолюють від матері відразу після його народження. У разі неактивного туберкульозу малюк залишається з матір'ю. Грудне вигодовування дозволяється тільки в неактивну фазу хвороби. Після виписки жінка і дитина потрапляють під спостереження лікаря-фтизіатра.