Лікування хронічного отиту

Нерідко в оториноларингологічній практиці зустрічається така патологія, як хронічний отит середнього вуха, лікування якої повинно проводитися після консультації лікаря.

Отит - збірне поняття, яке включає в себе запалення певного відділу органу слуху. Будова вуха людини досить складне. У ньому виділяють зовнішній, середній і внутрішній відділи. Перші два розмежовуються між собою барабанною перетинкою. Середнє вухо складається з 3 частин: соскоподібного відростка, барабанної порожнини та слухової труби. Основними функціями цього відділу органу слуху є забезпечення нормального тиску повітря і передача механічних коливань від зовнішнього вуха до внутрішнього.

Забезпечується це за допомогою роботи молоточка, ковадла та стремінця. Отит може вражати як дорослих, так і дітей. Хронічна форма запалення нерідко стає причиною інших захворювань. Які етіологія, клініка і лікування середнього отиту?

Особливості хронічного середнього отиту

Отит - це запалення вуха інфекційної природи. Він буває гострим і хронічним. В процесі запалення в порожнині середнього вуха утворюється ексудат. Залежно від його характеру отит може бути катаральним або гнійним. Практично завжди основною причиною патології є мікроорганізми. Найчастіше запалення викликають коки (пневмококи, стафілококи), гемофільна паличка, клебсієла, синьогнійна паличка, моракселла. Проникнення інфекційного агента можливо наступними шляхами:

тубарной (через слухову трубу),
гематогенним,
через отвір в барабанної перетинки.

Середній отит найчастіше не є самостійним захворюванням. Він розвивається при ускладненому перебігу інших хвороб (грипу, кору). У дорослих і дітей важливе значення в розвитку хронічного середнього отиту мають наступні фактори:

загальне і місцеве переохолодження,
часті простудні захворювання,
неповноцінне харчування,
хронічна патологія порожнини носа, носоглотки і пазух (риніт, гайморит),
запалення слухової труби,
мастоидит (патологія соскоподібного відростка),
наявність ГЕРХ,
спадкова схильність,
зниження імунітету,
алергічні реакції,
наявність хронічних захворювань верхніх дихальних шляхів і органів шлунково-кишкового тракту.

До місцевих причин можна віднести наявність аденоїдів, гіпертрофію носових раковин. Нерідко запалення середнього вуха розвивається після нераціонального лікування гострого отиту. Поширеність хронічного середнього отиту досить велика. Серед дітей шкільного віку отит діагностується у кожного сотого дитини. У підлітків показники захворюваності вище. Приблизно кожна друга людина в дитячому віці переносить отит. Важливо, що дана патологія є однією з головних причин розвитку приглухуватості у дітей.

Клінічні симптоми

Виділяють 3 основні форми хронічного середнього отиту: епітимпаніт, мезотимпанит і епімезотімпаніт. В основі такого поділу лежить локалізація перфоративного отвори в області барабанної перетинки. При мезотімпаніте перфорація виявляється в центральній частині перетинки, при епітимпаніті - у верхньому відділі. Основними клінічними ознаками середнього отиту є наступні:

прогресуюча туговухість,
зниження слуху,
больовий синдром,
виділення гнійного і слизового характеру,
підвищення температури тіла,
головний біль.

У важких випадках можлива поява неврологічної симптоматики. На відміну від гострого отиту, хронічний протікає хвилеподібно, з періодами ремісії і загострення. У одних дітей основним симптомом є туговухість. Загострення виникає при розвитку ГРВІ, інфекційних хвороб носа, після плавання. При частих загостреннях можливий розвиток поліпів. У інших дітей основним постійним проявом середнього отиту є виділення з вуха. При цьому симптоми інтоксикації з'являються періодично. Хронічний середній отит може призвести до наступних ускладнень: стійкого зниження гостроти слуху, аутофонія, менінгіту, мастоїдиту. Хронічний отит може мати алергічну природу. В цьому випадку хворого турбують виділення водянистого характеру, запаморочення, шум у вухах, аутофония.

Гнійний і секреторний середній отит

У більшості хворих дітей катаральний середній отит переходить в гнійний. Останній розвивається при наявності в порожнині середнього вуха великої кількості бактерій. Гній являє собою суміш з живих і убитих бактерій, різних білків, ферментів, а також лейкоцитів. Наявність гнійного ексудату сприяє розплавлення барабанної перетинки. Закінчення гною відбувається через перфоративні отвори. У процес можуть залучатися слухові кісточки. Все це ускладнює нормальне звукопроведеніе. Розвивається туговухість. Гнійні виділення при цьому можуть мати поганий запах і містити домішки крові. У деяких людей виникнення середнього отиту пов'язане з рефлюксной хворобою. При закиданні кислого вмісту шлунка в глотку або ротову порожнину можуть виникнути різні захворювання. Хронічний отит, що виник з такої причини, потребує специфічного лікування.

діагностичні заходи

Діагностика хронічного середнього отиту включає в себе докладний опитування хворого про розвиток захворювання, проведення лабораторних та інструментальних досліджень. Найбільше значення мають результати отоскопии і аудіометрії. При отоскопії оцінюється стан зовнішнього вуха і барабанної перетинки. При хронічному отиті лікар може виявити втянутость перетинки, набряк, почервоніння, наявність ділянки пошкодження перетинки, рубцеву тканину.

У разі скупчення гною перетинка може вибухати назовні. Середній отит практично завжди супроводжується зниженням слуху. Для оцінки останнього організовується аудіометрія. В процесі лабораторного дослідження вдається виявити лейкоцитоз, підвищення ШОЕ. Велике значення має вказівка на переохолодження, перенесення ГРВІ або грипу незадовго до появи симптомів.

Тактика лікування при отиті

При хронічному отиті середнього вуха лікування повинно бути комплексним.

Лікування включає в себе введення антибактеріальних препаратів, застосування антигістамінних засобів (при алергічній природі отиту), судинозвужувальних крапель, дезінфікуючих ліків і видалення гною з вуха.

Для очищення слухової труби від ексудату використовується катетер. Він вводиться в барабанну порожнину. Туди ж вводяться ліки, що зменшують набряк і запалення. Антибіотики рекомендується вводити внутрішньом'язово. Іноді їх вводять в барабанну порожнину, вона промивається антисептиками. Препаратами в даній ситуації є захищені пеніциліни ( «Аугментин»), цефалоспорини ( «Цефазолін», «Цефуроксим»). При їх непереносимості призначаються макроліди. Антибіотики прописуються в період загострення отиту. Місцева терапія (антисептичні краплі, вдування порошку) проводиться в період ремісії. Для попередження загострень потрібно провести санацію носоглотки, відмовитися на час лікування від плавання, загартовування організму. Тактика лікування при епітимпаніті і мезотімпаніте різниться. При мезотімпаніте лікування консервативне, при епітимпаніті - хірургічне.

Більш радикальні методи включають в себе застосування лазера і хірургічного втручання. Лазерна терапія протипоказана при мастоидите, поліпи, внутрішньочерепних ускладненнях. Крім того, може здійснюватися освіження країв ділянки перфорації або припікання. Найбільш ефективним і безпечним методом лікування гнійного епітімпаніта є мікрохірургічне втручання. При цьому зберігаються звукопровідні елементи середнього вуха.

При вже розвиненому зниженні слуху може проводитися радикальна операція з видалення поліпів, грануляцій, кісткової тканини. При наявності рефлюксної хвороби лікування передбачає зміну способу життя і характеру харчування, зниження кислотності шлункового соку. Лікування народними засобами у випадках середнього отиту має проводитися з дозволу лікаря. Таким чином, запалення середнього вуха зустрічається дуже часто і вимагає адекватного лікування, в іншому випадку можливий розвиток приглухуватості.