Дитячий церебральний параліч (ДЦП) - збірний термін, що поєднує групу неврологічних захворювань, які викликають порушення рухової функції і координації.
ДЦП виникає через ураження ділянки головного мозку, що відповідає за м'язову активність. Причиною захворювання може бути порушення розвитку мозку або його травма до, під час або невдовзі після пологів.
Причина ДЦП в більшості випадків закладається під час внутрішньоутробного розвитку малюка і пов'язана з хворобами вагітної жінки, патологією вагітності або мутаціями. А в окремих випадках - з проблемами під час пологів і травмами, отриманими вже після народження.
Згідно зі статистичними даними основна причина інвалідності у дітей - ураження нервової системи (47,9%), а самій часто зустрічається патологією в цій групі є ДЦП. Приблизно 1 з 400-500 чоловік в Укаїни хвора на ДЦП.
Як правило, симптоми ДЦП проявляються протягом перших трьох років життя дитини.
Початкова стадія ДЦП проявляється відразу після народження. Зміни в поведінці дитини пов'язані з порушенням проведення сигналу від пошкоджених відділів головного мозку. Рухи малюка скуті через постійне напруження м'язів або, навпаки, м'язової слабкості, млявості. Дитина може періодично здригатися, можливі судоми, тремтіння в тілі. Батьки можуть звернути увагу на те, що малюк не може зафіксувати погляд, погано смокче. Всі ці зміни нерідко відбуваються на тлі важкого загального стану дитини: проблем з диханням, серцебиттям, внутрішньочерепних тиском і т. Д.
Рання резидуальная стадія ДЦП починається у віці 2-4 місяців. Паралельно з дорослішанням дитини проявляються порушення, які визначаються місцем і обсягом ураження мозку. Спостерігається затримка розвитку, такі діти пізно починають сидіти, повзати, ходити, говорити, стає чітко помітна скутість і неприродність рухів пошкодженої частини тіла. Наприклад, дитина може виконувати всі рухи тільки однією рукою, а другу підтискати до тулуба, ходити на носочках і так далі.
Пізня резидуальная стадія ДЦП настає у більш дорослих дітей. Нових симптомів вже не з'являється. У зв'язку з відсутністю повноцінних рухів спостерігається розвиток незворотних деформацій тіла, атрофія м'язів, формування специфічної ходи.
Існують різні методи лікування, що дозволяють зменшити прояви дитячого церебрального паралічу і підвищити самостійність дитини. До них відносяться фізіотерапія, трудова терапія і ліки для зняття м'язової напруги і спазмів. У деяких випадках може знадобитися хірургічна операція.
Симптоми ДЦП у дитини
Як правило, симптоми дитячого церебрального паралічу проявляються протягом перших трьох років життя. Дитина з ДЦП може повільніше досягати важливих етапів розвитку, таких як вміння повзати, ходити і говорити.
Виділяють чотири основних форми ДЦП:
- Спастическая. Це - сама часто зустрічається форма захворювання. При ній м'язи знаходяться в постійній напрузі, тому дитині погано вдаються швидкі і точні рухи. Ручки зігнуті в ліктях, ніжки часто зведені разом або перехрещені, що ускладнює сповивання немовляти. Ступінь ураження ДЦП може бути різна - від вираженого паралічу до легкої ніяковості в рухах, які помітні тільки при виконанні складних маніпуляцій.
- Діскінетіческая. Вона може проявлятися як напруженістю, так і млявістю м'язів. Як правило, новонароджені діти з діскінетіческой формою ДЦП поводяться мляво, майже не рухаються. У віці 2-3 місяців проявляються напади раптового підвищення м'язового тонусу (різкого напруження м'язів) у відповідь на сильні емоції, гучні звуки, яскраве світло. Після 1-1,5 року з'являються гіперкінези - повільні червоподібні руху рук і ніг (атетоз), швидкі і уривчасті руху (хореїчних ДЦП) або скорочення м'язів тулуба, які призводять до його обертанню, поворотам голови і іншим змінам пози (торсіонні руху). Гіперкінези зазвичай не виявляються в спокої і зникають, коли дитина спить. У дітей з такою формою ДЦП часто відзначається зниження слуху та мовлення, а також складності з прийомом їжі. Разом з тим психічний розвиток страждає рідше, ніж при інших формах захворювання.
- Атаксична. При цій формі ДЦП на перший план виходять порушення рівноваги і координації, через що рухи стають судорожними і незграбними. Стояти і ходити діти починають з 1,5-2 років, але ці функції ще довго доводиться доводити до автоматизму. Також може спостерігатися тремор (мимовільна тремтіння) кистей рук і голови. Можливе зниження інтелекту.
- Змішана. При ній у хворих спостерігаються ознаки більш ніж однієї з описаних вище форм ДЦП.
Ступінь вираженості симптомів у різних людей може сильно відрізнятися. У деяких симптоми виражаються в легкій формі, а інших хвороба перетворює в інвалідів.
Церебральний параліч також може зачіпати різні частини тіла. У одних вражена права чи ліва сторона тіла, у інших в першу чергу вражені ноги, а у кого-то - і ноги, і руки. Залежно від того, яку ділянку мозку пошкоджений, церебральний параліч може супроводжуватися порушенням не тільки рухової, а й інших функцій організму. Тому у дітей з ДЦП можлива поява таких симптомів:
- повторювані судоми або припадки (епілепсія),
- слинотеча і утруднення ковтання (дисфагія),
- гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ),
- порушення будови або аномалії скелета, особливо вивих стегна або викривлення хребта (сколіоз),
- проблеми з контролем за випорожненням сечового міхура (нетримання сечі),
- запор,
- розлад мови (дизартрія),
- порушення зору,
- втрата слуху,
- складності з навчанням (хоча розумові здібності часто не порушені).
Причини дитячого церебрального паралічу
У недавньому минулому лікарі вважали, що причина дитячого церебрального паралічу - пошкодження мозку під час пологів, внаслідок тимчасової відсутності кисню (гіпоксії). Однак в 1980-і рр. було проведено велике дослідження, в ході якого довели, що гіпоксія під час пологів стає причиною ДЦП не більше ніж в 10% випадків. Також іноді пошкодження мозку може відбутися протягом перших кількох місяців життя дитини. Причиною такого стану може стати інфекційне захворювання (наприклад, менінгіт), дуже низький рівень цукру в крові, важка травма голови або інсульт.
Набагато частіше хвороба розвивається через пошкодження головного мозку, що виникають ще до народження дитини. Дослідники вважають, що ураження головного мозку дитини в утробі матері, що приводить до ДЦП, виникає за трьома основними причин.
Причина № 1 - перивентрикулярна лейкомаляція. Ця поразка білої речовини головного мозку. Біла речовина - це неймовірна кількість нервових волокон, які з'єднують нервові клітини, відповідальні за розумову діяльність, з рештою організму. При пошкодженні білої речовини порушується зв'язок мозку з органами і частинами тіла.
Вважається, що до поразки призводить скорочення обсягу крові, що надходить до голови плода, або нестача кисню. Надалі це загрожує важкими наслідками для м'язової системи дитини, так як біла речовина відповідає, в тому числі, і за передачу сигналів від головного мозку до м'язів тіла.
Точна причина перивентрикулярной лейкомаляції неясна. Але вважається, що факторами ризику можуть бути:
- інфекційне захворювання, перенесене жінкою під час вагітності,
- дуже низький кров'яний тиск матері - наприклад, через кесаревого розтину,
- передчасні пологи, особливо до 32-го тижня вагітності.
Причина № 2 - порушення розвитку головного мозку. Будь-яке пошкодження головного мозку може порушувати передачу сигналів від нервових клітин до м'язів і інших частин тіла, отже, може стати причиною ДЦП у дітей.
На розвиток головного мозку можуть вплинути наступні фактори:
- зміни (мутації) генів, що впливають на розвиток головного мозку,
- інфекційне захворювання, перенесене жінкою під час вагітності,
- травма голови плода.
Причина № 3 - внутрішньочерепний крововилив і інсульт. Внутрішньочерепний крововилив - це кровотеча в головному мозку. Це потенційно небезпечно, так як при нестачі крові відділи головного мозку можуть загинути, а саме скупчення крові може пошкодити навколишні тканини. Зазвичай внутрішньочерепний крововилив зустрічається у недоношених дітей, але може статися і після інсульту у дитини в утробі матері.
Фактори, що підвищують ризик інсульту у плода:
- початкова слабкість або патологія кровоносних судин плода або материнської плаценти,
- високий кров'яний тиск у матері,
- інфекційне захворювання у жінки під час вагітності, особливо хламідіоз, трихомоніаз та інші захворювання, що передаються статевим шляхом.