Анатомія лобних пазух і поняття фронтіта
Лобові (фронтальні) пазухи - це дві порожнини в лобовій кістці черепа, розташовані зліва і праворуч від серединної лінії.
Їх розміри і конфігурація варіюють індивідуально у різних людей. Фронтит у дітей, особливо у маленьких, зустрічається досить рідко, так як фронтальні пазухи у них ще не сформовані.
Лобова пазуха обмежена чотирма стінами. Нижня стінка відділяє її від очниці, задня прилягає до передньої черепної ямки, серединна - це стінка між правою і лівою лобовими пазухами. Передня товста стінка - це лоб людини. Усередині лобові синуси можуть бути відносно -гладкімі-, а можуть бути розділені кістковими виступами і перегородками на безліч осередків.
У нижній стінці порожнини є отвір, що веде в канал, що зв'язує пазуху із середнім носовим ходом. Той, хто йде вниз лобно-носовий канал мав би забезпечувати вільний відтік вмісту лобової пазухи. Але він досить довгий (від 15 до 25 мм) і вузький (від 1 до 4 мм), тому при найменшому набряку слизової оболонки відтік з синуса різко погіршується. А відсутність дренажу - це прямий шлях до розвитку запального процесу.
фронтит - це запалення слизової оболонки, що вистилає зсередини навколоносових лобові пазухи. За характером перебігу захворювання може бути гострим або хронічним.
гострий фронтит
Етіологія захворювання
Як правило, збудниками гострого фронтита є бактерії, які в нормі висіваються при бактеріологічному дослідженні матеріалу носоглотки, взятого у здорових людей. Ослаблений імунітет і погана екологія, аномалії будови носоглотки і хронічні захворювання, часті ГРВІ та професійні шкідливості - все це сприяє активізації мікробів, часто викликають гострий фронтит. Лідирує пневмокок, дещо поступаються йому за частотою висівання стафілококи, гемофільна паличка і моракселла.
Клінічні ознаки і можливі ускладнення
Клінічна картина гострого гнійного фронтіта складається із загальних і місцевих симптомів. Крім підвищення температури тіла (іноді до 39 -C), відзначаються слабкість і загальне нездужання. Місцеві ознаки фронтіта - це головний біль, утруднене носове дихання в поєднанні з виділеннями з носа, порушене нюху.
Больові відчуття виникають, як правило, вранці, посилюються до полудня і проходять в післяобідній час. Інтенсивність болю варіює від почуття тиску в області чола до різких, нестерпних нападів болю у всій голові.
При двосторонньому запаленні -більш весь лоб, а іноді і вся голова. Дихання через ніс утруднене по обидва боки. Серозно-гнійні або гнійні виділення відзначаються з обох носових ходів. Нюх може повністю бути відсутнім.
При односторонньому процесі біль в області чола сконцентрована в одній його половині, в місці проекції запаленого синуса, з епіцентром у внутрішнього краю брови. На цій же стороні відзначаються закладеність носового ходу і виділення з нього. Нюх може бути частково збережено.
Ще один, характерний для фронтіта симптом, - це запальний набряк і почервоніння м'яких тканин в області надбрів'я, внутрішнього кута ока і верхньої повіки.
Клінічні форми сучасних фронтитів - це нерідко стерті форми, при яких з клінічних ознак захворювання має місце лише локальна головний біль над однією або обома бровами. При цьому додаткові методи обстеження теж не дають чітких результатів.
Через близькість лобних пазух до очниць, через анатомічних особливостей судинної мережі голови гнійне запалення лобових синусів нерідко супроводжується ускладненнями. Проникнути патогенні мікроби в порожнину черепа і очниці можуть контактним шляхом (при розплавленні кістки) або по ходу судин і нервів.
При поширенні запалення на формують пазуху кісткові елементи ускладненням гострого гнійного фронтіта може стати періостит (запалення окістя) або поднадкостнічний абсцес. Можливі орбітальні ускладнення фронтіта - це набряк клітковини або флегмона очниці і тромбоз вен клітковини очниці.
За частотою виникнення внутрішньочерепних ускладнень (менінгіт, абсцес та ін.) Фронтит займає друге місце, поступаючись тільки запалення гратчастого лабіринту. До них може привести розплавлення задньої стінки лобової пазухи, в результаті якого інфекція проникає в передню черепну ямку і вражає мозкові оболонки.
Ускладнення гнійного фронтіта з залученням в запальний процес головного мозку або очниці - це завжди показання до екстреного хірургічного втручання. Проводиться воно у спеціалізованому ЛОР-відділенні за участю нейрохірургів і офтальмологів.
Як лікар діагностує гострий фронтит
Діагностичний процес складається з наступних етапів:
- Вислухавши скарги пацієнта і розпитавши його про початок захворювання, ЛОР-лікар проводить огляд. Крім описаних вище зовнішніх ознак фронтіта, він виявляє болючість при постукуванні по лобової кістки і натисканні на область внутрішнього кута ока. Лікар виявляє у хворого посилення головного болю при нахилі голови вперед.
- При огляді порожнини носа на користь запалення лобової пазухи кажуть стовщення та почервоніння слизової оболонки середнього носового ходу і гнійневідокремлюване, що сходить з-під середньої носової раковини. Для спрощення діагностики застосовується оптична риноскопия - ендоскопічний метод. Для візуального підтвердження діагнозу фронтіта отоларинголог призначає рентгенографію, УЗД або КТ придаткових пазух.
- Варіабельність розмірів і різну будову (описані вище) лобових синусів - основні причини різноманіття клінічних симптомів фронтита і становлення нетипових форм захворювання. Розібратися в анатомічній будові пазух у конкретного пацієнта лікаря допомагає комп'ютерна томографія.
- У клінічному аналізі крови при типовому гострому фронтите мають місце ознаки гнійно-запального процесу: значне збільшення числа лейкоцитів з відповідними змінами лейкоцитарної формули, виражене підвищення ШОЕ. Якщо і після цього діагноз гострого гнійного фронтіта викликає сумніву, лікар проводить діагностичну Трепанопункція лобного синуса.
- У сумнівних випадках допомагають флуометр, термографія, реофронтографія і цифрова діафаноскопія.
Лікування гострого фронтита
У більшості випадків лікування гострого гнійно-запального процесу в лобових синусах отоларинголог починає з консервативних методів лікування. Вони спрямовані на відновлення прохідності лобно-носового каналу, на -погашеніе- запального процесу і на боротьбу з мікроорганізмами, що стали збудниками захворювання.
Засоби для консервативного лікування гострого фронтита такі:
- для боротьби з набряком слизової оболонки застосовують судинозвужувальні (анемізуючі) кошти у формі крапель для носа або назальних спреїв. Іноді вдаються до змазування слизової середнього носового ходу анемізуючі препаратами,
- для евакуації вмісту фронтальних синусів і подальшого промивання їх лікарськими розчинами з високою ефективністю використовують синус-катетер ЯМИК,
- для елімінації збудника і при вираженій інтоксикації (лихоманка, озноб, слабкість) призначають антибактеріальні препарати. Ідеальний варіант - це використання антибіотика, до якого чутливий інфекційний агент, який викликав захворювання. Але в деяких ситуаціях (важкий перебіг, фронтит у вагітних, фронтит у дітей та ін.) Не можна ризикувати, втрачаючи час на очікування результатів бактеріологічного дослідження. Тому препаратами вибору стають антибіотики широкого спектру дії,
- за показаннями призначають муколітики. знеболюючі та антигістамінні засоби,
- якщо фронтит у дорослих і дітей протікає без інтоксикації, проводять физиолечение (КУФ в ніс, УВЧ на область пазух і ін.), рекомендують місцеві зігрівальні процедури.
Фронтит на рентгенівському знімку:
Перед тим як лікувати фронтит в домашніх умовах, наприклад, засобами народної медицини. неодмінно відвідайте ЛОР-лікаря. Повірте, він не стане переконувати вас у неефективності або в чудодійність, наприклад, апітерапії або гомеопатії. Доктор направить вас в потрібне русло, підкаже, якими засобами в вашому конкретному випадку краще лікувати фронтит в домашніх умовах.
Якщо на тлі проведеного консервативного лікування гнійного фронтіта, підтвердженого рентгенографией або КТ, після трьох днів стан не покращився (зберігаються головні болі і лихоманка), ЛОР-лікар проводить Трепанопункція фронтального синуса. Результат її - евакуація гнійного вмісту пазухи, можливість промити порожнину і ввести в неї лікарські засоби. Іноді лобову пазуху пунктируют тонкою голкою через нижню очноямкову стінку.
Боятися Трепанопункція не потрібно - виконується вона в умовах стаціонару, проводиться завжди під місцевою анестезією і є найефективнішим способом видалення гною з фронтальних синусів.
Спеціальним інструментом лікар просвердлює отвір в передній стінці лобової кістки, вставляє в нього металеву канюлю (трубку) і залишає її там. Щодня протягом 2-7 днів через канюлю промивають пазуху і вводять в неї ліки.
Якщо клінічні ознаки гострого фронтита зберігаються протягом 3-4 тижнів, і не відновлюється прохідність лобно-носового каналу, проводиться хірургічне ендоскопічне втручання на лобовій пазусі з доступом через порожнину носа. Але в 20% випадків лікарям доводиться вдаватися до радикальних операцій із зовнішнім доступом до лобовій пазусі. Метою всіх втручань є відновлення прохідності лобно-носового каналу.
хронічний фронтит
Причини розвитку хронічного фронтита
Діагноз хронічного фронтита ЛОР-лікар ставить в тому випадку, якщо гострий процес затягнувся на місяць і більше.
Найчастішою причиною хронізації запалення в лобових пазуха є не долікований гострий процес. Сприяють становленню хронічного фронтита анатомічні аномалії, тривала відсутність нормального дренажу синуса, поліпозні процеси в сусідніх пазухах і в порожнині носа.
Дуже часто хронічний фронтит викликають асоціації мікробів, серед яких: стрептококи, гемофільна паличка, стафілококи і моракселла. Зросла захворюваність грибковими фронтитами, кандидозний і актіномікозного. Вони нерідко протікають дуже важко і злоякісно. Грибки часто руйнують кісткові стінки синусів, що призводить до розвитку ускладнень.
Клінічна картина захворювання
Всі типові для фронтіта клінічні ознаки мають місце і при хронічному перебігу хвороби. Але виражені вони не так яскраво і характеризуються непостійністю.
Хронічний фронтит рідко протікає ізольовано: до патологічного процесу залучаються осередки гратчастої кістки. Внутрішньочерепні і очноямкові ускладнення - часті супутники хронічного запалення лобових синусів. Виявляються вони випинанням очного яблука, болями в очниці, порушенням зору та іншими симптомами.
Діагностика та лікування хронічного фронтита
Діагноз хронічного фронтита ЛОР-лікар ставить на підставі історії розвитку захворювання і клінічної симптоматики. Важливу роль відіграють результати інструментального огляду, лабораторних та інших методів обстеження (ендоскопія, рентгенографія, КТ та ін.).
Для формулювання точного клінічного діагнозу хронічного фронтита лікарі використовують загальну для всіх синуситів класифікацію. виділяючи продуктивну, ексудативну, альтеративних і змішані форми хвороби, а також вазомоторний і алергічний фронтити.
Тактика лікування захворювання визначається його формою. Алергічні, катаральні і серозні хронічні фронтити лікують консервативними методами, серед яких:
- аплікації і інстиляції судинозвужувальних засобів,
- ЯМИК-процедури,
- антибіотикотерапія,
- зондування пазух.
Ви можете лікувати хронічний фронтит в домашніх умовах, використовуючи найрізноманітніші методи народної медицини. Але не соромтеся порадитися з ЛОР-лікарем. Він підкаже, коли і які кошти можна застосовувати, а коли протипоказані навіть найпопулярніші і прості процедури.
Хірургічне лікування показано при альтеративних, продуктивних і змішаних формах хронічного фронтита. Так, аспергиллезний фронтит лікують тільки хірургічним шляхом: розкривають пазуху, видаляють з неї грибкове тіло і розширюють сполучення з носовою порожниною. При неефективності щадять методик вдаються до радикальних операцій із зовнішнім доступом. Вони показані і при хронічному фронтите з частими рецидивами, і при ускладнених формах хвороби.
Ще один метод лікування - балонна дилатація (розширення) лобно-носового каналу. Наповнений повітрям балон тисне на кісткові стінки соустя, викликаючи мікропереломи кісток, стискаючи навколишні тканини і розширюючи тим самим канал. У розширений канал вводять катетер, через який потім промивають пазуху. Це відносно безпечний метод лікування хронічного фронтита.
У деяких випадках лікарі використовують метод облітерації (зрощення, закриття) фронтальних синусів, використовуючи для цього тканини самого хворого або синтетичні матеріали.