Лікування бронхіальної астми сходами

Сучасний підхід до лікування бронхіальної астми грунтується на двох критеріях: автогенезу хвороби і лікуванні бронхіальної астми сходами.

Визначення ступеня тяжкості

Захворювання диференціюють відповідно до етіології, особливостям прояву і ступеня тяжкості.

Останній варіант класифікації використовується найчастіше для організації тактики терапії. Лікування бронхіальної астми сходами також базується на цій інформації. Стадії хвороби класифікують виходячи з норм, прийнятих Глобальною ініціативою профілактики і лікування БА.

До них відносять такі показники:

визначення суми нічних симптомів за тиждень,
підрахунок, скільки разів на тиждень проявляються денні симптоми,
визначення кількості доз бета-2-агоністів, що діють короткочасно,
скарги на проблеми зі сном і фізичною активністю,
аналіз ПСВ (пікової швидкості видиху) з урахуванням найкращого значення,
фіксація коливань ПСВ.

Перераховані критерії дозволяють розділяти недуга на стадії: інтермітуюча, легка персистуюча, середнього ступеня тяжкості і важка стадія. Визначення ступеня тяжкості дозволяє використовувати поетапне лікування захворювання. Інтенсивність терапії збільшується з посиленням недуги, тому даний підхід вважається найефективнішим.

Характеристика ступенів тяжкості

Виділяють чотири види перебігу бронхіальної астми. Кожен з них має свої симптоми, на які орієнтуються в ступінчастому підході основної терапії.

в нічний час хвороба проявляє себе не частіше двох разів на місяць,
між загостреннями недуга не дає про себе знати, зберігається нормальне самопочуття,
пікова швидкість видиху близько 20% від норми.

Легке персистуючий перебіг:

хвороба проявляється не частіше ніж один раз на добу,
напади можуть заважати сну і діяльності,
ночами загострення виникає не частіше двох разів за місяць,
пікова швидкість видиху відхиляється на 25%.

симптоми виникають щодня, а нічні - раз в тиждень,
хвороба заважає сну і нормальної активності,
пікова швидкість видиху коливається на 30%.

протягом дня і ночі загострення проявляються кілька разів,
до цієї форми відносять повне обмеження фізичної активності,
пікова швидкість видиху відхиляється більше, ніж на 30% від норми.

Що таке поетапне лікування

Перебіг бронхіальної астми може проходити по-різному. Незалежно від ступеня тяжкості і як проявляють себе симптоми, астму відносять до хронічних запальних захворювань дихальної системи. Їй притаманні деякі форми обструкцій і синдром підвищеної активності бронхів.

Однак стадії недуги відрізняються між собою, ступеня тяжкості виявляються в кожному окремому випадку по-різному. Для розвитку тієї чи іншої форми потрібно різний часовий інтервал.

Ступінчастий підхід дозволяє контролювати хворобу.

Для цього використовують мінімальну кількість медикаментів, збільшуючи дозу лише при збільшенні ступеня тяжкості. Якщо лікування дало зрушення і з важкої або середньої форми щабель пішла вниз, кількість ліків знову зменшують.

Такий метод дозволяє контролювати рецидиви і провокуючі фактори їх розвитку. Грунтується він на використанні протизапального лікування. При легкій формі з одиничними нападами застосовується кромогликат або недокромил натрію. Якщо напади почастішали, використовують інгалятори з бета-2-агоністами.

Під час розвитку нестійкого стану доцільно прийме обидва різновиди медикаментів. Поєднання препаратів призначають при середній формі. Якщо симптоми посилилися нічними нападами, лікування доповнюють пролонгованими теофіліном, симпатоміметиками. При погіршенні стану, використовують інгаляційні кортикостероїди. Їх дозування призначає лікар залежно від клінічної картини хворого.

При бронхіальній астмі госпіталізація застосовується рідко. До неї вдаються, якщо стан астматика дійшло до критичної стадії.

Характеристика ступенів базисної терапії

Лікування підбирають відповідно до діагностованою ступені. Якщо симптоми загострення виникли несподівано, проводять короткочасну терапію преднізолоном.

Ступеня тяжкості захворювання у дорослої людини відповідають п'яти щаблях.

Терапевтичні дії, призначені для найлегшою форми недуги. Застосовують бронходилататори, якщо в цьому є необхідність, але не частіше ніж один раз на добу. Якщо симптоми почастішали і дозу ліків потрібно збільшити, переходять до наступного ступеня.
Сюди відносять щоденне терапевтичний вплив. Призначаються інгаляції з агоністами-2-адренорецепторами короткочасної дії. При недостатній ефективності використовують інгаляційні глюкокортикоїди. Також їх призначають як протирецидивної терапії в самому початку лікування.
Застосовується базисна терапія при середньому ступені тяжкості захворювання, на основі інгаляційних глюкокортикоїдів. Залежно від стану хворого призначають високу або стандартну дозу препарату. При необхідності використовуються агоністи-2-адренорецептори з тривалою дією. Хворому прописують щодня приймати протизапальні ліки. За необхідності можуть застосовуватися агоністи-2-адренорецептори з короткочасним дією.
Сюди відносять важку форму бронхіальної астми. Високі дози інгаляційних глюкокортикоїдів комбінують з бронходилататорами. Їх прийом слід проводити щодня і регулярно. Також можуть застосовуватися кілька медикаментозних засобів одночасно: пролонгований теофілін, іпатропія бромід і т. Д. Високі дози ліків необхідно використовувати під медичним контролем.
Важка і тривала терапія, спрямована на купірування нападів. Необхідно регулярне вживання системних глюкокортикоїдів, використання інгаляторів з ліками короткої дії. Потрібні інгаляції з високими дозами бронходилататорів пролонгованої дії. Призначається вживання преднізолону без припинення інгаляцій.

Перехід сходинкою нижче

На кожному етапі базисної терапії потрібно диспансеризація. Вона являє собою ряд лабораторних аналізів і медичний огляд, який допоможе визначити особливості розвитку недуги. Якщо хвороба знаходиться в стадії ремісії довше трьох місяців, здійснюють перехід на щабель нижче. Якщо пацієнт почав лікування з 4 і 5 ступенів або йому доводилося приймати стероїдні гормони такий перехід можна проводити раніше. Але для цього у пацієнта повинна бути стійка ремісія.

Характеристика ступенів для дітей

Використання бронходилататоров і інгаляцій з адреностимуляторами з коротким дією в разі потреби. Для введення ліків краще використовувати спейсер.
Проводиться щоденна терапія з профілактичною метою. Застосовують деякі адреностимулятори з короткочасним дією. Призначають інтал, тайлед. Препарати можуть бути у вигляді порошку або інгаляційного розчину. Якщо симптоми дали загострення, щоб нормалізувати стан, приймають таблетки преднізолону протягом п'яти днів. За рекомендацією лікаря може бути незначно збільшена дитяча доза інгаляційних глюкокортикоїдів.
Сюди відносять форми захворювання середнього ступеня тяжкості. Застосування адреностимуляторов з короткочасним дією здійснюють за потребою. Обов'язково збільшення доз інгаляційних глюкокортикоїдів. Вони можуть бути в таблетках, але такі курси призначають на короткий термін.
Використовуються високі дози глюкокортикоїдів з поєднанням бронходилататоров. Під час загострення дозволяється вдихати адреностимулятори через небулайзер.

Перехід сходинкою нижче

Лікування дитячої бронхіальної астми слід коригувати через три місяці або півроку. Проведений курс слід переглядати після того, як закінчиться диспансеризація.

Якщо стан дитини стабілізувався, підтримуючу терапію зменшують, але робити це потрібно поступово.

Коли ремісія зберігається довше трьох місяців, здійснюють перехід на терапію сходинкою нижче. Якщо лікування розпочато з четвертої сходинки, здійснити його якомога раніше.

особливості терапії

Терапія буває тривалої і симптоматичної. Базисна терапія бронхіальної астми орієнтована на запобігання рецидивам, симптоматична - включає в себе препарати, купирующие симптоми. Краще вибирати інгаляційний спосіб введення лікарських засобів. Так терапевтичний ефект досягається швидше. Для цього використовують аерозолі з дозаторами, небулайзери і деякі порошкові інгалятори.

Легка форма захворювання може залишатися без підтримуючої терапії. Натомість проводять профілактичний курс сезонних загострень на основі кромоглікату або недокромила натрію.

Приймати кромогликат натрію дозволяється не тільки для профілактичних цілей. Щоб уникнути розвитку нападу після контакту з алергеном або якщо фізичне навантаження дала знати про себе бронхоспазмом теж вдаються до цих ліків. Додатково можна прийняти таблетки з протизапальною дією.

Атопічний астму невеликого ступеня тяжкості рекомендують контролювати за допомогою кетотифену. Цей засіб можна використовувати, якщо з бронхіальною астмою поєднується атопічний дерматит у дітей.

Стероїди, що вживаються перорально, слід чергувати з інгаляційними видами.

Якщо симптоми бронхіальної астми не проявляються протягом шести місяців, рекомендується зниження добової кількості інгаляційних стероїдів. При збереженні ремісії їх поступово замінюють на кромогликат або недокромил натрію.

Якщо у дітей з легким або середнім перебігом недуги є деякі свідчення, проводять специфічну імунотерапію. Робити це повинен досвідчений фахівець і тільки коли зберігається клінічна ремісія. В основі терапії - прічіннозначімимі алергени, які допомагають тренувати організм і уникати загострень довше.

Якщо напади відсутні більше року, підтримуючу терапію відміняють, залишаючи тільки профілактичні курси нешкідливих препаратів.

Викликану алергенами, бронхіальну астму контролюють за допомогою бронхо-спазмолітиків і антімедіа-торного лікування. Профілактику призначають за два-три тижні до ймовірного періоду загострення.

В основі лікування бронхіальної астми - навчання хворих проведення самодопомоги і диспансерний контроль. Дотримання умов праці і правильна організація життєвого підвалини дозволяє зберігати ремісію протягом усього життя.

Засіб для купірування бронхоспазма